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SIGNOS

CARDIOVASCULARES
PULSO ARTERIAL

EXPANSIN DE LA PARED ARTERIAL SINCRNICA

LATIDO CARDACO

VOLUMEN DE
EYECCIN

VENTRCULO IZQUIERDO

AORTA ASCENDENTE ONDA DE PRESIN


ONDA DEL PULSO

TRANSMITE DISTALMENTE ARTERIAS PERIFRICAS

TRANSMISIN DEL PULSO DE 3-5 M/S

SANGRE DE 1 M/SEG
SITIOS DE EXPLORACIN
CLNICA DEL PULSO

Arteria temporal superficial

Arteria cartida
Arteria subclavia
Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria popltea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia
Localizacin
ALTERACIONES
PULSOS ARTERIALES

Forma Amplitud Frecuencia Ritmo

Pulso Celler Pulso tardus Pulso magnus Arritmia


Bradicardia

Pulso bisferiens
Pulso dicroto Pulso parvus Taquicardia

Pulso alternante Pulso bigeminado

Pulso paradjico Pulso filiforme


ANOMALIAS DE FORMA PULSO
ANOMALIAS DE FORMA PULSO
PULSO PARVUS:

poca amplitud
filiforme

Reduccin del VS estrechez mitral


Estados de shock
Gran taquicardia
Lesiones miocrdicas graves
Resistencia perifrica
muy aumentada HTA diastlica

causa local obstruccin de la luz


arterial
ocasionada por algn obstculo
proximal.
PULSO MAGNUS:

VOLUMEN DE EXPULSIN CARDACO

RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA.

ONDA CONSERVA MORFOLOGA


NORMAL
REPRESENTACIN GRFICA
DE LOS PULSOS
RESULTADO DEL EXAMEN

AMPLITUD

DIBUJO ESQUEMTICO FIGURA HUMANA


ESQUEMA LINEAL

VENTAJA COMPARAN INTENSIDAD DE LOS


PULSOS

DISTINTOS SECTORES

DE UN LADO DEL CUERPO RESPECTO A SU HOMLOGO

No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados ++++
Representaci
n grfica
de los
pulsos

P.Carotdeo P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplteo P.Tibial P. P.Pedio

Derecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

Izquierda ++ ++ ++ ++ + - -
AUSCULTACIN DE LOS PULSOS

SECUNDARIOS ESTENOSIS

BASE DEL CUELLO VLVULA ARTICA


DEL CORAZN

NGULO DE LA MANDBULA ESTENOSIS

OTROS SOPLOS ESTENOSIS


FLUJOS
TURBULENTOS
AUSCULTACION
PULSACIONES YUGULARES PULSACIONES CAROTDEAS

Respiracin (no modifica).


Descienden (inspiracin)
Aumentan (espiracin).
Palpables.
Raramente palpables.
No se alteran por la posicin.
Aumentan ( acostado).

Pulso venoso tiene 3 ondas Pulso carotdeo solo una fase.


positivas (a, c, v).
Presin y
Pulso
Venoso
VENA YUGULAR EXTERNA
ONDAS DEL PULSO VENOSO

Ondas positivas: Ondas


a c v negativas:
PRESION VENOSA
YUGULAR
PRESION VENOSA
YUGULAR
EL AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA YUGULAR :

1. Patologa tricspide.

2. Hipertensin pulmonar.

3. Pericarditis constrictiva.

4. Obstruccin de la vena cava superior.

5. core pulmonale

6. estenosis pulmonar
CICLO
CARDACO

Ruidos
Cardacos
CICLO CARDICO

Phase 1 - Atrial Contraction

Phase 2 - Isovolumetric
Contraction

Phase 3 - Rapid Ejection

Phase 4 Reduced Ejection

Phase 5 - Isovolumetric
Relaxation

Phase 6 - Rapid Filling

Phase 7 - Reduced Filling


Ruidos Cardiacos
Evaluar:
o Frecuencia
o Ritmo
o R1
o R2
o Desdoblamiento
o R3 y R 4
o Ruidos extra
o Soplos
Frecuencia
Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto

Verificar la presencia de alteraciones como :

o Taquicardia
o Bradicardia

Importante comparar con frecuencia de pulsaciones


arteriales
Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto.
Primer ruido de mayor duracin y menor tono.
Ritmos anormales:

o Extrasstoles

o Arritmia completa

o Ritmo de galope
Ruidos cardiacos
R1 Tono: Bajo
Timbre: Suave
Duracin: Larga

Sincrnico con el pulso

carotdeo.

Se escucha despus de la

pausa larga.

Se percibe mejor en la regin

de la punta.
AUMENTA EN INTENSIDAD
Taquicardia

Aumento de flujo AV (Anemia)

Bloqueo AV

Extrasstoles

Arritmia

Estenosis Mitral
DISMINUYE EN INTENSIDAD

Insuficiencia mitral

Valva anterior de la mitral inmvil (A pesar de

predominar estenosis)

Endocarditis aguda (Por el edema)

Infarto
R2
Tono: Agudo
Duracin: Breve

Se percibe mejor en focos de base

en jvenes en el foco pulmonar

en adultos y ancianos en el artico


AUMENTA EN INTENSIDAD
En foco artico:
HTA
Obesidad
Embarazo
Aortitis ateromatosa
sifiltica.

En foco pulmonar:
Normal hasta los 24 aos
Congestin pulmonar
Hipertensin pulmonar
DISMINUYE EN INTENSIDAD

En foco artico:
Insuficiencia izquierda
Insuficiencia artica
Hipotensin arteria

En foco pulmonar:
Insuficiencia derecha
estenosis pulmonar
R3 Tono: Bajo

Se percibe mejor en

decbito lateral

izquierdo en los IV V

IC en espiracin

forzada.

Se acrecenta con la

posicin de Azoulay.
AUMENTA EN INTENSIDAD
En los casos en que aumenta patolgicamente el GC:

o como en el hipertiroidismo

oAnemia

oductus arterioso persistente.

Se puede encontrar en menores de 30 aos


R4
Se percibe mejor en la

base de la apndice

xifoides.
AUMENTA EN INTENSIDAD
Si se trata de aurcula izquierda se escucha en el pex en decbito
semilateral izquierdo:
Hipertensin arterial
Estenosis artica
Cardiopata hipertensiva
Isquemica

Si se trata de la aurcula derecha se ausculta en el borde esternal


izquierdo, aumenta con la inspiracin:
Hipertensin pulmonar
estenosis de la vlvula pulmonar.
p lo s
So c o s
rd a
Ca
pl
o
S s
o Son ruidos anormales producidos
por vibraciones en el interior del
corazn o paredes de las grandes
arterias por lo general duran mas que
los ruidos cardiacos
Causas
Los soplos pueden originarse por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por vlvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivacin por
conexiones anmalas.
Regurgitacin.
Coincidencia de dos o
ms alteraciones
Anlisis

Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.

Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos.

reas de mxima auscultacin y propagacin.

Caractersticas acsticas: intensidad, tono y timbre.

Comportamiento de los soplos en relacin con cambios de posicin y


maniobras.
Tiempo del ciclo cardiaco en el
que se produce
Sstole = Sistlico

Distole = Diastlico

Sstole + Distole = Sistodiastlico

Sstole + Distole + Distasis = Continuo


Relacin con los ruidos
cardacos y sus intervalos

Proto Meso Tele

Holo
reas de mxima auscultacin
y propagacin

Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre


as como en el rea en la cual fluye la sangre.
Caractersticas acsticas
Intensidad

Grado I Difcil de auscultar

GradoII Dbil

GradoIII Moderado

Grado IV Fuerte, con frmito

Grado V Muy fuerte y con frmito

Grado VI Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre


el trax; frmito
Alto
Tono
Medio
Bajo

Soplantes
Timbre
Asperso

Raspant
es
Musicale
s
Comportamiento de los soplos
en relacin con cambios de
posicin y maniobras
Bipedestacin : disminuye el volumen ventricular
izquierdo y acenta solo dos soplos el miocardiopatia
hipertrofia y el de prolapso de la vlvula mitral
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados :
Insuficiencia artica
DLD: Tricuspdeo.
Valsalva
Ejercicio Fsico: intensidad de soplos
Funcionales Orgnicos

Categor
as
Anorgnicos

Intracardiacos Extracardiacos
Repos
o
Sstol
e
Dist
ole
Soplos
Sistlicos
Soplos Protosistlicos
Causas
1. Insuf. Mitral aguda
grave
Insuf. Mitral aguda grave x rotura de mus. Papilar
Rotura espontnea de c. tendinosas
Endocarditis infecciosa
Traumatismos

Dx Ecocardiografa
2. Comunicaciones
interventriculares
Pequeo
Grande
3. Otros

Insuf. Tricuspdea (signo de Carvallo)


Soplos Mesosistlicos

1.Estenosis semilunar

Estenosis de vlvula artica


Estenosis de vlvula pulmonar

2. Esclerosis de vlvula
artica
3. Engrosamiento
esclerodegenerativo de
val. artica
2. Soplos inocentes (foco pulmonar)

3. Soplos de Sill (BEI y


pex)
4. Miocardiopata hipertrfica
Localizacin: BEI
Intensidad: II- III
Diferencia: Estenosis valvular artica-> No irradia
cuello Latido Bfido
Intensidad: A ( Valsava, Bipedestacin y Nit
amilo)
D: Cunclillas y elev. Piernas
A pre y postcarga Cunclillas
Caractersticas

Mesosistlico

Creciente - decreciente

Espacio silencioso entre soplo y distole

R1
R2
Soplos Telesistlicos

1.Inicio: despus Eyeccin


2.Localizacin: pex BEI y pex
3.Dx diferencial
Prolapso mitral
Maniobras: Bipedestacin y Valsava
Cunclillas y Eleva piernas
4. Ejercicios: retrasa y acenta
Soplos Holosistlicos

1.Inicio: S1 S2
2.Causas:
Insuficiencia Mitral : aleteo post y
anterior
Insuficiencia mitral grave
Insuficiencia Tricuspdea
Comunicacin Interventricular
Caractersticas
Holosistlicos

Regurgitacin mientras exista diferencia de presin


intercavitaria

Intensidad sostenida

R1 R2
Soplos
Diastlicos
1.Causas:
Insuficiencia artica aguda (+ corto y
grave)
Insuficiencia artica grave
- Soplo meso y telesistlicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint
Insuficiencia valvular pulmonar
- Soplo de Graham Steel
Estenosis mitral grave (decreciente)
Insuficiencia pulmonar valvular
congnita
Soplo Diastlico de
Llenado
Px fase rpida del llenado ventricular pasivo
(mesodiastlico)

Px fase de llenado ventricular activo (telediastlico)

Comunicacin interauricular (izquierdaderecha ;


derechaizquierda)

ESTENOSIS MITRAL (2 enf. Reumtica)


Soplos Continuos
Variantes inocentes: S. venoso cervical y Soplo
mamario
Soplo clsico: Persistencia del conducto arterioso
Cortocircuito imp, no corregido
Rotura congnita de aneurisma
- Mejor: BEI O D
- Frmito
- Comp D> S

Fstula A- V coronaria ( dbil, Comp D>I pex


Enf. Ateroesclertica grave
Estenosis pulmonares perifricas
Coartacin grave de aorta
Punto
Moment
de Momen
o Tono y Propaga
Vlvula Lesin mxima to
aproxim Calidad cin
intensid Preciso
ado
ad
Soplante de
Insuficiencia Sstole BIIE HS Desde el PMI
tono alto
Tricspide
Retumbante de
Estenosis Distole BIIE MD Desde el PMI
tono bajo

Soplante de
Insuficiencia Sstole Punta HS Desde el PMI
tono alto
Mitral
Retumbante de MD o
Estenosis Distole Punta Desde el PMI
tono bajo TD
Pto
Moment Tono y Momento
Vlvula Lesin mxima Propagacin
o aprox. Calidad Preciso
intensidad
Soplante
Insuficiencia Distole 3 EICI de tono PD Desde el PMI
alto
Artica Mediano
Hacia la
o alto, de
Estenosis Sstole 2 EICI MS punta, hacia
rudo a
el cuello
spero
Soplante
Insuficiencia Distole 2-3 EICI de tono PD Desde el PMI
alto
Pulmonar Mediano
o alto de
Estenosis Sstole 2-3 EICI MS y TS Desde el PMI
rudo a
spero
Punto de
Momento Tono y Moment
Vlvula Lesin mxima Propagacin
aproximado Calidad o Preciso
intensidad

Entre punta Rudo o En muchos


Sstole PS y MS
y esternn vibrante lugares
Fisiolgi Ninguna
co Enferme
Inocentes dad

Sstole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco


Alteraciones
del ritmo
Estimulacin rtmica del
corazn
1: < 0.11 seg

2: 0.12 - 0.20

3: < 0.04

4: <0.03

5: < 0.04
6: 0.10

7: 0.35 -0.45
1-Onda P
2-Intervalo
PR
3-Onda Q
4-Intervalo QR
5-Onda S
6-QRS
7-Intervalo QT
16 cuadritos

FC: 1500 / N cuadritos


Clasificacin
Taquiarritmias
A. Supraventriculares
Taquicardia sinusal
Extrasistolia auricular
Taquicardia supraventricular.
Aleteo o Flutter auricular
Fibrilacin auricular
B. Ventriculares
Extrasistolia ventricular
Ritmo idioventricular acelerado
Taquicardia ventricular monomorfica
Taquicardia ventricular polimorfica
Flutter ventricular
Fibrilacion ventricular
Bradicardias
A. Trastornos del automatismo sinusal
B. Trastornos de la conduccin AV: Bloqueo AV.
C. Hipersensibilidad del seno carotideo
Taquiarritmia
s
Taquicardia sinusal
Frecuencia superior a 100 lpm
Se encuentra en casos de fiebre, ejercicio e
hipertiroidismo.
Identificaciones de ondas P sinusales
regulares y con una frecuencia superior a 100
latidos por minuto. Complejo QRS normales
Fibrilacin auricular
Descargas elctricas dbiles, rpidas y
desordenadas en muchas regiones de las aurculas.
Arritmia arrtmica, pulso deficitario.
Fc 60 a 100 x
QRS normal.
Ausencia de onda P
Pequeas ondas irregulares (ondas f)
Fibrilacin auricular
Causas Frecuentes

a)Cardacas
Enfermedad coronaria
b) No Cardacas
Hipertensin
Hipertiroidismo
Enfermedad reumtica Infecciones agudas
Enfermedad del ndulo (neumopatas)
sinusal Transgresin alcohlica
Miocardiopata dilatada Post-operatorio de ciruga
torcica
Taquiarritmias
ventriculares
Estrasistolia ventricular

Proveniente de un foco ectpico en un ventrculo.


Complejos QRS aislados o repetidos que se
presentan antes de tiempo, altos, anchos, y de forma
extraa.
RR despues que sigue a la extrasistole resulta mas
largo
Taquicardia Ventricular
La taquicardia ventricular es iniciada por un marcapaso
ventricular ectpico.
Complejos QRS anchos ( 0.11 o mas).
La frecuencia de las ondas P es mucho menor, de modo
que pueden resultar ser antes o despus de los complejos
QRS o quedar ocultas por estos.
Fibrilacin ventricular
Estmulos procedentes de muchos focos ectpicos en ventrculos,
apareciendo contracciones caticas de los ventrculos.

En EKG trazo irregulares con complejos QRS anchos.


Bradiarritmi
as
Bradicardias
Frecuencia inferior a 60 por minuto
Puede ser por ritmo sinusal lento,
ritmo nodal, ritmo ventricular,
bloqueo auriculoventricular
Trastornos de la conduccin AV:
Bloqueo AV.

Se debe a obstruccin parcial o completa al


paso de la despolarizacin por el ndulo AV.
Bloqueo AV de 1 grado: Se alarga el intervalo PR (mas
de 2 seg) pero todos los intervalos PR tienen la misma
duracion, cada onda P va seguida de un complejo QRS y
estos suelen ser normales.
Bloqueo AV de 2 grado tipo wenckebach: Se alarga
el intervalo PR hasta que (al cabo de 3 a 5 latidos)
desaparece un QRS, o sea una onda P que no va
seguida del complejo QRS mas ondas P que QRS.
Bloqueo AV constante de 2 grado: Desaparicion
regular de alguno complejos QRS de modo que se
observa un complejo QRS cada 2 a 4 ondas P; por
consiguiente la relacion entre ondas P y complejo QRS
es de 2:1 o de 4:1.
Bloqueo AV de 3 grado: bloqueo completo con
complejos QRS normales; ya no pasan los impulsos
de las aurculas a los ventrculos.
Frecuencia baja (30-40 lpm)
Mas ondas P que complejos QRS
No relacin fija entre onda P y complejo QRS
Ondas P antes, durante o despus de complejo QRS
Signos
Cardiovasculares
PRESIN ARTERIAL
Signos Cardiovasculares
Presin arterial
Es la fuerza
que ejerce la sangre
contra la pared de una
arteria mientras los
ventrculos cardiacos
se contraen y
relajan
COMPONENT
ES
SISTOLICO DIASTOLICO

Fuerza que se ejerce Fuerza que se ejerce


contra la pared de la contra la pared de la
arteria cuando se arteria cuando el
contraen los corazn se encuentra
ventrculos en fase de rellenado o
Depende: relajacin.
Depende:
G.C. Resistencia
vascular perifrica.
Volumen de sangre.
Distensibilidad del
arbol arterial.
Semiologa de Presin Arterial

MERCURIO ANEROIDE
Anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de
la circunferencia de la extremidad .
ADULTOS
La longitud de la camara hinchable debe ser unas 2
veces el ancho (aprox.80% de la circunferencia de la
extremidad )

NIOS El manguito debe cubrir a proximadamente las


dos terceras partes del antebrazo o muslo .
Semiologa de Presin Arterial
LA PRESION ARTERIAL Extremidades inferiores

Manguito alrededor del 1/3 inferior


del muslo
Pieza torcica del estetoscopio sobre
la arteria popltea
Este Metodo Siempre
Debe Hacerse
Pulso humeral y Presin sistlica es un poco mayor
popliteo debiles o En M.I. que en M.S.
ausentes
Nio o adulto joven con Principalmente por las grandes masas
hipertension musculares de los muslos

Coartacion de la aorta
Producen en la resistencia
a la compresion de la arteria.
POSICIN:

al pasar el sujeto del decbito dorsal a la


posicin erecta, p.a. sistlica no se modifica, o
puede aumentar o disminuir algunos
milmetros, en cambio la presin diastlica
aumenta casi siempre.
El sistema renal y de los liquidos
corporales de regulacion de la P.A.

Contiene demasiado liquido extracelular,


el vol.sanguineo y la P.A. se elevan

La presion ascendente tiene,


a su vez un efecto directo por
El que hace que los

Excreten el exceso de
liq.extracelular ,
haciendo retornar la
P.A. a la normalidad
Mecanismo general por el cual el aumento del
volumen extracelular eleva la presion arterial
Aumento de volumen del liquido extracelular

Aumento del volumen sanguineo


Aumenta la presion media de llenado circulatorio

Incrementa el retorno venoso sanguineo al

Gasto cardiaco

Autorregulacion

Resistencia Perifrica total

Que su vez Eleva la


presion arterial
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Disminucion de la
P.A.
Renina
Sustrato de renina ( proteina Angiotensina I
plasmatica)

ECA pulmon

Angiotensina II
angitensinasa
inactivada
retencion renal de sal y agua vasoconstriccion

aumento de la P.A.
SISTEMA DE CONTROL BARORRECEPTOR
ARTERIAL

La elevacion de la presion arterial


Localizado en las
Distiende los barroreceptores paredes de varias de
las arterias sistemicas
Y les hace Transmitir seales al interior del SNC

desde donde
vuelven seales de retroaccion de nuevo a la
circulacion

A traves del SNA

Para reducir la presion arterial


a su valor normal
Hipertensin
Arterial
Enfermedad crnica ms frecuente en
el mundo, que muchas veces no produce
sntomas hasta fases avanzadas de se su
evolucin "el asesino silencioso".

La HTA representa uno de los factores de


riesgo mas importantes para la
arteriopatia coronaria, ACV, insuficiencia
renal.

PA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERFFERICA


Tipos de
Hipertensin
HTA Primaria o Esencial (90%)
* Cuando un paciente padece HTA
sin una causa evidente
* Debe a diferentes causas

HTA Secundaria (10%)


* Cuando un paciente padece HTA con un defecto
especfico de un rgano o de un gen que es
causante de la HTA
* Causas renales, endocrinas, neurolgicas, stress,
frmacos.
HTA
Clasificacin de la PA en adultos
(sptimo reporte )
Presin arterial Presin arterial
sistlica diastlica
(mmHg) (mmHg)

Normotensin <120 <80

Pre -
120 - 139 80 - 89
hipertensin

Hipertensin
140 - 159 90 - 99
estadio 1

Hipertensin
> = 160 > = 100
estadio 2
Diagnstico
Tres determinaciones separadas, como mnimo, por 1 semana

PAD 90 mmHg
PAS 140 mmHg

EXCEPCIN:
PAS > 210 mmHg y/o
PAD > 120 mmHg
Manifestaciones Clnicas
Enfermedad silente Hallazgo casual.

Los sntomas pueden deberse a:

Propia elevacin de la P.A.

Vasculopatias hipertensivas

Sntomas y signos propios de etiologa de HTA.


Los sntomas ms comunes
son:
Cefalea occipital, matutina.

Nauseas

Mareos

Trastornos de la visin

Disnea
Otras
manifestaciones
Epistaxis, acfenos, palpitaciones, fatiga muscular.

Debilidad o prdida de conciencia por isquemia cerebral


transitoria.

Nicturia.

Ortopnea, ICC.

Angina de pecho

EVC por hemorragia subaracnoidea o intracerebral.


Estudios
bsicos
Creatinina
Glucemia
Colesterol (LDL, HDL), triglicridos
Potasio Srico
Urea y Creatinina
Proteinuria
ECG y/o ecocardiografa
Exploracin del fondo de ojo
Fondo de
Ojo
RETINOPATA
HIPERTENSIVA

Hipertensin
crnica
(fibrosis de ntima)
Consideraciones Especiales
ENFERMEDAD ISQUMICA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ENFERMEDAD RENAL
CRNICA
ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
Evaluacin del
Paciente
OBJETIVOS

1. Constatar el estilo de vida


2. Identificar FRCV
3. Para revelar causas identificables de elevacin
de PA.
4. Aclarar presencia o ausencia de dao en
rganos diana y ECV.
Anamnesis
Datos Necesarios Examen fsico
Pruebas complementarias
EXPLORACIN

Medida apropiada de PA verificacin brazo contralateral


Examen del fondo de ojo
ndice de Masa Corporal (IMC)
Auscultacin carotdea, abdominal y soplos femorales
Palpacin de la glndula tiroidea
Examen completo de corazn y pulmones
Exploracin abdominal ( riones, masas y puls. articas anormales)
Palpacin de pulsos y edemas en miembros inf.
Valoracin neurolgica

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