PANCREATITIS

Docente: Andrade Vargas Javier

Exponentes:
✓ Alvarez Quispe Melany Karol
✓ Pardo Bautista Juanita
✓ Astohuaman Campos Samy
✓ Albornoz Aquino Aydee Ana
✓ Calsin Yanarico Maria Fernanda
PÁNCREAS
El páncreas es un órgano largo de 15 cm
(seis pulgadas) que forma parte de su
sistema digestivo. Se encuentra justo
delante de su columna vertebral, detrás de
su estómago, al nivel del esternón. Está
conectado con la parte superior de su
intestino delgado (duodeno) por un tubo
llamado conducto pancreático.

El páncreas produce enzimas digestivas las

cuales ayudan a descomponer la comida en
su intestino delgado, e insulina, una
hormona que ayuda a mantener constante el
nivel de azúcar en su sangre. Cuando dicho
órgano se inflama, hablamos de una
pancreatitis.
TIPOS DE
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA
La pancreatitis es la
Inflamación del inflamación del
páncreas con una páncreas. La
elevación de enzimas pancreatitis crónica
con o sin daño local y se presenta cuando el
sistémico. El daño es problema no sana ni
reversible a nivel de mejora, empeora con el
parénquima tiempo y lleva a que
pancreático. se presente daño
permanente.
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA
 ETIOLOGÍA

✓ La pancreatitis por cálculos biliares son La afección es causada con

las más comunes (BILIAR:40-70%) mayor frecuencia por el
consumo excesivo de
✓ Lesión inducida por alcohol (ALCOCHÓLICA: alcohol durante muchos
25-35%) años. Los episodios
repetidos de pancreatitis
✓ Obstrucción anatómica aguda pueden llevar a
pancreatitis crónica. La
✓ Inducida por CIPRE genética puede ser un
factor en algunos casos.
✓ HIPERTRIGLICERIDEMIA y hipercalcemia Algunas veces la causa se
desconoce o es causada por
✓ Tromboembolismo y periarteritis nodosa cálculos biliares.

✓ Inducida por FÁRMACOS: metronidazol,

amiodarona, furosemida

✓ Parotiditis y citomegalovirus
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA

Abuso de etanol Abuso de etanol

Cálculos biliar Auto inmunitaria

Metabólica Hereditaria

Fármacos Obstruccion ductal

Postoperatoria Idiopática
FISIOPATOLOGÍA ● El páncreas puede
degradar el alcohol
-metabolismo oxidativo
-metabolismo no oxidativo
● La fisiopatogenia ● Sintetizando
incluye la activación y acetaldehído y ácidos
liberación de enzimas grasos, ésteres de
pancreáticas [proteasas alcohol por cada vía.
(tripsina, ● Estos ácidos grasos
quimotripsina,carboxipep causan edema
tidasa), amilasa, pancreático, activación
lipasas (hidrolasa, de tripsina
fosfolipasa A2) y intracelular, y la
nucleasas] en el inducción de factores de
intersticio, con transcripción
autodigestión proinflamatorios
pancreática ● Conducen a una respuesta
inflamatoria sistémica e
insuficiencia orgánica
 La necrosis y la inflamación
FASES: pancreática son procesos que
1. Activación enzimática activan las células estrelladas.
digestiva Existen dos vías de activación,
la primera, por factores
intrapancreática y daño liberados por otros tipos de
de las células acinares células denominados parácrinos,
2. Activación de leucocitos la segunda vía de activación es
por las mismas células
y macrófagos del páncreas
estrelladas por factores
provocando inflamación denominados autócrinos en la
3. Liberación de enzimas pancreatitis crónica, el daño
proteolíticas y citocinas repetitivo o persistente lleva a
una activación continua de las
provocando inflamación en células estrelladas que
órganos distantes finalmente conduce a la fibrosis
de la glándula.
 CLÍNICA
Sintomatología: El síntoma cardinal es el
dolor abdominal. La mayoría de los pacientes
con PA presentan un dolor epigástrico intenso
de inicio agudo, generalmente sin pródromos y
rápidamente alcanza una intensidad máxima.
Se mantiene con intensidad media a alta
generalmente unos días. Es característica la
irradiación al hipocondrio izquierdo y a dorso
provocando el clásico dolor en “barra” o en
“cinturón”. Aproximadamente un 90% de los
pacientes asocian náuseas y vómitos; éstos
pueden ser profusos y biliosos en las primeras
48 horas.
Exámen físico: Dependerá de la severidad de
la PA. Los pacientes con PA leve presentan
casi exclusivamente dolor epigástrico. Sin
embargo los pacientes con PA moderada o
severa suelen permanecer inmóviles ya que los
movimientos exacerban el dolor.
La presencia
de polipnea y taquicardia junto a otros signos
de hipovolemia y de respuesta inflamatoria
sistémica son característicos de estas formas.
Otros hallazgos que sugieren una complicación
locoregional son: dolor y defensa en
hemiabdomen superior, distensión y silencio
abdominal secundario al íleo regional así
como derrame pleural izquierdo. También
puede evidenciarse una ictericia obstructiva
asociada cuando existe una coledocolitiasis.
En menos del 3% de los pacientes se ven los
signos de Grey Turner o Cullen correspondientes a
una equímosis de flanco y
periumbilical. Estos hallazgos clínicos
traducen una hemorragia retroperitoneal en el
contexto de una PA con necrosis.
CUADRO CLÍNICO
PANCREATITIS AGUDA
●Dolor epigástrico o periumbilical muy
intenso, de presentación súbita, difícil
control y continuo que se irradia a la
espalda
●Náuseas o vómitos que no suelen aliviar
el dolor
●Fiebre pasajera
●Ictericia (frecuente en pancreatitis
aguda de origen biliar)
Exploración física:
●Dolor a la palpación abdominal
●En casos graves el paciente esta
inquieto, sudoroso y polipneico
●Abdomen distendido con íleo y dolor a la
descompresión
●Palpación de masa dolorosa en epigastrio
(algunos casos)
●Ascitis y/o equimosis periumbilical o en
flancos (signo de Cullen y de signo de
Grey Turner)
PANCREATITIS CRÓNICA
Las dos manifestaciones clínicas primarias
de la PC son el dolor abdominal y la
insuficiencia pancreática.
1.- Dolor abdominal: típicamente
epigástrico a menudo irradia hacia atrás y
es ocasionalmente asociado con náusea y
vómito.
2.-Insuficiencia pancreática
(esteatorrea): representado por la
producción de heces de gran volumen, que
tienden a tener mal olor, grasa, y difícil
de limpiar, posiblemente dejando un borde
de grasa en el inodoro.
3.- DM tipo 2
4.-Pérdida de peso y deficiencia de las
vitaminas liposolubles A-D-E y K.
CAUSAS DE LA CAUSAS DE LA
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA
ENDOCRINA EXOCRINA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PANCREATITIS AGUDA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PANCREATITIS CRÓNICA

DIAGNÓSTICO DE
PANCREATITIS
¿Qué pruebas usan los
profesionales de atención
médica para diagnosticar
la pancreatitis?
Los profesionales de salud pueden
usar análisis de laboratorio o
pruebas de diagnóstico por la
imagen para diagnosticar la
pancreatitis y encontrar las
causas. El diagnóstico de la
pancreatitis crónica puede ser
difícil en las primeras etapas.
también se puede hacer pruebas
para determinar otras
afecciones con síntomas
similares, como úlceras
pépticas o cáncer de páncreas
Análisis de laboratorio
✓ Ayudan a diagnosticar la
pancreatitis incluyen:
✓ Análisis de sangre.
✓ Altas concentraciones de amilasa
y lipasa: enzimas digestivas que
se producen en el páncreas
✓ Alta concentración de glucosa en
la sangre, también llamada azúcar
en la sangre
✓ Altas concentraciones de grasas
en la sangre, llamadas lípidos
signos de infección o inflamación de
los conductos biliares, el
páncreas, la vesícula biliar o el
hígado.
✓ Cáncer de páncreas
✓ Análisis de heces. El médico
puede analizar una muestra de
heces para determinar si una
persona tiene malabsorción de
grasa.
Pruebas de diagnóstico por
la imagen
✓ Resonancia magnética
✓Ecografía. Para la ecografía se colangiopancreatográfica. Para
usa un dispositivo llamado la resonancia magnética
transductor, que emite ondas de colangiopancreatográfica se usa
sonido seguras e indoloras en los una máquina de resonancia
órganos para crear una imagen o magnética para crear imágenes de
una fotografía de su estructura. los órganos y tejidos blandos
sin necesidad de rayos x.
✓Tomografía computarizada. Las
tomografías computarizadas crean ✓ Ecografía endoscópica se inserta
imágenes del páncreas, la un endoscopio (un tubo delgado y
vesícula biliar y las vías flexible) en la garganta del
biliares. Las tomografías paciente que pasa a través del
computarizadas pueden mostrar estómago y al intestino
pancreatitis o cáncer de delgado. imágenes del páncreas
páncreas. y los conductos biliares. Esta
prueba lo realiza el
gastroenterólogo
 Estudios de laboratorio:
1.- Estimulación con secretina: Concentración de bicarbonato
Hallazgos del laboratorio máxima menor a 80 mEq /L en secreción duodenal, mejor
examen para el diagnóstico de insuficiencia exocrina
1. Lipasa y amilasa >500 2.- Tripsinógeno en sangre :Menor a 20 ng/ml es anormal y
2. Hiperglucemia sugiere PC.
3. Elevación anómala de enzimas 3.-Medición de la elastasa fecal: Valores de menos de 200 mg
sugieren una insuficiencia pancreática exocrina
hepáticas Estudios de imagen:
MARCADORES INFLAMATORIOS 1.-TAC : está indicada en primera línea para el algoritmo
1. FNT, Citoquinas, PMN elastasa, diagnóstico, Dentro de los hallazgos patognomónicos
revelan calcificaciones dentro de los conductos
procalcitocina pancreáticos, pseudoquistes, dilatación ductal,
2. Proteína C reactiva trombosis, pseudoaneurismas, necrosis y atrofia
3. Hemoconcentración parénquima
2.-La USE es el método diagnóstico con mayor sensibilidad, la
4. HTC >40% y si no disminuye en 24 cual nos permite evaluar tanto el parénquima pancreático
horas nos habla de necrosis y FMO como el sistema ductal y tiene la capacidad de detectar
Inicialmente una radiografía para cambios tempranos y tardíos en la PC.
Utilizar los criterios de Rosemont.
descartar patología Criterios mayores :
La TC con contraste es la mejor 1.-Focos hiperecoicos mayores de 2 mm en longitud y ancho con
modalidad para evaluar el páncreas sombra acústica
La resonancia magnética es ventajosa 2.-Lobularidad (mayor o igual de 3 lóbulos contiguos como en
panal de abejas)
para evaluar la extensión de la Criterios menores:
necrosis, inflamación y presencia 1.-Focos hiperecoicos (>2 mm de longitud sin sombra acústica)
de líquido libre. 2.-Bandas (mayores o iguales de 3 mm, a menos en dos
diferentes direcciones)
3.- Lobularidad (>5 mm no lóbulos contiguos)
4.- Seudoquiste (anecoico, con o sin septos).
DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS AGUDA
Análisis
de sangre

Imágenes
radiográficas
RESULTADOS PANCREATITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS CRÓNICO
PANCREATITIS AGUDA: ✓ No se dispone de un
tratamiento específico

TRATAMIENTO capaz de detener el

proceso de auto
digestión.
✓ En la mayoría de los
✓ LEVE: La forma mas común, no pacientes (del 85 a
90%), la enfermedad
existe falla orgánica ni cura de forma
complicaciones. Se resuelve en espontánea, por lo
la primera semana. general después de 3 a
7 días de iniciado el
✓ MODERADA: Presencia de tratamiento.
fracaso orgánico,
complicaciones locales o Prevenir
Fluido
exacerbación de las la
terapia
comorbilidades. hipoxia
✓ GRAVE: Fracaso orgánico
persistente >48 hrs. Alivio Control
del metabólico
dolor
 Imprescindible para evitar toda
estimulación pancreática.

SUPRESIÓN DE LA
Se reanuda progresivamente a los 3 –
INGESTIÓN ORAL 7 días Una vez desaparecidas las
evidencias clínicas de inflamación
aguda y si no hay complicaciones
locales.

Administrar soluciones IV para mantener

el volumen extravascular, la presión
capilar y mejorar perfusión pancreática .
FLUIDO TERAPIA
La perfusión no debe estar por debajo de
3,5-4 L al día en forma de suero
fisiológico, glucosado al 5% o Ringer.
 Es un aspecto esencial del tratamiento durante
las primeras 48 horas del ataque, período durante
el cual el dolor es más intenso.
ANALGESIA

Uso de Opiaceos podría causar espasmo del

esfínter de Oddi, salvo Meperidina Analgesia

- Drenaje no Qr,
ABSCESO PANCREÁTICO
percutáneo guiado por
ecografía o
endoscopia.
- Lavados repetidos y
TRATAMIENTO DE LAS administración local
de antibióticos.
COMPLICACIONES
- Asintomaticos: Toto SEUDOQUISTE PANCREATICO
conservador.
- Drenaje de
pseudoquistes por vía
endoscopica o drenaje
percutáneo en casos
de difícil acceso.
 CUADRO TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA
Dependiendo de la gravedad del caso: Tratamiento médico
Caso leve: 1.- Analgésico: Para el manejo del dolor es
● Ayuno el uso progresivo de la escala analgésica.
● Analgesia convencional Primera línea AINES, segunda línea opioides
● Hidratación parenteral débiles (tramadol)-
● Uso de antibióticos Evitar narcóticos por sus efectos adverso
profilácticos (constipación y gastroparesis)
● Apoyo nutricional 2.- El tratamiento de la insuficiencia
En pancreatitis aguda grave se deben tratar pancreática exocrina se realiza con enzimas
oportunamente las complicaciones pancreáticas y se indica cuando el paciente
generalizadas. En estadios iniciales el presenta esteatorrea mayor de 15 g/día.
tratamiento médico se encamina a: Tratamiento endoscópico
● Controlar el dolor mediante 1.-Indicada en cálculos que obstruyen el
analgésicos simples, evitando narcóticos y conducto pancreático, estenosis biliares y
sedantes. pancreáticas benignas, drenaje de
● Rehidratación con cristaloides pseudoquiste pancreático y bloqueo del plexo
o coloides. celíaco
● Vigilancia y tratamiento de Tratamiento quirúrgico
insuficiencia orgánica generalizada, Los objetivos son descomprimir los conductos
principalmente respiratoria, renal y estado obstruidos y preservar el tejido pancreático
de choque. 1.- la pancreatoyeyunostomía lateral
2.-pancreatectomía parcial
RECOMENDACIONES
PANCREATITIS AGUDA
RECOMENDACIONES
PARA LA
PANCREATITIS
CRÓNICA
 POR SU ATENCIÓN
PRESTADA,
! MUCHAS GRACIAS!