TEMA 2

DIETAS GENERALES CON CARACTERÍSTICAS MODIFICADAS.

1.MODIFICACIONES ENERGÉTICAS DIETAS HIPORENERGÉTICAS, DIETAS

HIPERENERGÉTICAS

El organismo obtiene la energía a partir de determinadas sustancias denominadas

nutrientes.

La energía es necesaria para los procesos metabólicos, la actividad física, el crecimiento,

situaciones especiales que incluyen unas necesidades extras, como es el caso del
embarazo y la lactancia

Los requerimientos energéticos se definen como la energia necesaria para mantener el

balance energético, en un individuo adulto sano teniendo en cuenta su edad, sexo. peso,
talla y nivel de actividad física realizada.

I.I. Dietas hiporenergéticas o hipocalóricas

Consisten en una modificación de la dieta para los pacientes que necesiten reducir la grasa
corporal. Será necesario un balance energético negativo hasta conseguir un peso corporal
deseable mediante la disminución de la ingestión de alimentos.
De 400 / 500 aprox

I.I.I. Dietas moderadamente hipocalóricas

Se utilizan en pacientes con obesidad y en pacientes con sobrepeso cuando se acompaña
hipertensión arterial (HTA),presencia de 1 o más factores de riesgo para la enfermedad
EJEMPLO: cardiovascular, síndrome de apnea obstructiva del sueño, intolerancia a la
glucosa, diabetes mellitus de tipo 2, patología vertebral, claudicación intermitente y
osteoartritis. intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus de tipo 2, etc…

En este tipo de pacientes se utilizan dietas moderadamente hipocalóricas, con restricción

moderada de calorías. Un déficit energético de 500 kcal/día Esta restricción suele ser bien
tolerada y puede estandarizarse en pacientes con requerimientos energéticos mayor o igual
a 2.000 kcal/día.

En pacientes con requerimientos inferiores es mejor una reducción proporcional,

aproximadamente del 25 % de los requerimientos.

Distribución de macronutrientes

Proteínas: del 10 al 15 % del valor calórico total (VCT). Al menos la mitad del aporte
proteico deberá estar constituido por proteínas de alto valor biológico. En dietas con aporte
calórico por debajo de 1.500 kcal, este 10-15 % puede ser insuficiente para cubrir las
necesidades proteicas mínimas (0,8-1 g/kg de peso ajustado/día). Se debería aumentar
esta proporción que puede constituir hasta el 25 % de VCT en dietas más restrictivas.

Grasas: del 20 al 30 % del VCT.

DISTRIBUCIÓN DE ÁCIDOS GRASOS

Saturados< (-) 7 % :Acido Palmitico Acido Miristico

Monoinsaturados 15-20 % : Ácido Oleico: Frutos secos y aguacate
Polinsatura Dos 5-10 %:
Omega 3 ; EPA DHA = Pescado Azul Linolénico : Semillas de lino, Aceite de linaza,
Omega 6 ; Ácido Linoleico: Aceite girasol , Aceite de maíz ; Ácido araquidónico
Omega 3 = 1 Omega 6 = 4
Trans menos de 1%

Hidratos de carbono 50-55%Micronutrientes: las dietas con un contenido inferior a 1.200

kcal son deficitarias en algunos micronutrientes, principalmente hierro, magnesio, vitaminas
D, E y B. Se deberá valorar suplementar la dieta con preparados polivitamínicos-minerales.
En dietas con aporte entre 1.200 y 1.800 kcal existe menos riesgo de carencias

Fibra : 75 %
F. soluble: vit K Ácidos grasos de cadena media: Propionato,Butirato
F.Insoluble : Facilita el tránsito intestinal ,Prebiótica "Alimentan nuestra flora"

Elaboración de la dieta El aporte y la distribución calórica se reflejarán en una propuesta

alimentaria flexible que permita intercambios entre los alimentos.

Lácteos (2-4 raciones/día) para asegurarse el aporte de calcio

Farináceos: cereales, legumbres y tubérculos deberán estar incluidos en la dieta.

Verduras: son alimentos con baja densidad calórica que pueden ser aportados en cantidad
elevada incluso en dietas muy restrictivas, a excepción de dietas con aporte energético por
debajo de 1.000 kcal

Frutas: alimentos de baja densidad calórica, Se recomienda no más de 3 piezas de

fruta/día al menos 1 cítrico

Carnes-pescados-huevos: se recomendarán las carnes con menor contenido en grasa

(pollo, pavo, conejo, ternera). Los pescados blancos son más recomendables por tener
menos cantidad de grasa, aunque los azules no deberán eliminarse, puesto que son una
fuente importante de ácidos grasos omega 3 aprox 30%

Grasas y aceites: deben recomendarse técnicas culinarias como cocción, estofados, horno,
grill, papillote, plancha. Estás técnicas no exigen mucha cantidad de grasa adicional

Eliminar frituras y guisos con mucha grasa

Contraindicaciones Embarazo, lactancia, niños < 6 años, enfermedades mentales no

estabilizadas, anorexia nerviosa.

I.I.2. Dieta altamente hipocalórica o de muy bajo contenido calórico

Este tipo de dietas aportan menos de 12 kcal/kg de peso ideal/día (800-1200 ko/día),
aunque en la práctica no suelen exceder de 500 kcal/día.

Aporte de vitaminas y minerales correcto, así como de proteínas para evitar pérdida de
masa magra. La restricción de grasas es casi total y el aporte de hidratos es mínimo

La finalidad es conseguir una rápida pérdida de peso a expensas del tejido adiposo.

Indicaciones
En general, la indicación más frecuente es en los casos de obesidad mórbida. Previo a una
cirugía,obesidades mórbidas en caso que haya un problema de salud si lo indica el médico

Contraindicaciones IMC < 30, embarazo, lactancia, enfermedades con compromiso del
estado nutricional, enfermedades cardiacas, enfermedades cerebrovasculares reciente o
recurrente, insuficiencia renal, cirrosis hepática o hepatopatias graves, enfermedades
psiquiátricas con trastornos de conducta alimentaria (TCA), dependencia de alcohol o
drogas, trastornos depresivos mayoreso intentos de suicidio. En niños y adolescentes
deben ser evitadas salvo en casos excepcionales. En personas mayores de 65 años
tampoco se recomienda utilizar este tipo de dietas salvo en circunstancias muy
determinadas. Las personas con diabetes mellitus de tipo 2 tienen más riesgo de desarrollar
cetosis o hipoglucemias, así como tampoco se recomiendan en pacientes con antecedentes
de colelitiasis

Características de la dieta
La característica principal es su bajo aporte energético, Existen dos tipos:

Dietas de fórmula. Se utilizan frecuentemente y pueden tener varios formatos, barritas,

galletas o snacks aportan una cantidad fija de macronutrientes y micronutrientes y no hay
necesidad de proporcionar suplementos nutricionales.

Dietas elaboradas con base en alimentos normales

Son más baratas, pero incompletas, por lo que hay que suministrar suplementos. El modo
más común de utilización es sustituir una o más de las comidas principales del día por este
tipo de fórmulas que aportan en torno a 200 kcal por toma.

La restricción dietética por debajo de 800 kcal no parece añadir más ventajas en la pérdida
de peso. Los efectos adversos son de carácter leve/transitorio: Molestias gastrointestinales
(náuseas, estreñimiento). Astenia. Frío. Sensación de mareo. Hambre o aliento cetósico.

I.2. Dietas hiperenergéticas o Hipercalóricas

Hay situaciones en que es necesario llevar a cabo un plan de alimentación con un

aumento de energía de la dieta para lograr un balance energético positivo.

Indicaciones Una alimentación deficiente por pérdida de apetito.

Esto llegaría a provocar una deficiencia energética grave (marasmo)
o deficiencia proteica (kwashiorkor)

Trastornos de la absorción intestinal de nutrientes.

Enfermedades metabólicas como diabetes e hipertiroidismo.
Enfermedades debilitantes como cáncer, sida, etc.
Situaciones de estrés (traumatismos, sepsis etc.) donde los requerimientos están
aumentados.

Todos estos factores contribuirían a una mala nutrición, pudiendo llegar incluso a
provocar una desnutrición. Puede ser primaria si es debida a una ingesta insuficiente y
secundaria cuando es la consecuencia de una o varias enfermedades

I.2.2.Plan de alimentación
El plan de alimentación aumento en las recomendaciones de energía se utiliza para
conseguir un balance energético positivo, de manera que el paciente aumente de peso.
I.23. Características de la dieta

Para hacer un plan de alimentación : Calcula GET mediante fórmulas del

paciente y diseñar una dieta con más calorías que el GET para que el balance
sea positivo.

Es desequilibrada en cuanto a porcentaje de nutrientes,las proteínas vamos a tener

las suficientes para , las grasas podemos aumentar pero no abusar por que es
saciante ,sobre todo vamos aumentar carbohidratos,por que no producen saciedad.

I.24. Recomendaciones

-Dividir la dieta en 6 o 7 tomas/día.

- No saltarse nunca las comidas principales (desayuno-comida-cena).
- La fibra debe ser utilizada de manera moderada por su alto poder de saciedad. -
-Utilizar alimentos ricos en caloría con poco volumen
(frutos secos, aceites, azúcares, miel, mantequilla).
-Los alimentos deben ser de fácil digestión.
- Las grasas y las proteínas tardan más en digerirse, ya que retardan el vaciamiento
gástrico.
- En muchos casos se puede incluir algún suplemento dietético como bebidas o
productos hipercalóricos de fórmula para enriquecer la dieta o utilizar técnicas
enriquecedoras.

Los enriquecedores de la dieta añadiendo:

Huevos Queso,Yogur,Leche,Carne y Pescados,Aceites y grasa, Frutos y frutas
secas,azúcar y miel , cacao en polvo y chocolate y galletas.

2. MODIFICACIONES EN TEXTURA:
DIETAS BLANDAS, DIETAS LÍQUIDAS

La nutrición normal o basal= dieta hospital normocalórica equilibrada y sin modificaciones

de textura , ni de energía ni de composición de nutrientes.
Es la base de las dietas modificadas están orientadas a tratar una patología o situación
terapéutica, adecuando cualitativa y cuantitativamente la composición de la dieta. Cambian
sus propiedades físicas, triturando o mediante alimentos líquidos, pastosos o semisólidos

A continuación, se presentan las dietas más utilizadas: dieta progresiva

2.1. Dietas progresivas
2.1.1. Dieta líquida
-Este tipo de dietas proporcionan las necesidades diarias hídricas, pero con mínima
estimulación del tracto gastrointestinal
-Este tipo de dietas constituyen una administración oral de líquidos de fácil absorción
-Otra de sus características es que resulta incompleta en nutrientes esenciales y contenido
energético.
-Estaría aconsejada suplementación nutricional de energía, proteínas, vitaminas y
minerales.

Indicaciones
- En fase preparatoria para intervención quirúrgica de intestino o colonoscopia
- Ante situaciones de post operatorio que presenten un íleo incompleto.
- Pacientes en fase aguda, (gastroenteritis aguda).
- Etapa nutrición endovenosa a dieta oral.
- En pacientes con fase grave de debilidad como primera etapa de alimentación oral.

Restricciones dietéticas
para sujetos con reflujo gastroesofágico
Los principales alimentos que no estarían recomendados incluyen tomate, frutas cítricas,
alimentos excitantes como café, bebidas a base de cola, chocolate, pimienta, bebidas
carbonatadas y alimentos grasos.
Además, podría ser necesaria la modificación terapéutica de la dieta como por ejemplo:
restricciones de sodio, potasio, grasas, residuos, etc., para mejor adecuación a las pautas
requeridas o bien por patologías asociadas
Alimentos permitidos Infusiones. Caldos o consomés de carne o pescado.Jugos de frutas
coladas. Jugos de frutas y vegetales. Bebidas vegetales y lácteos.

2.1.2. Dieta semilíquida

La aplicación de esta dieta se realiza a través de alimentos en estado
semiliquido o pastoso la segunda fase en las dietas progresivas, como paso intermedio
entre la dieta líquida y semiblanda.
La mayoría de los casos en el ámbito hospitalario, y siempre bajo supervisión de personal
cualificado. Además de líquidos, incluye alimentos de textura más compacta, tipo purés o
cremas, aunque todavía no cubre las necesidades de energía y nutrientes del paciente.
Indicaciones
Etapa de transición de dieta líquida clara a dieta semiblanda en fase postoperatoria
Alimentos permitidos
-Caldos consomés vegetales de pollo,ternera, pescado.
-Sopas y cremas
-Helados, gelatinas, yogur, flanes y natillas
-Jugos de Frutas y vegetales
Si las recomendaciones terapéuticas lo requieren, este tipo de dietas puede completar el
aporte calórico, estimulando las necesidades energéticas del individuo.
-Cereales instantáneos, cacao soluble, azúcar, miel, mermeladas o jarabes.
-Grasas lácteas: nata líquida, mantequilla, crema de queso, helado y leche en polvo.
-Grasas vegetales: aceite de oliva, aceite de coco, aceites de cadena
-Suplementos comerciales: módulos de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas o
minerales.
-Puré de frutas o puré vegetal para enriquecer zumos o caldos.

2.13. Dieta semiblanda

Constituye la tercera fase en las dietas progresivas y es el paso intermedio entre la dieta
semilíquida y la blanda. Se introducen en la progresión los segundos platos, de manera que
se cubren por primera vez las necesidades de energía y nutrientes del paciente.

Es la primera dieta de las progresivas capaz de cubrir por sí sola los requerimientos de
energía y nutrientes de pacientes: dieta completa.

Es la transición entre la dieta semilíquida y la dieta blanda de fácil digestión

Alimentos permitidos y características principales

Aparecen los segundos platos, a base de carnes con bajo contenido graso, pescados
blancos y huevos, acompañados la mayoría de las veces de una guarnición compuesta por
vegetales de fácil digestión.

De esta manera, se acerca la dieta a un esquema de normalidad.

Asimismo, se incluyen primeros platos con alimentos suaves entre suaves enteros ,tipo de
arroz, pasta y patatas cocidas, manteniendo las verduras y hortalizas en forma de purés.

Las tecnologías culinarias utilizadas son muy suaves: hervidos, asados y planchas, para
evitar digestiones prolongadas. En la misma línea, los alimentos escogidos deben aportar
poca grasa al menú.

2.1.4. Dieta blanda de fácil digestión

supone el paso intermedio entre la dieta semiblanda y la dieta basal
Están presentes en todos los grupos de alimentos y mantienen técnicas culinarias sencillas
y poco condimentadas. ES una dieta de fácil digestión, baja en grasa y controlada

Alimentos permitidos y características principales

Incorpora por primera vez en la progresión frutas crudas como postre y verdura cocida
entera como base en los primeros platos.
Inclusión de legumbres en forma de purés, con el fin de disminuir la flatulencia que
puede provocar este grupo de alimentos.
evitando las alubias
Las salsas demasiado grasosas o ácidas todavía no están permitidas
desaconsejados, como el tomate, pimiento, encurtidos, salazones, ahumados o
adobados, entre otros.
Con esta dieta se cubren los requerimientos de energía y nutrientes de manera más fiable
Indicaciones
en procesos terapéuticos o posoperatorios
Dieta triturada
La dieta triturada es en sí misma una dieta de textura modificada, ya que se realiza en
forma de puré transformando la forma natural de los alimentos y añadiendo algún líquido
(caldo, leche, etc.)
El objetivo de este tipo de dietas es asegurar la ingesta correcta en aquellos pacientes que
presentan una correcta funcionalidad digestiva y están limitados por una dificultad de
masticación o deglución.
Las características principales
Mantiene el equilibrio nutricional de la dieta basal
Permite obtener diferentes niveles de consistencia en función de las posibilidades del
paciente.
Cuidar las características organolépticas
En el mercado ya se puede encontrar una amplia gama de preparados dietéticos
especialmente diseñados para dietas trituradas
Indicaciones
Pacientes que presentan dificultades de masticación o deglución de alimentos sólidos:
ausencia total o parcial de las piezas dentarias .
Postoperatorio después de la radiación de la región oral o faríngea. de intervenciones
quirúrgicas orales o esofágicas

EJERCICIOS
E1. Diseña una dieta blanda de fácil digestión (simula una dieta que se presenta como
ejemplo en el capítulo).

DESAYUNO: Tostada de pan blanco y loncha de pavo , leche descremada

MEDIA MAÑANA: Compota de manzana
MERIENDA: Pan tostado mejor una rebanada , verduras cocidas Zanahorias,Calabaza o
Calabacín.
Arroz cocido
gelatina.
CENA: Caldo de pescado o de pollo sin condimentar y rebanada de pan tostado y de postre
manzana asada.

E2. Reflexiona y responde sobre qué tipos de dietas o tipo de nutrición serían apropiadas
en las siguientes situaciones:
Paciente con diarrea;Dieta astringente
Gran quemado;Dieta Hipercalórica
Cirugía de esófago;Dieta hipocalórica
Paciente sin dentadura;Dieta blanda
Anciano desnutrido y con úlceras por presión;Dieta hipercalórica e hiperproteica
Diabético; Dieta controlada en Carbohidratos
Mujer anoréxica que se niega a comer:Dieta ligera
Postoperatorio de cirugía intestinal;Dieta Blanda
Inflamación intestinal aguda;Dieta semiblanda
Pancreatitis grave; Dieta baja en grasas