Manejo Nutricional de

las Dislipidemias

Gloria Jiménez V.
Nutricionista
Definición de Dislipidemias
En general, se emplea el término
“dislipidemia” para referirse a
cualquier situación clínica en la cual
existan alteraciones en las
concentraciones normales de:
• Colesterol (col-total)
• Colesterol de alta densidad (Col-HDL)
• Colesterol de baja densidad (Col-LDL)
• Triglicéridos (TG)
Tratamiento no farmacológico

El tratamiento no farmacológico de las

dislipidemias tiene como objetivo:

• La reducción de los niveles elevados de

colesterol total, Col-LDL y triglicéridos
• La elevación de Col-HDL.
• La promoción de la actividad física.
 Objetivos Terapéuticos

El principal objetivo del

tratamiento de un paciente con
dislipidemia es:

Alcanzar niveles de lípidos que

disminuyan el riesgo de presentar un
evento CV o muerte por causa CV.
 Metas adicionales
En un tratamiento integral se consideran:

• Elevar los niveles de Col-HDL sobre 35 mg/dL

(prevención primaria) o sobre 45 mg/dL (prevención
secundaria);
• Reducir niveles de triglicéridos a menos de 200
mg/dL (prevención primaria) o a menos de 160
mg/dL (prevención secundaria);
• Mantener normoglicemia en diabéticos;
• Mantener el peso en individuos eutróficos y
reducirlo entre un 5 a 10% en obesos;
• Mantener cifras de presión arterial iguales o
inferiores a 135/80 mm Hg;
• Abandonar el hábito de fumar;
• Mantener o aumentar una actividad física en
forma regular.
 Recomendaciones Generales

• En pacientes obesos se recomienda

reducir la ingesta energética, aumentar la
actividad física para reducir el exceso de
peso y eliminar el cigarrillo.
• Consumir menos grasa total, en especial,
grasa saturada, ácidos grasos trans y
colesterol.
• Elegir alimentos libres de azúcar refinada
(sacarosa)
• Limitar el consumo de alcohol y fructosa
• Aumentar el consumo de fibra, en especial
de fibra soluble.
Importancia de los ácidos grasos

• Grasa Monoinsaturada
Importancia de los ácidos grasos

• Grasa Poliinsaturada
Importancia de los ácidos grasos

• Grasa Saturada
 Composición en ácidos grasos de fuentes
vegetales y animales
Fuente Ácidos grasos (%)
Oleico Linoleico Linolenico Saturados
Coco 5.8 1.8 92.4
Canola 58.0 26.0 10.0 6.0
Grasa de 42.0 1.0 7.0 60.0
vacuno
Higado de vaca 17.0 20.0 6.5 52
Leche de vaca 32.0 5.3 1.6 60.0
Maravilla 19.0 71.0 0.2 9.8
Mani 54.0 29.0 0.1 17.0
Maíz 31.0 52.0 1.0 16.0

Mantequilla 31.0 2.2 1.8 65

Oliva 70.0 11.2 0.8 18.0
Pepa de uva 20.0 63.0 1.0 16.0
Palta 69.2 13.0 0.8 17.0
Salmón 30.0 5.0 30.0 35.0
Sardina 33.5 3.5 35.0 28.0
 Nomenclatura de lo ácidos
grasos poliinsaturados
Las tres series de ácidos grasos
insaturados que tienen importancia
biológica se derivan del:
• Ácido oleico
• Ácido linoleico

• Ácido linolenico.
Metabolismo de los ácidos grasos
esenciales

Ácido linoleico (omega 6)

Ácido linolénico (omega 3)

Procesos de
elongación
y desaturación

Ácido decosahexanoeico (DHA) ácido

eicosapentaenoico (EPA)
(PUFA)
 Manejo Nutricional
TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA

Ingesta recomendada
Dieta etapa 1 Dieta etapa2
Grasa total < 30% de las calorías totales
8-10% de las < del 7% de las
Ácidos grasos calorías totales calorías totales
saturados
Ácidos grasos trans: máximo 1%
Hasta 10% de las calorías totales
Ácidos grasos
Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 6: 5-8%
poliinsaturados
Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 3: 1-2%
Ácidos grasos
Hasta 15% de las calorías totales
monoinsaturados
Hidratos de
55% de las calorías totales, aprox.
carbono
Proteínas 15% de las calorías totales, aprox.
Colesterol < 300 mg/día < 200 mg/día
Fibra 20 – 35 gr.
Calorías totales Las necesarias para alcanzar y mantener el peso deseable.
Las recomendaciones nutricionales (FAO/OMS, 2003) indican como porcentaje de las calorías totales
 La dieta etapa 1 recomienda:

Consumir menos del 30 % de las calorías

totales como lípidos.
Disminuir el consumo de grasas
saturadas, aumentando las grasas
monoinsaturadas hasta un 15%
Consumir menos de 300 mg de colesterol
por día
Reducir las calorías totales si hay
sobrepeso
Suprimir azúcar refinado (sacarosa) y
limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia
Aumentar el consumo de fibra soluble
 La dieta etapa 2 recomienda:
Consumir menos del 30 % de las calorías
totales como lípidos;
Disminución del consumo de grasas
saturadas a menos de un 7%, con aumento
proporcional de los ácidos grasos
monoinsaturados, hasta un 15%;
Consumir menos de 200 mg de
colesterol/día;
Reducir las calorías totales si hay
sobrepeso;
Suprimir azúcar refinado (sacarosa) y
limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia.
Aumentar el consumo de fibra soluble.
 Tratamiento de la dislipidemias en
niños
a. Debe iniciarse después de ser confirmado con 2
exámenes sucesivos.
b. El tratamiento dietético es la primera elección.
c. Previo a la prescripción dietética, es conveniente
efectuar una encuesta por registro (3 a 5 días), por
tendencia de consumo.
d. Las instrucciones deben ser simples e
individuales.
e. Enfatizar aspectos positivos de la conducta.
f. Fijar 1 o 2 objetivos realistas en cada control.
g. Involucrar a la familia para lograr cambios
efectivos.
h. Hacer un seguimiento frecuente.
 Tratamiento de la dislipidemias en
niños
Se
Colesterol Factores de Riesgo Control
Recomienda
6 meses o
Ausentes Dieta Paso 1 1año para
LDL entre reevaluar
110 y 129
mg/dl Presentes
Control más
Ej. Obesidad, Sedentarismo, Dieta Paso 1
frecuente.
Patología asociada.
Presentes
Ej. Obesidad, Sedentarismo, Dieta Paso 1 3 meses
LDL mayor Patología asociada.
a 130
mg/dl Sin respuesta adecuada, evaluar
2 meses o
cumplimiento de indicaciones y Dieta Paso 2
mensual
eventualmente pasar a
Si se asocia a Hipertrigliceridemia
Suspender azucares simples o refinados.
Suspender el consumo de alcohol., cuando sea el caso
 Importancia de la fibra
Fibra dietética: Son aquellos materiales vegetales
resistentes a la acción de las enzimas digestivas del
organismo. Sus principales componentes son celulosa,
hemicelulosa, pectinas, gomas y mucílagos. La fibra
dietética puede ser soluble e insoluble.

Fibra insoluble: Es la porción de la fibra que no puede

disolverse en agua; está constituida principalmente por
celulosa y lignina.

Fibra soluble: Corresponde a la porción de la fibra

dietética que es soluble en agua. Está formada por
hemicelulosa, pectinas o sustancias pépticas, gomas,
mucílagos, polisacáridos de algas, oligosacáridos no
digeribles y polisacáridos modificados.
Efectos importantes de la fibra
soluble
• Reducir la glicemia e insulinemia
posprandial.
• Favorecer la excreción de lípidos.
• Colabora en la reducción de los lípidos
séricos, especialmente las lipoproteínas
de baja densidad (LDL) y los niveles
totales de colesterol.
Grano Integral

Investigaciones recientes revelan que la

fibra por si sola no es responsable de
todas las propiedades que se encuentran
en el cereal integral.
El grano compuesto por el salvado, el
endospermo y el gérmen sería una fuente
de protección importante en la prevención
de enfermedades cardiovasculares.
 Hipertrigliceridemias

En estos pacientes las medidas no

farmacológicas son similares a las
descritas para la hipercolesterolemia; sin
embargo, el énfasis debe estar en:
– La reducción de peso
– La disminución del consumo de
azúcares refinados y fructosa
– La disminución del consumo de
alcohol
– Suprimir el tabaquismo.
 Las recomendaciones en este
caso son:
• Corrección del sobrepeso u obesidad;
• Evitar el consumo de azúcares: dulces,
caramelos, pasteles, helados, bebidas
gaseosas, jaleas y flanes, no dietéticos;
• Evitar mermeladas que contengan
fructosa o sacarosa;
• Evitar jugos envasados y en polvo que
contengan sacarosa y fructosa;
• Evitar dulces en molde como membrillo,
camote, o manjar
 Las recomendaciones en este
caso son:
• Aumentar el consumo de fibra dietaria;
• Estimular el consumo de ácidos grasos
poliinsaturados y omega 3 provenientes de
pescados con alto contenido graso: atún,
salmón, jurel, sardinas, sierra;
• Estimular la actividad física regular;
• Eliminar el cigarrillo.
 ¿Qué es la ingesta Diaria
Admisible (I.D.A.)?
LA I.D.A. es la cantidad de consumo estimada como
adecuada por una persona adulta normal, de un aditivo
alimentario que puede ser ingerido diariamente por las
personas en forma mantenida, sin riesgo apreciable de la
salud.
Los edulcorantes permitidos por el Reglamento Sanitario
de los Alimentos (D.S. Nª 977/96) con sus respectivas
I.D.A. son:
I.D.A. (mg/kg peso corporal / día)
Acesulfamo de Potasio 0 – 15
Alitamo 0–1
Aspartamo 0 – 40
Ciclamato de Sodio y de Calcio 0 – 11
Sacarina de Sodio y de Calcio 0–5
Sucralosa 0 – 15
CONSEJERÍAS EN VIDA SANA
Es una relación de ayuda
establecida entre un profesional y
el usuario, a través del fomento
de su capacidad de tomar
decisiones respecto a su salud y
actuar en consecuencia.
 Recomendaciones
Reduzca la cantidad de carnes grasosas y
productos lácteos con leche entera (26 o más por
ciento de materia grasa).

• Elija carnes magras y productos lácteos con bajo

contenido de grasa.
• Prefiera consumir frutas, verduras, legumbres y
cereales, reemplazando el consumo de alimentos
grasosos.
• Para cocinar use aceites vegetales: maravilla,
maíz, pepa de uva, oliva, canola, etc.
• No cocine con grasas de origen animal:
mantequilla, manteca, grasa empella (manteca de
cerdo) y margarinas duras.
 En general, a los pacientes con
dislipidemias se les debe
recomendar preferir alimentos

• Libres, bajos, livianos o reducidos en grasa total

• Libres, bajos, livianos o reducidos en grasa
saturada
• Libres, bajos, livianos o reducidos en ácidos
grasos trans
• Libres, bajos livianos o reducidos en colesterol
• Buena fuente o de altos en omega 3
• Buena fuente o altos en fibra dietética
• Buena fuente o altos en vitamina C,
betacarotenos y vitamina E
• Libres, bajos o muy bajos en sodio o sal
Descriptores
“Que la comida sea tu alimento y el
alimento tu medicina”
Hipócrates (s. V AC - s. IV AC) Médico griego.
 Fuentes
• “Normas Técnicas de Dislipidemias”, Ministerio de Salud, programa
del Adulto, 2000.

• “Manual de consulta para profesionales de Salud”, Ministerio de

Salud, INTA, 2006.

• “Nutrición, Salud y Bienestar”, Nestlé Chile, Nº 8, 2007.

• “Modelos de intervención promocional”. www.minsal.cl

• “Dislipidemia en el escolar y adolescente”, Dra. María Isabel

Hodgson. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Conferencias “Nutrición del escolar y
adolescente”, 2001.

• “Los cereales integrale y la salud”, Dr. Joanne Slavin, PhD, RD.

Profesora, Departamento de Ciencias de los Alimentos y Nutrición.
Universidad de Minnesota, St. Paul, MN.
Muchas
Gracias