PROCESO DE ATENCIÓN

NUTRICIONAL

JONATHAN EDUARDO YUPANQUI CHAMORRO

LICENCIADO EN NUTRICIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL
Detección del
riesgo nutricional
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL - PES
EVALUACIÓN DE PESO

Cambios del 5% representa guanacias o pérdidas de agua corporal masa muscular.

Cambios superiores del 10% en 6 meses tiene implicancias clínicas pudiendo afectar el estado
nutricional

Peso habitual
Porcentaje de peso teórico
Porcentaje de perdida de peso
IMC
EVALUACIÓN DE PESO
COMPOSICIÓN CORPORAL
INDICADOR CLÍNICO – NUTRICIONAL
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
DIABETES
CRITERIOS PARA EL TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES Y DIABETES

PREDIABETES PREDIABETES DIABETES

HbA1C  5,7–6,4 % ≥6,5 %

Glucosa plasmática en
100–125 mg/dL ≥126 mg/dl
ayunas 

Glucosa plasmática de 2
horas durante OGTT de 140–199 mg/dL ≥200 mg/dl
75 g 

Glucosa plasmática
—  ≥200 mg/dl
aleatoria 
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
DIABETES
ANTROPOMÉTRICO
• Mantener o disminuir el peso.

BIOQUÍMICO
• Evaluar perfil lipídico, presión arterial y microalbuminuria para poder determinar la existencia de complicaciones crónicas.
HbA1C  <7,0 %
Glucosa plasmática capilar preprandial  80–130 mg/dL 
Pico de glucosa plasmática capilar posprandial <180 mg/dL 

CLÍNICO
• Corregir manifestaciones clínicas (Polidipsia, poliuria, polifagia y perdida de peso)
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
NUTRIENTE ALAD 2019 ADA 2020
Carbohidratos 40 % a 60 % VCT Personalizar el aporte
Proteínas 15 % a 30 % VCT 15 % a 30 % VCT (1 a 1,5 g/kg de peso
y 0,8 g/kg de peso en nefropatía)
Grasas 30 % a 45 % VCT Personalizar el aporte
Es mas importante calidad que cantidad
Incluir ácidos grasos mono insaturados y
Poliinsaturados
RECOMENDACIONES DE CONSUMO DE EDULCORANTES
Edulcorantes no calóricos (sacarina, sucralosa, estevia, El uso de edulcorantes no nutritivos puede tener el potencial para
acesulfamo-K, aspartamo, neotamo) se pueden emplear en reducir las calorías totales y el consumo de carbohidratos si no se
pacientes con DM2, sin superar la ingesta diaria aceptable hace un consumo compensatorio de calorías de otras fuentes de
para cada uno (C). alimentos.
Consumir bebidas endulzadas con edulcorante puede ser una
estrategia temporal mientras aprenden a consumir alimentos sin
ningún tipo de endulzante tanto calórico como no calórico.
Se debe fomentar el consumo de agua (B).
MONITOREO NUTRICIONAL

• Control de peso.
• El seguimiento de los parámetros metabólicos del perfil glicémico, hemoglobina
glicosilada, perfil lipídico, presión arterial y función renal.
• Régimen de alimentación individualizado que contenga verduras, frutas, legumbres,
productos lácteos, fuentes magras de proteínas, nueces, semillas y cereales integrales.
 FRUTAS Y
ALIMENTOS RICOS CEREALES DE
IG IG PRODUCTOS DE IG VERDURAS IG
EN CARBOHIDRATOS DESAYUNO
FRUTAS

Pan de trigo blanco  75 ± 2  Cereales de maíz  81 ± 6  Manzana, cruda  36 ± 2  patata, hervida  78 ± 4 

Galletas de cereales de
Pan integral/pan integral  74 ± 2  69 ± 2  Naranja, cruda  43 ± 3  Papa, puré instantáneo  87 ± 3 
trigo 
Pan de cereales de
53 ± 2  Plátano, crudo  51 ± 3  patata, papas fritas  63 ± 5 
especialidad 

pan de trigo sin levadura  70 ± 5  Piña, cruda  59 ± 8  zanahorias hervidas  39 ± 4 

Tortilla de maíz  46 ± 4  Mango, crudo  51 ± 5  Camote, hervido  63 ± 6 

Arroz blanco, cocido  73 ± 4  sandía, cruda  76 ± 4  Calabaza, hervida  64 ± 7 

Arroz integral, hervido  68 ± 4  Dátiles, crudos  42 ± 4  Plátano/plátano verde  55 ± 6 

Cebada  28 ± 2      Duraznos, enlatados  43 ± 5  Taro, hervido  53 ± 2 

mermelada/jalea de
Maíz dulce  52 ± 5      49 ± 3  Sopa de verduras  48 ± 5 
fresa 
Espagueti, blanco  49 ± 2      jugo de manzana  41 ± 2     
Espagueti, comida
48 ± 5      zumo de naranja  50 ± 2     
completa 
Fideos de arroz  53 ± 7             

FUENTE: AMERICAN DIABETES ASSOCIATION; STANDARDS OF MEDICAL CARE IN

DIABETES—2022 ABRIDGED FOR PRIMARY CARE PROVIDERS. CLIN DIABETES 1
JANUARY 2022; 40 (1): 10–38. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/CD22-AS01
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
ENFERMEDADES CARDIO VASCULARES
DISLIPIDEMIAS
Antropometría
• Se utilizan los indicadores: peso actual, peso habitual, talla y el IMC.
• Si el resultado de la valoración nutricional da sobrepeso u obesidad, el paciente debe primero
normalizar su peso corporal hasta alcanzar el peso “saludable”.
• Como es frecuente la asociación entre las dislipemias y la obesidad, se debe complementar con
medición de pliegues cutáneos, la determinación de la masa rasa, como así también su distribución,
los perímetros y circunferencias
 PRUEBAS BIOQUÍMICAS

COLESTEROL TOTAL NIVELES TRIGLICÉRIDOS NIVELES

< 200 mg/dL Deseable < 150 mg/dL Normal
200 – 239 mg/dL Límite Alto 150 - 199 mg/dL Límite Alto
≥ 240 mg/dL Alto 200 - 499 mg/dL Elevado
COLESTEROL LDL NIVELES > 500 mg/dL Muy
< 100 mg/dL Óptimo Elevado
100 - 129 mg/dL Deseable
INDICE DE CASTELLI
130 - 159 mg/dL Límite Alto
160 - 189 mg/dL Alto
≥ 190 mg/dL Muy Alto

COLESTEROL HDL NIVELES

< 40 mg/dL Bajo
≥ 60 mg/dL Alto
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Raramente presentan signos clínicos característicos; es frecuente diagnosticarlas tras una

complicación (aterosclerosis o pancreatitis)
• Hallazgos más comunes: xantomas (depósitos de lípidos) en la piel y tendones.
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
DIETO TERAPEÚTICA
Kcal Ajustado para lograr o mantener un peso
saludable
Carbohidratos 50% y 60% de las calorías totales
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO
Proteínas Aproximadamente 15% de las calorías EN FIBRA SOLUBLE
totales Legumbres, porotos de soja,
Grasas 25% y 30% de las calorías totales porotos, garbanzos
AG Saturados Menos del 7% de las calorías totales Cereales integrales (especialmente
de avena y cebada)
AG Monoinsaturados Hasta el 20% de las calorías totales
Frutas cítricas, manzana,
AG Poliinsaturados Hasta el 10% de las calorías totales zanahoria, brócoli
Ac.Gr. Trans Menos del 1% de las calorías totales Maíz
Colesterol Menos de 200 mg/día
Vitaminas Cubrir las RDA
Fibra soluble 10 a 25 g/día
 EFECTO DE LOS DIFERENTES TIPOS DE
GRASAS SOBRE EL PERFIL LIPÍDICO
GRASAS SATURADAS
-Están compuestas por ácidos grasos que no tienen dobles enlaces. Actúan reduciendo el número de receptores celulares para
la LDL y aumentando la síntesis intracelular de colesterol.
-Fuentes: aceite de coco y palma; manteca de cacao; grasas de las carnes vacuna, cordero, cerdo y piel de pollo

ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS

-Disminuyen el colesterol LDL sin reducir la fracción HDL
-Fuentes: aceite de oliva, canola, soja, frutos secos, palta, aceitunas, yema de huevo.

ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS

Omega-6 (Linoleico y araquidónico)
Están presentes en la mayoría de las semillas, granos y sus derivados, especialmente en los aceites vegetales.

Omega-3 (Linolénico), origen vegetal presente principalmente en la soja y frutos secos.

-Eicosapentaenoico (EPA): pescados y mariscos.
-Decosahexaenoico (DHA).
MONITOREO NUTRICIONAL

• Reducir la ingesta de grasas a menos del 25 % - 30 % de la energía total.

• Reducir la ingesta de grasas saturadas a menos del 7 % de la ingesta calórica total

• Incrementar el uso de ácidos grasos monoinsaturados y de ácidos grasos poliinsaturados (ácidos grasos
Omega-3)
• Reducir el colesterol dietario.

• Aumentar el consumo de fibra soluble y carbohidratos complejos.

• Elegir fuentes de proteínas que aporten bajo contenido en grasas saturadas.

 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
ENFERMEDADES CARDIO VASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL
Antropometría
• Elegir el peso dependiendo de la condición que presente el paciente.

Clínico
• Identificar presencia de arritmia cardiaca
 NECESIDADES NUTRICIONALES

Calorías
• Tener en cuenta valoración antropométrica  normalizar el peso corporal.

Carbohidratos
• Elegir CHO complejos, incluir o frutas y verduras  aumento de fibra dietética y el potasio.

Proteínas
• Aproximadamente el 15% del VCT. Teniendo en cuenta comorbilidades.

Grasas
• Hasta un 30% del VCT, controlando el consumo de grasas saturadas, colesterol y ácidos grasos trans.
Considerar el aporte de:
Na = < 2500 mg/día (según situación)
K = 4 a 5 g/día
 NECESIDADES NUTRICIONALES

• Menor aporte de potasio en diabéticos, RÉGIMEN HIPOSÓDICO

insuficiencia renal crónica, Insuficiencia
2.500 mg de Na por día
cardíaca, insuficiencia suprarrenal, y n aquellos
medicados con IECA, AINE´s y diuréticos
ahorradores de potasio.

1 mEq de Na: 23 mg de Na
DIETA Na (mg) Na (mEq) NaCl g
Severa 200 - 500 10 – 20 0.5 – 1.25
Estricta 500 - 1000 20 – 33 1.25 – 2.5
Moderada 1000 – 1500 43 – 65 2.5 – 4
Leve 1500 – 2000 65 – 90 4–5
 MONITOREO NUTRICIONAL

CONDICIÓN Objetivo de PA • Control del peso corporal (IMC y circunferencia de cintura).

(mmHg) • Reducción en el consumo de sodio (< 5,5 g de sal diarios).
Pacientes con riesgo < 130/80
alto o muy alto de ECV • Aumento en el consumo de potasio (4 a 5 g diarios). No se recomienda usar
suplementos.
Diabetes < 130/80
Insuficiencia renal < 130/80 • Dieta DASH.
Insuficiencia renal con < 125/75 • Actividad física aeróbica periódica (30 a 45 minutos de 4 a 6 veces por
proteinúria > 1 g/24Hrs semana).
Ancianos < 140/90
• Supresión del tabaquismo y consumo de alcohol
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
ENFERMEDADES DIGESTIVAS
Antropometría
Elegir el peso dependiendo de la condición que presente el paciente.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES -
DISFAGIA
• Evitar los siguientes alimentos: gelatinas, lechuga, apio, choclo, lentejas, garbanzos,
porotos, arroz, semillas. pan tostado, galletas,
• Modificar la consistencia de la dieta (semisólidas o semilíquidas) y fraccionar las
preparaciones del día.
• Fraccionar las preparaciones durante el día
MONITOREO NUTRICIONAL - DISFAGIA

• Corregir o prevenir el deterioro del estado nutricional.

• Mantener o recuperar el peso.
• Minimizar riesgos de aspiración.
• Adecuar la consistencia y textura a la capacidad deglutoria, para brindar una alimentación segura.
• Fraccionar las preparaciones.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES - ERGE

• Restringir consumo de grasas, chocolate, menta, bebidas carbonatadas, preparaciones

copiosas, alimentos cítricos, café, té.
• Favorecer la digestibilidad para disminuir el tiempo de permanencia de los alimentos en
el estómago.
• Reducir el aporte de grasas y carnes rojas.
• Disminuir aporte de azúcares simples
MONITOREO NUTRICIONAL - ERGE

• Mejorar los hábitos alimentarios

• Evitar el consumo de alimentos que estimulen el esfínter esofágico inferior.
• Comer despacio y masticar correctamente.
• Fraccionar las preparaciones.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES –
ENFERMEDADES GÁSTRICAS
Aporte calórico:
• individualizado

Carbohidratos:
• 55 – 60% (restringiendo el aporte de azucares simples)

Proteínas:
• 15 – 20% principalmente de alto valor biológico.

Grasas:
• 25 – 30% ( priorizar aporte de ácidos grasos insaturados (mono y poliinsaturados) y disminución de ácidos grasos
saturados.
MONITOREO NUTRICIONAL –
ENFERMEDADES GÁSTRICAS
• Aliviar los síntomas, evitando dietas con temperaturas extremas.
• Prevenir las complicaciones (hemorragia y perforación).
• Fraccionar las preparaciones.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES - EII

• Calorías: Acorde a la condición del paciente, puede indicarse por encima de 35Kcal/kg
• Carbohidratos: 50 – 60% restringiendo azucares simples y FODMAP´s
• Proteínas: 1.3– 1.5g/kg (AVB)
• Grasas: 30% del VCT (dependiendo de la alteraciones gastrointestinales suplementar
ácidos grasos omega-3)
MONITOREO NUTRICIONAL – EII

• Evitar desnutrición
• Mejorar los niveles de hemoglobina.
• Controlar alteraciones gastrointestinales (diarrea)
• Cubrir aporte hídrico
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
CIRROSIS HEPÁTICA
Antropometría:
• Tener en consideración la presencia de edemas.

Bioquímico:
• Alteración de proteínas viscerales (albúmina, prealbúmina) y linfopenia. transaminasas anormales
(AST>ALT) y fosfatasa alcalina elevada.

Clínico:
• Presencia de ascitis.
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

CIRROSIS CIRROSIS DESCOMPENSADA ESTEATOSIS

COMPENSADA Ascitis Encefalopatía Hepática HEPÁTICA

VCT (Kcal/Kg) 25-30 30-35 30-35 22-25 (SP-OB)

Proteínas 1 - 1,2 1 - 1,2 - Primeras 48H  0.8 0,8 - 1
(g/Kg./día) (DN 1,5) - 1 – 1.2
Grasas 30-35 30-35 30-35 25-30
(% del VCT) (< saturadas)
CHO 50-55 50-55 50-55 (complejos + fibra) 50-55 (restringir
(% del VCT) CHO simples)
Sodio y agua Sin restricción Na: 50 – 90 Restringir si hay ascitis o Sin restricción
mEq/d edema
Líquidos: 1L/d si
hay hiponatremia
dilucional
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

• Reducción em ingesta de sodio de 50 a 90 mEq de Na por día (1.200-2.000 mg de sodio

por día)
• Restricción de fluidos (1.000 ml por día) sólo en hiponatremia dilucional ( Na < 130
mmol/litro en presencia de ascitis y/o edema)
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ANTROPOMETRÍA
• El estado de hidratación del paciente con ERC puede afectar la evaluación antropométrica
(ascitis o edema)
• Pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal  Peso seco
VALORACIÓN BIOQUÍMICA - ERC
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL - PES
TERAPIA ENERGÍA PROTEINAS LÍQUIDOS SODIO POTASIO FOSFORRO
(g/kg peso ideal) (g/día)
Enfermedad 30-35 kcal/kg PI 0,6- 1,0 Sin restricción Variable, Variable, 0,8-1,2mg/kg PI
renal 1,5-2 Generalmente sin
restricción
-Aumentada para
cubrir las pérdidas por
diuréticos
Hemodiálisis 35 kcal/kg PI 1.2 700 – 1000ml/d 1,5-2 2-3 g/d o 40 mg/ Kg PI 0,8-1,2 g/día o
+ diuresis <17 mg/kg PI
Diálisis 30-35 kcal/kg PI 1.2 – 1.5 Sin restricción 1,5-4 3-4 g/día 0,8-1,2 g/día
peritoneal (50% AVB) -Mínimo 2L/d +
diuresis
Trasplante 30-35 kcal/kg PI 1.3 – 2 Sin restricción 1,5-2 Variable; Calcio 1,2 g/ día
4-6 semanas Puede requerir No es necesario
después del restricción con limitar el fósforo
trasplante hiperpotasemia
inducida por
ciclosporina
Trasplante alcanzar/ 1 Sin restricción 1,5-2 Variable Calcio 1,2 g/día
Posterior a 6 mantener el PI No es necesario
semanas del limitar el fósforo
trasplante
MONITOREO DE PARÁMETROS NUTRICIONALES

KDOQUI ESPEN
Albumina Mensual 1 a 3 meses
% peso seco habitual Mensual IMC mensual
% peso ideal Cada 4 meses ----------------
Entrevista dietética Cada 6 meses Cada 6 meses