Curso de Preparación para El ENAN: Ponente Dra. Saby Mauricio Alza

Curso de preparación para el ENAN
Tema:
Salud Pública
Ponente
Dra. Saby Mauricio Alza
www.youtube.com/watch?v=bl5zrIXoK9Q
SALUD MUNDIAL
Causas
principales de
defunción en
el mundo
Fuente: WHO Global Health Estimates

Número de personas fallecidas a consecuencia del
coronavirus a nivel mundial a fecha de 3 de abril de 2022, por
continente
CORONAVIRUS EN AMÉRICA
Estado de Salud
Perú 77.9 72.6 84.6 76.3 15.0
Fuente: PANORAMA DE LA SALUD: LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE 2020/Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento/Banco Mundial 2020
Determinantes de la salud
Perú 74 91 -- 6 40 36
Fuente: PANORAMA DE LA SALUD: LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE 2020/Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento/Banco Mundial 2020
Enfoque pragmático para identificar y clasificar el malgasto en salud
Duplicaciones innecesarias de exámenes y

servicios
Los pacientes no reciben la atención Eventos adversos evitables
adecuada
Atención de bajo valor: ineficaz o inapropiada
Insumos descartados (p. ej, medicamentos no

utilizados)
El malgasto ocurre
Insumos con sobre precio (p. ej. genéricos versus
cuando… Se puede obtener los beneficios con med. de marca)
menos recursos
Insumos innecesariamente caros (p. ej. médicos
en vez de enfermeras internados en vez de
consulta extena)
Malgasto administrativo
Se desvían innecesariamente los
recursos de la atención del paciente Fraude, abuso y corrupción
Fuente: Adaptado de OECD (2017)

Sobrepeso y Obesidad
Prevalencia de Sobrepeso
y Obesidad PERÚ
Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad PERÚ
INS/CENAN/DEVAN Informe Técnico: Estado Nutricional en el Perú 2011-INS/CENAN/DEVAN Informe Técnico: Estado Nutricional en el Perú por Etapas de Vida 2012-
2013-INS/CENAN/DEVAN Estado Nutricional por Etapas de Vida en la Población Peruana 2013-2014
Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista
Políticas orientadas a la promoción
de alimentación saludable
Ley 30021
Ley de promoción de
Alimentación
Saludable para niñas,
niños y adolescentes
El exceso de azúcar está
relacionado con el
incremento de la obesidad,
diabetes, hígado graso y
resistencia a la insulina

Hipertensión arterial crónica,
fallas cardíacas y renales

Incrementa el colesterol,
ocasiona infartos

Alergias, incrementa el “colesterol malo” y el riesgo de enfermedad
cardiovascular

Ley 30021.
Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para
niños, niñas y adolescentes

Ley de Alimentación Saludable: cronología
17 de mayo 17 de mayo
de 2013 de 2016 27 de julio de 16 de junio de 2018
2016 17 de junio de 2017

Publicación
Ley 30021. Ley de CNP - PAS Publicación del del Manual
Promoción de la Exigimos Pre publicación Reglamento de de
Alimentación la Ley 30021
Saludable para Reglamento del Reglamento Advertencias
niños, niñas y de la Ley de la Ley 30021 Publicitarias
adolescentes 30021
Gestión CNP 2016-2019

LEY 30021
Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para niños, niñas y adolescentes
Publicidad de alimentos y bebidas no

Promoción de la educación nutricional alcohólicas
Observatorio de Nutrición y de
Principio de veracidad publicitaria
Estudio del Sobrepeso y de Obesidad
Promoción de alimentación saludable Advertencias publicitarias
Promoción del deporte y de la

Fiscalización y sanción
actividad física

Promoción de la educación nutricional

Observatorio de Nutrición y de Estudio
del Sobrepeso y de Obesidad
Ambientes y promoción de
alimentación saludable
Kioskos y comedores escolares saludables

Publicidad de alimentos y bebidas
no alcohólicas

Principio de veracidad

La publicidad dirigida a menores de edad no debe inducirlos a conclusiones equívocas
…debiendo respetar la ingenuidad, credulidad, inexperiencia y sentimiento de lealtad de
los menores…
Código del Consumidor

17 de junio de 2019 al 17 de diciembre de 2020 al
17 de diciembre de 2020 17 de setiembre de 2022

17 de junio
de 2019

Modificatoria
15 de junio de 2019
Modificatoria Reglamento
15 de junio de 2019
Modificatoria Manual

15 de junio de 2019
Modificatoria Manual

15 de junio de 2019
Disposiciones complementarias
8.3 Todos los alimentos y bebidas deben
consignar las advertencias publicitarias, de
corresponder.
Se permite el uso de adhesivos con las
advertencias publicitarias por un (1) año a
partir de la vigencia del presente Manual.
17 de junio de 2020
31 de marzo 31 de
Por pandemia de 2022 diciembre de
31 de diciembre de 2020 2022

8.5 Para el cumplimiento del presente Manual el
marco del Texto Único Ordenado de la Ley de Impulso al
Desarrollo Productivo y al Crecimiento Empresarial, se
permite a las micro y pequeñas empresas el uso de
adhesivos con las advertencias publicitarias que
correspondan hasta el 31 de marzo de 2022

8.6 Para el caso de sujetos acogidos al Nuevo
Régimen Único Simplificado, la microempresa o
aquellos con ventas anuales que no superen las 150
UIT que comercialicen o suministren alimentos y
bebidas en las instituciones educativas públicas y
privadas de educación básica regular, el
cumplimiento del presente Manual es obligatorio a
partir de su vigencia; en los demás casos, las
disposiciones del Manual le son exigibles a dichos
sujetos a partir del 17 de junio de 2020.

8.7 A partir de la vigencia del presente

Manual, en la fabricación de envases
retornables para alimentos y bebidas, es
obligatorio consignar en la etiqueta las
advertencias publicitarias respectivas, de
corresponder, de la vigilancia del presente
Manual, las advertencias publicitarias pueden
consignarse en la tapa o chapa o utilizarse
adhesivos o cintillos a los retornables.

Indecopi: Los octógonos, barrera
burocrática

31/03/2022
31/12/2022
Agenda
1. Título
1. Subtítulos
Desnutrición crónica
Desnutrición Crónica
Fuente: Ministerio de Salud/Vice Ministerio de Salud Pública/ Oficina General de Tecnologías de la Información /HIS
INS/CENAN/DEVAN/Sistema de información del Estado Nutricional
HISSIEN
Riesgo de desnutrición Crónica
Desnutrición Crónica Grupos etarios
Anemia nutricional
Riesgos de la Anemia
Embarazo: Desconocimiento general
• Mortalidad materna en la población sobre las
• Mortalidad Perinatal consecuencias de la
• Mortalidad Neonatal anemia y su importancia
para el desarrollo infantil y
•Bajo Peso al Nacer
del país.
Infancia
• Efectos negativos en desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y
crecimiento.
Adultos
• Baja Productividad y Rendimiento económico.
Causas de la Anemia
Introducción de la leche de vaca en el

primer año de vida de producir
microsangrado
Pérdidas sanguíneas Infestaciones parasitarias
Anemias hemolíticas (ej. Por malaria)
Cirugías, otros
Causas de la Anemia
Alimentación deficiente en hierro a partir
de los 6 meses
Inicio tardío de la alimentación (después
de los 6 meses)
Bajo aporte de hierro Falta de acceso a alimentos ricos en hierro
de origen animal (que es hierro de mejor
absorción)
Dieta basada principalmente en leche de
vaca y otros carbohidratos
Causas de la Anemia
Factores dietéticos que inhiben la
absorción del hierro
Diarreas y otras patologías del tracto
Disminución de la digestivo (síndrome de mala absorción,
absorción gastritis, etc)
Medicamentos que reducen la absorción
del hierro
Causas de la Anemia
Prematuros y/o bajo peso al nacer
Niños menores de 2 años
Niños con infecciones frecuentes
Incremento de las Clampaje precoz del cordón umbilical (>1

necesidades y/o bajos minuto)
depósitos de hierro Gestantes
Mujeres adolescentes
Consecuencias de la deficiencia de hierro en los fetos/bebés recién nacidos
Deterioro en el desarrollo cerebral
Compromiso del desarrollo psicomotor
Deterioro del desarrollo cognitivo
Menor cociente de inteligencia
Nacimiento prematuro
Bajo peso al nacer
Peso bajo para la edad gestacional en el momento del nacimiento
Mayor mortalidad perinatal
Niveles pobres del hierro, deficiencia de hierro y anemia durante los
primeros años de vida
Autora: REC/UPNW
No todas las anemias son causadas por
deficiencia de hierro en el mundo
Anemia por Deficiencia de Hierro
• Bajo consumo de alimentos que contienen hierro.
• Elevada necesidad de hierro del organismo: en infantes, dada la rápida velocidad de crecimiento y diferenciación de
sus células cerebrales; gestación para el crecimiento del feto y la placenta.
• Asimilación inadecuada del hierro de los alimentos (fitatos).
• Excesiva perdida de sangre.
• Infecciones agudas (ej. malaria)
• Infecciones crónicas (ej. TB, VIH)
• Condiciones inflamatorias (ej. Artritis reumatoide)
• Cáncer
• Deficiencia de otras vitaminas (ej. Vit A, Vit B12, Folatos, Riboflavina, Cobre)
• Alteraciones genéticas - hemoglobinopatías
Tipos de Anemia
Anemia por deficiencia de hierro. Este es el tipo más frecuente de
anemia en todo el mundo. La causa de la anemia ferropénica es una
escasez de hierro en el cuerpo. La médula ósea necesita hierro para
producir hemoglobina. Sin la cantidad adecuada de hierro, el cuerpo
no puede producir hemoglobina suficiente para los glóbulos rojos.
Este tipo de anemia suele presentarse en muchas mujeres
embarazadas que no toman suplementos de hierro. También ocurre
por pérdida de sangre, como sangrado menstrual importante,
úlceras, cáncer y uso periódico de algunos analgésicos de venta libre,
especialmente la aspirina.
Autora: REC/UPNW
Tipos de Anemia
Anemia por deficiencia de vitaminas. Además de hierro, el
cuerpo necesita ácido fólico y vitamina B-12 para producir
suficientes glóbulos rojos sanos. Una dieta sin una cantidad
suficiente de estos y otros nutrientes clave puede provocar una
disminución en la producción de glóbulos rojos.
Asimismo, es posible que algunas personas consuman suficiente
B-12, pero sus cuerpos no puedan procesar la vitamina. Esto
puede generar anemia por deficiencia de vitaminas, también
conocida como «anemia perniciosa».
Autora: REC/UPNW
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
La anemia por deficiencia de hierro está relacionada a alteraciones del
desarrollo cognitivo, principalmente si la anemia se presenta en el
periodo crítico de crecimiento y diferenciación cerebral.
En consecuencia, la suplementación con micronutrientes para prevenir la
anemia es una intervención de comprobada eficacia para la reducción de
la prevalencia de anemia en menores de 36 meses y según
recomendaciones de la OMS, es implementada en países con niveles de
prevalencia de anemia, en menores de 3 años, que superen el 20,0%.
Anemia Megaloblástica
Autora: REC/UPNW
Anemia por enfermedad crónica. Algunas enfermedades (como cáncer,
VIH/sida, artritis reumatoide, enfermedades renales, enfermedad de Crohn y
otras enfermedades inflamatorias crónicas) pueden interferir en la producción
de glóbulos rojos.
Anemia aplásica. Esta anemia inusual y potencialmente mortal se provoca

cuando el cuerpo no puede producir suficientes glóbulos rojos. Las causas de la
anemia aplásica comprenden infecciones, determinados medicamentos,
enfermedades autoinmunitarias y exposición a sustancias químicas tóxicas.
Anemias asociadas con enfermedades de la médula ósea. Diversas

enfermedades, como leucemia y mielofibrosis, pueden provocar anemia al
afectar la producción de sangre en la médula ósea. Los efectos de estos tipos
de cáncer y trastornos similares al cáncer pueden variar desde leves hasta
potencialmente mortales.
Autora: REC/UPNW
Anemias hemolíticas. Este grupo de anemias se presenta cuando los
glóbulos rojos se destruyen más rápidamente de lo que la médula ósea
puede reemplazarlos. Algunas enfermedades de la sangre aumentan la
destrucción de glóbulos rojos. Las anemias hemolíticas se pueden heredar
o contraer con el tiempo.
Anemia de células falciformes. Esta afección heredada y, en ocasiones,

grave es una anemia hemolítica heredada. La causa es una forma de
hemoglobina defectuosa que fuerza a los glóbulos rojos a adoptar una
forma de media luna (falciforme) anómala. Estas células sanguíneas
mueren de forma prematura, lo que tiene como resultado una escasez
crónica de glóbulos rojos.
Otras anemias. Existen muchos otros tipos de anemia, como talasemia y

anemia palúdica.
Autora: REC/UPNW
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
Indicadores Emblemáticos PCM
2015
Indicador ODS 2016 * 2017 * 2018 * 2019 * 2020 * 2021 *
Tasa de Pobreza extrema (%) 4.1 3.4 3.0 2.7 2.3 2.1 1.5
Tasa de Pobreza en ámbito urbano (%) 14.5 13.5 12.6 11.7 10.7 9.8 9.0
Tasa de Pobreza en ámbito rural (%) 45.2 43.3 41.3 40.1 39.2 38.5 37.9
Tasa de Pobreza total (%) 21.8 20.4 19.1 18.0 16.9 15.9 15.0
Tasa de Desnutrición crónica en menores 5 años (OMS) (%) 14.4 13.5 13.0 11.4 9.7 8.1 6.0
Tasa de Anemia en niños 6 a 36 meses de edad (%) 43.5 42.5 37.9 33.2 28.5 23.8 19.0
Mortalidad Neonatal (por 1,000 Nacidos Vivos) 10.0 11.0 10.6 10.2 9.8 9.4 9.0
% de Adolescentes entre 15 y 19 años que ya son madres o están embarazadas por 13.6 14.6 14.0 13.5 13.0 12.5 12.0
primera vez
Tasa de asistencia bruta de niños/as de 3-5 años de edad en algún nivel de la Educación
81.7 82.9 84.1 85.3 86.6 87.8 90.0
Básica Regular (%)
% de Hogares con Paquete Integrado de Servicios 67.3 69.3 70.8 72.2 73.5 74.8 76.0
% de Población con acceso a agua por red pública en ámbito urbano 88.3 90.3 92.2 94.2 96.1 98.1 100.0
% de Población con acceso a agua por red pública en ámbito rural 61.6 63.8 66.0 68.1 70.3 72.4 75.0
El desarrollo del sistema nervioso y específicamente del cerebro, depende en
gran medida de la presencia de hierro. La maduración del cerebro del niño
ocurre durante el embarazo y en los primeros 2 años de vida.
Steer P, Alam MA, Wadsworth J, Welch A. Relation between maternal hemoglobin concentration and birth weight in
different ethnic groups. Br Med J. 1995;310:489-91
Autora: REC/UPNW
HIERRO EN LA LACTANCIA MATERNA
• Porcentaje de absorción: 50%

• Cantidad de hierro: similar a la leche de vaca
• Alto contenido: lactoferrina y vitamina C
• Bajo contenido: calcio y fósforo, favorece su
mejor absorción.
• Leche de vaca: porcentaje de absorción
10%.
Rocío González Urrutia. Biodisponibilidad del hierro Rev. Costarric. salud

pública vol.14 n.26 San José Jul. 2005
 El organismo está preparado fisiológicamente con reservas de hierro suficientes para cubrir los
requerimientos con la leche materna durante los primeros meses de vida extrauterina.
Autora: REC/UPNW
Hierro y Gestación
Durante el último trimestre de la gestación, el feto acumula hierro suficiente
para cubrir sus necesidades durante los primeros cuatro meses de vida
extrauterina.
Cuando la madre presenta anemia por deficiencia de hierro, no dota a su

hijo de cantidades suficientes del nutrimento, por lo que la reserva corporal
del pequeño llega a ser menos de la mitad que la de los hijos de madres
con un buen estado de nutrición en hierro y solo alcanzan
aproximadamente dos meses post parto.
Fuente: Black A.E., Nut. REv. 1996;54:170-4.ç
Autora: REC/UPNW
OMS, World Health Report 2002
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA EN GESTANTES
La anemia por deficiencia de hierro durante el

embarazo (anemia preparto) se asocia a:
Menor desarrollo cerebral
Parto prematuro y
Bajo peso al nacer
1. Sagen N, Nielsen ST, Kim HC, Bjergsø P, Koller O. Maternal hemoglobin concentration is closely related to birth weight in normal pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand.
1984;63:245-8.
2. Murphy JF, Newcombe RG, ORiordan J, Coles EC, Pearson JF. Relation of hemoglobin levels in the first and second trimesters to outcome of pregnancy. Lancet. 1986;1:992-4.
3. Steer P, Alam MA, Wadsworth J, Welch A. Relation between maternal hemoglobin concentration and birth weight in different ethnic groups. Br Med J. 1995;310:489-91.
4. Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, Cogswell ME. High and low hemoglobin levels during pregnancy: differential risks for preterm birth and small for gestational age. Obstet Gynecol.
2000;96:741-8.
5. Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z. Low first-trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet.
2007;98:124-8.
Autora: REC/UPNW
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA EN GESTANTES
Mortalidad materna.
Menor transferencia de Fe
madre-feto
Mortalidad neonatal.
Disminución de la capacidad
física.
Retraso del desarrollo
intelectual (El hierro desempeña
un papel importante en el adecuado
funcionamiento del SNC).
Grupo consultivo internacional sobre anemia nutricional (INACG). Report of the 2001 InternationalAnemia Consultative Group Symposium. Why is
iron important and what to do about it: a new perspective.Washington, DC, Secretaría del INACG, 2002:1–50.
Autora: REC/UPNW
PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDÓN UMBILICAL
Retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo

sanguíneo entre la placenta y el recién nacido, y eso puede mejorar
la dotación de hierro del niño incluso hasta los cuatro meses de vida
Autora: REC/UPNW
La diferencia del hierro corporal Es beneficioso tanto para el
total entre los bebés a los que prematuro como en el bebé
se les ha practicado el con bajo peso al nacer
pinzamiento temprano es inclusive en las madres
equivalente a dos meses. deficientes en hierro
Recomendaciones de la OMS
Se recomienda el pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical (aproximadamente entre
uno y tres minutos después de dar a luz) en todos los nacimientos, al tiempo que se
inician simultáneamente los cuidados básicos del recién nacido.
Salvo que el recién nacido sufra hipoxia y deba ser trasladado de inmediato para su
reanimación.
Autora: REC/UPNW
ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE
HIERRO
Autora: REC/UPNW
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO
DEPÓSITOS DISMINUIDOS: Prematuridad , Deficiencia materna de hierro

INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS: Infancia, adolescencia,
gestación
POBRE INGESTA: Deficiencia en el consumo de alimentos fuente de
hierro en la dieta.
POBRE ABSORCIÓN: Giardiasis, enfermedad Celiaca, enfermedad de
Crohn.
PÉRDIDAS INCREMENTADAS: Parasitosis ancilostomas, Enfermedad
Inflamatoria Intestinal, Colitis por Proteínas de leche de vaca.
Indian J Pediatr DOI 10.1007/s12098-014-1643-9

¿PORQUÉ LA ALTA PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL PERU?
• Pobre ingesta de Hierro sobre todo HEM.

• Reducción de la Lactancia Materna Exclusiva.
• No se cubre la brecha entre necesidades y consumo de hierro.
• Baja adherencia al tratamiento(Falta consejería y nuevas estrategias de fortificación)
• Muchos niños con Bajo Peso al Nacer por mala alimentación materna: Bajas reservas de
Hierro
• Pobreza con altas tasas de infecciones, diarreas y parasitosis, pobre saneamiento básico y
practicas higiene no adecuadas.
• Acceso limitado a los servicios de salud.
• Falta de educación en el cuidado de la salud.
• Mal registro de los casos de anemia
•
Autora: REC/UPNW
CLASIFICACIÓN DE ANEMIA COMO PROBLEMA
DE SALUD PÚBLICA EN POBLACIONES
Categoría de la trascendencia en salud pública Prevalencia %
Severa >40
Moderada 20.0 – 39.9
Leve 5.0 – 19.9
Normal <4.9
FUENTE: UNICEF/UNU/WHO: Iron Deficiency Anaemia Assessment,

Prevention and Control. A guide for proamme managers. 2000
Autora: REC/UPNW
Autora: REC/UPNW
SINTOMAS Y SIGNOS DE ANEMIA
ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

AFECTADO
Sueño incrementado, astenia, hiporexia
(inapetencia), anorexia, irritabilidad,
rendimiento físico disminuido, fatiga, vértigos,
mareos, cefaleas y alteraciones en el
Síntomas generales crecimiento.
En prematuros y lactantes pequeños: baja
ganancia ponderal
FUENTE: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, Dirección de Intervenciones
Estratégicas por Etapas de Vida(2016), adaptado de referencias bibliográficas
Autora: REC/UPNW

AFECTADO
Piel y membranas mucosas pálidas (signo
Alteraciones en piel y principal), piel seca, caída del cabello, pelo ralo
fanereas y uñas quebradizas, aplanadas (platoniquia) o
con la curvatura inversa (coiloniquia)
Autora: REC/UPNW

AFECTADO
Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia),
Alteraciones de hielo (pagofagia), uñas, cabello, pasta de
conducta alimentaria dientes, entre otros
Autora: REC/UPNW

AFECTADO
Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo.
Síntomas Estas condiciones se pueden presentar cuando
cardiopulmonares el valor de la hemoglobina es muy bajo
(<5g/dL)
Autora: REC/UPNW

AFECTADO
Queilitis angular, estomatitis, glositis (lengua
de superficie lisa, sensible, adolorida o
Alteraciones digestivas inflamada, de color rojo pálido o brilloso),
entre otros.
Autora: REC/UPNW

AFECTADO
Alteraciones Defectos en la inmunidad celular y la capacidad
inmunológicas bactericida de los neutrófilos
Autora: REC/UPNW

AFECTADO
Alteración del desarrollo psicomotor, del
aprendizaje y/o la atención. Alteraciones de las
Síntomas neurológicos funciones de memoria y pobre respuesta a
estímulos sensoriales
Autora: REC/UPNW
REQUERIMIENTO DE HIERRO
Ingesta diaria de
Edad Hierro Recomendada
(mg/día)
Niños de 6 meses a 8 años 11
Niños de 9 años a adolescentes de 13 años 30
Adolescentes de 14 a 18 años 15 (M) 11(V)
Gestantes 30
Mujeres que dan de lactar 15
Fuente: Adaptado de FAO/OMS. (2001). Human Vitamin and Mineral Requirements. Food and Nutrition
Division - FAO. Roma, Italia (60)
Autora: REC/UPNW
Tipos de hierro en la dieta
Hierro Hemínico Hierro no Hemínico
Encuentra únicamente en alimentos Encuentra en alimentos de origen

de origen animal vegetal
Absorción 10 - 30% Absorción hasta el 10%
Norma Técnica - Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. 2017
Rocío González Urrutia. Biodisponibilidad del hierro Rev. Costarric. salud pública vol.14 n.26 San José Jul. 2005

Autora: REC/UPNW
BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO
Proporción del hierro de los alimentos que es absorbido y
utilizado por el cuerpo.
Autora: REC/UPNW
FACTORES QUE FAVORECEN LA BIODISPONIBILIDAD DEL
HIERRO CONSUMIDO
Autora: REC/UPNW
Factores que favorecen la absorción del hierro
Factores que
favorecen la Alimentos fuente de estos
Efectos de la absorción
absorción de factores
hierro
La digestión de las carnes forman

complejos con el hierro no hemínico
absorbibles.
Carne de res, vísceras,
Factor cárnico
pescados.
Se recomienda consumirlos entre 90 y
100 g para mejorar la biodisponibilidad
del hierro no hemínico.
Autora: REC/UPNW
Factores que
favorecen la Alimentos fuente de
absorción de estos factores
hierro
Disminuye el efecto Zanahoria, Brócoli

Vitamina A y inhibidor de los fitatos y Hígado, Mantequilla
βcaroteno polifenoles Leche, Mango, Yema de
huevo
Autora: REC/UPNW
Factores que
favorecen la absorción Efectos de la absorción Alimentos fuente de estos factores
de hierro
Naranja, Limón
Guayaba, Mandarina
La vitamina C (35 mg) es Kiwi, Ciruela, Melón
capaz de duplicar la absorción Brócoli, Tomates
Ácido ascórbico de hierro no hemìnico de la Pimiento, Vegetales de hoja verde,
dieta, inclusive en presencia Papa,
de inhibidores. Zanahoria
Autora: REC/UPNW
FACTORES QUE INHIBEN LA BIODISPONIBIIDAD DEL HIERRO
CONSUMIDO
Autora: REC/UPNW
Factores que inhiben la absorción del hierro
Factores que
inhiben la Alimentos fuente de estos
absorción de factores
hierro
Forman complejos insolubles impiden

Semillas de cereales
absorción del hierro, disminuye la absorción
Leguminosas Oleaginosas
entre el 51 a 82%.
Fitatos
(1 al 2 % del peso del
Proceso de fermentación incrementa
alimentos)
biodisponibilidad.
Autora: REC/UPNW
Factores que
inhiben la Alimentos fuente de
hierro
Forman complejos insolubles

que inhiben la absorción del
Polifenoles
hierro disminuyéndola hasta en Té, café
(taninos)
60%.
Autora: REC/UPNW
Factores que
inhiben la Alimentos fuente de
hierro
Debido a su carácter termolábil

se logra reducir su
concentración durante el
Principalmente en
Oxalatos proceso de cocción
leguminosas
incrementando la absorción del
hierro.
Autora: REC/UPNW
Factores que
Alimentos fuente
inhiben la absorción Efectos de la absorción
de estos factores
de hierro
Existen principalmente en las

leguminosas
Reducen su concentración
Carbonatos durante el proceso de cocción Leguminosas
y por ende disminuye su
interferencia en la absorción
del hierro.
Autora: REC/UPNW
Factores
que inhiben Alimentos fuente de
la absorción estos factores
de hierro
Mecanismo de competencia.
Interfiere en los porcentajes de

Calcio
absorción, del hierro hemínico y Leche y derivados
no hemínico, reduciendo la tasa de
biodisponibilidad entre 30 y 50%.
Autora: REC/UPNW
RECOMENDACIONES
Reforzar el consumo DIARIO de alimentos ricos en hierro de origen animal como
sangrecita de diferentes animales, bazo (tres veces por semana) y otros como el
hígado, pescado o carnes rojas los otros días de la semana.
Recomendar el consumo de facilitadores de la absorción de hierro tales como

alimentos ricos en vitamina C como las frutas cítricas, en las comidas.
Reducir el consumo de inhibidores de la absorción de hierro tales como mates, té o

infusiones o café con las comidas y se recomienda no tomar estos líquidos con los
suplementos de hierro.
Consumir productos lácteos (leche, yogurt, queso) alejados de las comidas

principales por lo menos dos hora.
Autora: REC/UPNW
Normativa
Autora: REC/UPNW
DEFINICIÓN
Autora: REC/UPNW
EL PACIENTE CON ANEMIA
La anemia no debe ser considerada como una enfermedad sino como

un síndrome, es decir un conjunto de signos y síntomas que aparecen
cuando existe una disminución en la masa de glóbulos rojos circulantes.
Autora: REC/UPNW
Metas de Reducción Nacional de Desnutrición y Anemia Infantil:
2016-2021
Meta
2015 2016 2017 2021
Anemia
Niños 6-36m 43.5% 43.6% 43.6% 19.0%
Desnutrición crónica
Menores de 5
años 14.4% 13.1% 12.9% 6.4%
Anemia en Finlandia es de 14%

Objetivos específicos del Plan
1. Tratar y Prevenir la anemia con Suplementos de Hierro (Gotas, Jarabes, Pastillas) y Fortificación
casera (MN) a niños menores de 36 meses y Gestantes y adolescente como parte del control de
salud materno infantil.
2. Mejorar las prácticas de alimentación infantil y de la gestante incorporando alimentos ricos en hierro
(animal), variados, nutritivos, locales y en cantidad adecuada en un contexto de alimentación
saludable.
3. Concretar la concurrencia de intervenciones en los mismos niños y hogares intrasectorial y con
sectores estratégicos Educación, Inclusión Social, Agua y Saneamiento y otros para optimizar
oportunidades de contacto.
4. Promover la disponibilidad de alimentos ricos en hierro con actividades agropecuarias, pesquería y el
desarrollo de productos fortificados con hierro y micronutrientes.
5. Contar con un mecanismo de medición y seguimiento a las intervenciones prioritarias para reducción
y control de la anemia.
Despacho Ministerial - Ministerio de Salud

Estrategias centradas en las personas y
en la familia
Gob. Local
Min Trabajo
(ESSALUD)
Gob. Regional
Universidades
Soc. Civil Org.
Sector Privado
Diseño de intervenciones
comunitarias en alimentación y
nutrición
ANEMIA NO VA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a través de la Educación Nutricional en la prevención y tratamiento
nutricional de la anemia en niñas y niños de 6 a 36 meses que acuden a los EE.SS.
de las DIRESAS,GERESAS o DIRIS de Lima Metropolitana.
Autora: REC/UPNW
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mejorar prácticas de alimentación y nutrición en niñas y niños de 6 a 36 meses de
edad, basada en el consumo de alimentos con alto contenido de hierro hemínico,
vitamina B12, ácido fólico, zinc y proteínas de alto valor biológico.
Promover la disponibilidad y consumo de alimentos con alto contenido de hierro,
vitamina B12, ácido fólico, zinc y proteínas de alto valor biológico ; así como el
desarrollo de preparaciones locales o regionales ricas en estos nutrientes.
Fortalecer las competencias del nutricionista en técnicas de educación para
adultos.
Reforzar los mecanismos de seguimiento de niñas y niños de 6 a 36 meses con
anemia.
Autora: REC/UPNW
BASES DE LA INTERVENCIÓN
Autora: REC/UPNW
CUBRIR EL 100% DE LOS
REQUERIMIENTOS DE HIERRO
Autora: REC/UPNW
DIFERENCIAS ENTRE NORMA DEL MINSA Y LA
INTERVENCIÓN DEL CNP 2016-2019
Sesiones demostrativas del MINSA Sesiones demostrativas con intervención del CNP
Los alimentos recomendados en las combinaciones de Las recetas cubren el 100% de los requerimientos de
las recetas cubren un 20% a un 100% el requerimiento hierro del niño
de hierro del niño
Realizada por algún profesional o técnico del Realizada solo por nutricionistas
establecimiento de salud que a veces puede ser un
nutricionista
Se desconoce si la madre o padre le brinda al niño (a) Los alimentos son brindados al niño en la misma sesión
los alimentos recomendados luego de terminada la educativa garantizando el consumo de la dosis de hierro
sesión educativa en boca dos a tres veces por semana
La actividad educativa puede darse una sola vez en Los padres y madres de familia de niños con anemia
niños menores de 36 meses (prevención o tratamiento tienen un proceso de adiestramiento para preparar
nutricional) alimentos ricos en hierro contra la anemia (prevención o
tratamiento nutricional)
Autora: REC/UPNW
DIFERENCIAS ENTRE NORMA DEL MINSA Y LA
INTERVENCIÓN DEL CNP 2016-2019
Sesiones demostrativas del MINSA Sesiones demostrativas con intervención del CNP
Los alimentos son recibidos sancochados para Los alimentos son preparados por las mismas madres o padres de
el desarrollo de la sesión educativa y siempre familia guiados por un nutricionista, no son sancochados son
son los mismos alimentos preparaciones agradables al paladar del niño inclusive de la
madre
La madre o padre del niño menor de 36 meses La madre o padre del niño menor de 36 meses, recibe la sesión
puede recibir la sesión una vez educativa utilizando 16 preparaciones diferentes en el periodo de
2 a 3 meses según grado de anemia
La actividad educativa se desarrolla en un solo La actividad educativa se desarrolla en el horario que según se
horario acuerde con los padres o madres del niño menor de 36 meses
No se realiza seguimiento de la nueva practica Se realiza seguimiento a través de las redes sociales (whasap)
de alimentación del niño (a) para evitar o tratar enviando inclusive material educativo proporcionado en las
nutricionalmente la anemia sesiones para reforzamiento de la práctica de alimentación y a
través de visitas domiciliarias
Autora: REC/UPNW
Autora: REC/UPNW
Ta b la N° 1 Re q ue rim ie nto s d e Hie rro
REQUERIMIENTOS DE HIERRO
Ing e sta d ia ria d e Hie rro

re c o m e nd a d a
Re q ue rim ie nto s d e Hie rro (m g / d ía )
Muje re s Va ro ne s
Niño s d e 6 m e se s a 8 a ño s 11
Niño s d e 9 a ño s a a d o le sc e nte s d e 13 a ñ o s 8
Ad o le sc e nte s d e 14 a 18 a ño s 15 11
G e sta nte s 30
Muje re s q ue d a n d e la c ta r 15
FUENTE: Adaptado de FAO/OMS (2001). Human Vitamin and Mineral Requirements. Food and Nutrition Division-FAO. Roma, Italia
Fue nte : Ad a p ta d o d e FAO / O MS. (2001). Hu m a n Vita m in a nd Mine ra l Re q uire m e nts. Fo o d a nd Nutritio n Divisio n
- FAO . Ro m a , Ita lia
Autora: REC/UPNW
CONSUMO DE HIERRO EN NIÑOS DE 12 A 35 MESES (mg/día)
Consumo hierro diario Año 2003 * Año 2015 **
Hierro total 4.3 mg 6.6 mg

Hierro de origen animal 23.3 (1mg) ND
Hierro de origen vegetal 76.7 (3.3 mg) ND
(*) FUENTE: Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos, Instituto Nacional de Salud – 2003
(**) FUENTE: Encuesta Vigilancia Alimentaria y Nutricional por etapas de vida – niños menores de 36 meses - 2015
Autora: REC/UPNW
Alimentación del niño en cucharadas de comida
6 a 8 meses: 5 cucharadas grandes

9 a 11 meses: 5 a 7 cucharadas grandes
Mayores de 1 año: 7 a 10 cucharadas
grandes
Niños: el plato debe contener dos cucharadas grandes de alimentos de origen

animal de alto contenido de hierro DOS VECES AL DIA
Autora: REC/UPNW
Contenido de Hierro en 2 cucharadas soperas de diversos alimentos
Hierro hemínico: Alimentos con alto contenido de hierro
Hierro hemínico: Alimentos con mediano contenido de hierro
Autora: REC/UPNW
Contenido de Hierro en 2 cucharadas soperas de diversos alimentos
Hierro hemínico: Alimentos con bajo contenido de hierro
Autora: REC/UPNW
Hierro no hemínico: Alimentos con bajo contenido de hierro
Autora: REC/UPNW
Tipos de hierro en la dieta
Hierro Hemínico Hierro no Hemínico
Encuentra únicamente en alimentos Encuentra en alimentos de origen

de origen animal vegetal
BIODISPONIBILIDA
D DEL HIERRO Absorción 10 - 30% Absorción hasta el 10%
Norma Técnica - Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. 2017
Rocío González Urrutia. Biodisponibilidad del hierro Rev. Costarric. salud pública vol.14 n.26 San José Jul. 2005 Autora: REC/UPNW

ADIESTRAMIENTO
Autora: REC/UPNW
FACTORES INTERNOS QUE AFECTAN LA CONDUCTA DE LAS PERSONAS.
Leclercq
FUENTE: FAO (1996). Guía Metodológica de Comunicación Social en Nutrición
Autora: REC/UPNW
FASE TEÓRICA Y FASE PRÁCTICA DE LA SESIÓN
EDUCATIVA
Autora: REC/UPNW
MOMENTOS DE LA SESIÓN EDUCATIVA NUTRICIONAL:
7 MOMENTOS (3 horas)
1. Presentación (10min). El objetivo es detallar el momento educativo nutricional y
buscar la interacción de los participantes a través del análisis de los avances y mejoras en
el crecimiento y desarrollo de sus niños y niñas.
2. Motivación (20min). Motivar a los participantes a pensar en las acciones que deben
cumplir para que sus hijos e hijas tengan un mejor futuro.
3. Educación (30min). Se realiza un análisis dinámico y participativo de las causas,

consecuencias y acciones de prevención para la anemia, así como cuáles son los alimentos
ricos en hierro y la cantidad de hierro que contienen y su biodisponibiidad o absorciòn
4. Práctica de preparación de alimentos ricos en hierro (45min). Se fortalece a través de la

práctica las habilidades y capacidades para la manipulación y preparación de alimentos ricos en hierro
por grupos de edad, identificando aspectos relacionados a un adecuado manejo de combinaciones que
ayuden a brindar la mayor absorción del hierro disponible en los alimentos.
Autora: REC/UPNW
MOMENTOS DE LA SESIÓN EDUCATIVA NUTRICIONAL:
7 MOMENTOS (3 horas)
5. Servido y consumo de las preparaciones elaboradas (30min). Los

participantes degustarán lo elaborado y se brindarán raciones adecuadas para los
niños y gestantes que cubre el 100% de sus necesidades de hierro en ese día
6. Exploración y retroalimentación de aprendizajes (10min). El propósito es

verificar que los participantes han entendido los mensajes importantes.
7. Cierre de la sesión “Cocinando como en Casa”. Se rescata lo adquirido y se

registra los aportes en un papelote que se plasmará como acuerdos y compromisos de
la sesión, donde todos los participantes firmarán.
Autora: REC/UPNW
MATERIAL EDUCATIVO
COMUNICACIONALES
VIDEO EDUCATIVOS
Recetario con alimentos Y DE
ricos en Hierro hemìnico SENSIBILIZACIÓN
Documento técnico: Procedimiento para el diseño y validación de Consecuencias de la Cantidad de hierro en

recetas nutricionales (2009). Recomendaciones para el diseño de
recetas de la Organización Panamericana de la Salud (2007) anemia los alimentos
Autora: REC/UPNW
SEGUIMIENTO DE GRUPOS GRANDES POR CADA
PROFESIONAL
Autora: REC/UPNW
SEGUIMIENTO DE ADOPCIÓN DE PRÁCTICAS A TRAVÉS
DE REDES SOCIALES
Autora: REC/UPNW
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN PARA NIÑOS CON
ANEMIA
Total: 16 Sesiones Educativas

2 Sesiones por semana
En promedio 15 personas por sesión
Dirigida por nutricionista con el apoyo de ACS o estudiantes de
nutrición
Se elaboran dos preparaciones por sesión: una salada y otra dulce, las
que en cada sesión son diferentes.
Se cubre 100% requerimiento de hierro por día (tabla dosificación)
Autora: REC/UPNW
La “dosis” de hierro en cucharadas
6 a 8 meses 3 a 5 cucharadas grandes

9 a 11 meses 5 a 7 cucharadas grandes
Mayores de 1 año 7 a 10 cucharadas grandes
Gestantes 5 cucharadas grandes
La “dosis” de hierro en
cucharadas
Niños: el plato debe contener dos
cucharadas soperas de alimentos de
origen animal de alto contenido de
hierro
Gestantes: el plato debe

contener 5 cucharadas soperas
de alimento de origen animal de
alto contenido de hierro.
Acciones Priorizadas según Ciclo de la
Vida
Adolescencia Embarazo Neonato 0-6 meses 6-36 meses
(6-8m, 9-11m, Mayor 12m)
• Suplemento de hierro y acido • Corte tardío de cordón umbilical • Lactancia Materna Exclusiva.
• Suplementación para mejorar fólico. • Certif Nacido Vivo-Cod • Control Crecimiento y • Tratamiento Anemia.
reservas de hierro. Aumento de ingesta de hierro – UnicoIdentidad-DNI Desarrollo. • Suplementación : Gotas,
•
alimentación balanceada. Jarabe,
• Desparasitación. • Inicio Temprano de Lactancia • Suplem. Hierro: Gotas. Micronutrientes.
• Prevención de infecciones. Materna • 30d: Prematuros y
• Retraso del primer embarazo. • Espacio intergenesico BPN. • Alimentación
adecuado. complementaria rica en
• 4-6m: Peso Nacer Normal y hierro hem origen animal.
Nacidos a Término.
• Control Crecimiento y
• (Vacunas). Desarrollo
(Vacunas).
• Manejo infecciones (EDA,
IRA).
• Sesión Demostrativa de
Preparación
Alimentos.
Promoción de Alimentación Saludable y con Alimentos Ricos en Hierro

6)En el primer semestre 2021, el número de niños menores de 3 años representaron el 77,3% del total de niños registrados en el
HISSIEN, 6,4 puntos porcentuales mayor a la proporción mostrada en el primer semestre 2020.
Indicador T/E
En relación con Desnutrición crónica, nuevamente la Diresa Huancavelica es la que presentó la mayor proporción a nivel nacional
(20,8%), seguido de la Diresa Loreto con 20,1%, siendo las únicas que superan el 20% a nivel nacional calificadas como de
proporción moderada por OMS en desnutrición crónica en menores de tres años. (Tabla 8.9 y Gráfico 8.11).
En la Tabla 8.10, relacionada a Riesgo de Desnutrición crónica, se aprecia a los niños ubicados entre <-1D.E. y -2D.E. para el
indicador talla para la edad; los niños en este grupo tendrían riesgo de ser desnutridos crónicos si no se tiene especial cuidado
en
salud y nutrición. Son 3 las Diresa que tuvieron a más del 40% de sus niños normales en riesgo de retardo de crecimiento. La
Diresa
de Huancavelica fue la que presentó la proporción de riesgo de desnutrición crónica más alta en el país con 44,6%. En
contraparte,
las Diresa Moquegua, Tacna y la Diris Lima Norte, fueron las únicas que presentó una proporción menor al 20% de niños
normales
en riesgo de desnutrición crónica.

Curso de Preparación para El ENAN: Ponente Dra. Saby Mauricio Alza

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Curso de preparación para el ENAN

Fuente: WHO Global Health Estimates

Perú 77.9 72.6 84.6 76.3 15.0

Duplicaciones innecesarias de exámenes y

Insumos descartados (p. ej, medicamentos no

Fuente: Adaptado de OECD (2017)

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad PERÚ

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

2016 17 de junio de 2017

Gestión CNP 2016-2019

Publicidad de alimentos y bebidas no

Promoción de alimentación saludable Advertencias publicitarias

Promoción del deporte y de la

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

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8.7 A partir de la vigencia del presente

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Dra. Saby Mauricio Alza @sabynutricionista

Introducción de la leche de vaca en el

Incremento de las Clampaje precoz del cordón umbilical (>1

Anemia aplásica. Esta anemia inusual y potencialmente mortal se provoca

Anemias asociadas con enfermedades de la médula ósea. Diversas

Anemia de células falciformes. Esta afección heredada y, en ocasiones,

Otras anemias. Existen muchos otros tipos de anemia, como talasemia y

• Porcentaje de absorción: 50%

Rocío González Urrutia. Biodisponibilidad del hierro Rev. Costarric. salud

Cuando la madre presenta anemia por deficiencia de hierro, no dota a su

La anemia por deficiencia de hierro durante el

Retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo

DEPÓSITOS DISMINUIDOS: Prematuridad , Deficiencia materna de hierro

Indian J Pediatr DOI 10.1007/s12098-014-1643-9

• Pobre ingesta de Hierro sobre todo HEM.

FUENTE: UNICEF/UNU/WHO: Iron Deficiency Anaemia Assessment,

ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

ORGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNOS

Niños de 6 meses a 8 años 11

Niños de 9 años a adolescentes de 13 años 30

Adolescentes de 14 a 18 años 15 (M) 11(V)

Mujeres que dan de lactar 15

Encuentra únicamente en alimentos Encuentra en alimentos de origen

Absorción 10 - 30% Absorción hasta el 10%

La digestión de las carnes forman

Disminuye el efecto Zanahoria, Brócoli