UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TUBERCULOSIS CUTÁNEA
CURSO : DERMATOLOGÍA
DOCENTE : DR. FAVIO SARMIENTO LÓPEZ
SEMESTRE : VIII (ciclo 2022 – II)
GRUPO : N°2
Fecha de entrega : 08/11/2022
INTEGRANTES :
Hernandez Valderrama, Celinda Roxana
Jimenez López, Martin Alonso
Lazo Oseda, Flor de María
Lima Yarma , Yarlim Ingrid
Loja Vásquez, Juan Cristopher
Mariño Chaupin, Josue Guillermo

PERU - UCAYALI - 2022

 DEFINICION

Enferemedad infecciosa crónica

Causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis o
bacilo de Koch, extrapulmonar.

Las manifestaciones clínicas y las lesiones son variables

(nódulos, ulceras, placas verrugosas, etc.),
 EPIDEMIOLOGIA

 América tiene un registro de más de medio millón de casos,

370,000 casos nuevos cada año y 53,000 muertes.
 Predomina en mujeres, con una proporción de 3:1
 Más frecuente entre los 11 y 30 años de edad. 95% se observa antes
de los 50 años. En niños ocurre en 19%.
 Representa del 1 a 2% de los casos de tuberculosis extrapulmonar y
el 0.1 a 1% de las enfermedades de la piel.
Las formas clínicas más frecuentes son la colicuativa, verrugosa, luposa, nodular
profunda y nodulonecrótica.
ETIOPATOGENIA

● En seres humanos 95% de los casos se produce por M. tuberculosis var. hominis o bacilo
de Koch

● El bacilo es acidorresistente ͈BAAR͉;

● Dentro del organismo, el bacilo se multiplica de manera progresiva, y origina las formas
fijas, o el huésped logra controlar su multiplicación, y sobrevienen formas no habitadas o
hiperérgicas ͈tubercúlides,͉ que se observan en personas con inmunidad moderada o alta.

● La primoinfección cutánea es excepcional; se manifiesta por un nódulo cutáneo, linfangitis

y adenopatía; la mayor parte de los casos se debe a reinfección exógena o endógena.
Etiopatogenia
Reinfección
Primaria (TVC)
Inhalación (chancro)
Ingestión
Inoculación directa Secundaria

Reactivación
(escrofulodermia)

MYCOBACTERIUM Infección Linfocito T

Linfoquinas
Interleucina – 2
Interferón γ

Macrófagos
GRANULOMA
 FORMAS FIJAS, FORMAS HEMATÓGENAS,
HABITADAS, RECIDIVANTES, NO HABITADAS E
NORMOGÉNICAS HIPERGICAS

Colicuativa Nodular profunda

CLASIFICACION
lupusa nodulonecrotica

verrugosa micronodular

ulcerosa Tuberculoide ulcerosa

vegetante Tuberculoides de la cara

Cuadro Clínico
 TUBERCULOSIS POR INOCULACIÓN
PRIMARIA

SINONIMIA:
Complejo tuberculoso primario,
chancro tuberculoso.

Es resultado de la inoculación externa del M.

tuberculosis en la piel de un huésped previamente no
expuesto a la TB, usualmente en niños.
Caracterizada clínicamente por una
úlcera granulomatosa indolora con
adenopatía regional en el lugar de
la inoculación, reacción inicial
negativa al PPD, asociada con
numerosos bacilos tuberculosos y
reacción neutrofílica aguda.
 El chancro tuberculoso y el
ganglio linfático regional
afectado constituye el complejo
tuberculoso primario de la piel.

El M. tuberculosis ingresa a los tejidos

a través de abrasiones o heridas
menores.
 La tuberculosis de la piel es causada por
M tuberculosis, M bovis y, en algunos
casos, por el bacilo de Calmette Guerin
(BCG), que es una cepa atenuada del M.
bovis.

Nótense el edema y el eritema. La pequeña ulceración apareció

como producto del edema.
 TUBERCULOSIS
VERRUCOSA CUTIS

Inoculación exógena del M. tuberculosis

dentro de la piel a través de una herida
abierta o abrasión en un individuo
previamente infectado o sensibilizado.
caracterizada clínicamente por placas
verrucosas o vegetantes indoloras, de curso
crónico.
Empieza como una pápula verrucosa
asintomática, a menudo confundida con
verruga vulgar. Esta crece lentamente y
se expande periféricamente formando
una placa verrucosa de contorno
irregular y superficie papilomatosa.

Se ve hiperplasia pseudocarcinomatosa
con hiperqueratosis y un denso infiltrado
celular inflamatorio de neutrófilos,
linfocitos y células gigantes
multinucleadas.
● El curso de la TB verrucosa es crónico. En
pocos casos las lesiones pueden durar más
de 20 años.

● El diagnóstico de TB verrucosa cutis está basado

en la historia, evolución de la enfermedad, las
características morfológicas cardinales y las
características histopatológicas

● El diagnóstico diferencial incluye otras

infecciones inusuales, tales como blastomicosis,
lupus vulgar verrucoso y lesiones causadas por
micobacterias atípicas.
 Coexistencia de tuberculosis verrucosa y
articular en un mismo paciente

Presentamos un caso de tuberculosis verrucosa

cutis por Mycobacterium bovis en un paciente
que, además, presentaba una artritis tuberculosa
contralateral. La extensión por vía hemática es
la forma más probable de diseminación en este
paciente.

https://www.actasdermo.org/es-coexistencia-tuberculosis-verrucosa-articular-un-articulo-13084926
 LUPUS
VULGAR
Es crónica y progresiva, se presenta en pacientes
previamente sensibilizados, por diseminación por vía
hematógena, linfática, por contigüidad, y muy raramente,
por inoculación o vacunación por BCG.

No existe un mecanismo patogénico evidente para la

aparición de las lesiones. Aparecen en piel normal
como resultado de la extensión directa de un foco
tuberculoso subyacente. Después de la inoculación
primaria, vacunación BCG, en la cicatriz de
escrofulodermia.
PATOGENIA: Aparecen en piel normal como resultado de la
extensión directa de un foco tuberculoso subyacente,
diseminación hematógena o linfática de un foco activo de
tuberculosis, después de la inoculación primaria,
vacunación BCG, en la cicatriz de escrofulodermia.

DIAGNÓSTICO:El diagnóstico de LV es a menudo difícil de

establecer. El infiltrado granulomatoso no es específico, la
presencia de bacilos es escasa y los cultivos positivos son sólo
entre el 50 a 60% de casos.
ESCROFULODERMA
Fig:4
TB subcutánea que origina abscesos fríos y destrucción
secundaria de la piel suprayacente, resultado de la extensión a
la piel de un foco contiguo, por lo general linfático u óseo, con
frecuente fistulización, de evolución crónica
Fig:2

Son nódulos y gomas subcutáneos principio tiene movilidad

libre, no dolorosos, que gradualmente crecen, se reblandecen y
se abren al exterior, dejando salir pus de color amarillo claro y
espeso o caseoso

Sintomatología general caracterizada por febrículas vespertinas

o franca fiebre, anorexia, adelgazamiento, en ocasiones Fig:3
síntomas de TB pulmonar activa con tos productiva, disnea,
dolor toráxico, etc.

Fig:1
Fig:1 Fig:2 Fig:3

Fig:4
HISTOPATOLOGÍA

Dermis con infiltrado inflamatorio granulomatoso denso, en la dermis reticular se

observaron algunos granulomas bien circunscritos, con presencia de células gigantes
multinucleadas y necrosis caseosa
Escrofuloderma de larga evolución

A
B
TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA DE LA PIEL

Lesiones diseminadas se producen en cualquier parte del cuerpo, sobre

todo en el tronco. Las lesiones son inespecíficas y consisten en máculas o
CARACTERÍSTICAS
pápulas eritematosas, pequeñas de 2 a 5 mm de diámetro y lesiones
CLÍNICAS
purpúricas

El desarrollo inusual de un rash exantemático en una persona enferma con

tuberculosis conocida, o contactos tuberculosos sugiere el diagnóstico, el cual
debe ser confirmado por la biopsia y aislamiento de la micobacteria por
cultivo. El PPD es negativo. El tratamiento antituberculoso debe ser iniciado
DIAGNÓSTIC inmediatamente si hay fuerte sospecha
O
TUBERCULOSIS ORIFICIAL

se inician como un nódulo amarillento que se ulcera con rapidez, dando lugar a
una úlcera típicamente dolorosa, fondo granular característico, cubierto con un
material seudomembranoso y rodeado de edema. La lesión no tiende a curar en
forma espontánea.

Fig:3

Fig:1 Fig:2

Fig:4
 Reducir el riesgo de meningitis
Vacuna de Bacillus Calmette-Guerin (BCG) tuberculosa y la forma diseminada
(miliar) de tuberculosis

Vacuna con M. bovis viva atuenada. Inusual

• Enfermedad por BCG local (BCGitis)
• Enfermedad por BCG regional (BCGitis)
Por lo general • Enfermedad por BCG diseminada (BCGosis)
• Suele ocurrir dentro del primer año de vacunación
• Síntomas sistémicos: fiebre, perdida de peso, etc.
No suele causar fiebre o malestar • Al menos 2 áreas de compromiso más allá del sitio de vacunación
Desarrolla nódulo de induración en sitio de inoculación • identificación de M. bovis BCG por cultivo, PCR, o histopatología
↓ • “TB cutánea secundaria a vacunación por BCG”
• Lesiones inespecíficas (nódulos,
Reemplazada por lesión local → puede ulcerarse
• Pacientes con Inmunodeficiencia primaria (62.5%) SCID
↓
Lesión local

Apagüeño-Ruiz C, Peceros-Escalante J, Pomar-Morante R, Véliz-Lazo B, Ballona-Chambergo R. Infección diseminada por bacilo Calmette-
Guérin en un lactante con inmunodeficiencia: Reporte de caso. Rev Peru Med Exp Salud Publica [nternet]. 8 de marzo de 2019 [citado 9 de
noviembre de 2022];36(1):134-7. isponible en: https://rpmesp.ins.gob.pe/index.php/rpmesp/article/view/3666
 TUBERCÚLIDES Características de los paciente y sus lesiones

• Buen estado de salud

Lesiones de la piel con evidencia razonables de estar • Sensibilidad a la reacción de Mantoux
etiológicamente relacionadas mediante un reacción • Compromiso tuberculoso de vísceras o
de hipersensibilidad al M. tuberculosis o a sus ganglios, usualmente inactivos
antígenos proteicos. • Las lesiones cutáneas curan al remitir la
infección tuberculosa
- Diseminadas • Se resuelven las lesiones con
- Recurrentes tratamiento antituberculoso
- Simétricas
Clasificación de las tubercúlides se basa en su relación con la tuberculosis
Tubercúlides
Fue muy debatida la relación entre TB y tubercúlide Relación con tuberculosis Entidades
   
Tubercúlides verdadera: Liquen escrofuloso
Afección en la que predomina el Tubercúlide pápulo necrótica
Formas clínicas suelen tener Mycobacterium tuberculosis/bovis Eritema indurado de Bazin
   
Tubercúlides facultativa:
 
Afección en la que el Mycobacterium
• Distribución simétrica tuberculosis / bovis es uno de los
Vasculitis nodular
Eritema nudoso
• Afectación tuberculosa inactiva factores patógenos

• Ausencia de bacilos acido-alcohol    

 
resistentes No tubercúlides: Lupus miliar diseminado
• Baja positividad al cultivo e incluso al PCR No tiene relación con la tuberculosis Tubercúlide de tipo rosácea
Tubercúlide liquenoide
 1. LIQUEN ESCROFULOSO

• Tuberculosis cutánea liquenoide

• “Lichen scrofulosorum” → descrito por primera vez en 1868
• Tubercúlide verdadera → observado en pacientes con TB
pulmonar o extrapulmonar
• Rara vez como consecuencia de vacuna BCG

Características de la lesión
• Lesiones asintomáticas
• Estrechamente agrupadas
• Erupciones de pápulas pequeñas
color marrón rojizo, perifoliculares.
• Frecuentemente en: Abdomen,
pecho, espalda y extremidades
Paciente con liquen escrofuloso Evaluar y encontrar foco de TB subyacente

NO se encuentra el bacilo en biopsia de piel Tinción para bacilos acido-alcohol resistente y cultivo NEGATIVOS

Fuerte respuesta al test de tuberculina Elevado grado de hipersensibilidad

Respuesta rápida y excelente a terapia antituberculosa

Al examen histológico
Eliminación completa de pápulas → 4-6 semanas de tto.

Granuloma de cels. Epitelioides con algunas

cels. Gigante tipo Langhans y periféricamente
cels. linfoides
 2. TUBERCÚLIDES Respuesta inmunológica a antígenos bacterianos
PAPULONECRÓTICAS (TPN) hematogénicos diceminados

• Manifestación cutánea inusual de la TB

• Erupción cutánea de etiología Reacción de sensibilidad III – tipo Arthur → vasculitis
tuberculosa necrosante
• Verificada mediante pruebas indirectas,
identificando focos de TB previos,
pruebas cutánea de tuberculina,
características histológicas y respuesta al
tratamiento antituberculoso.
• PCR  presencia de ADN
micobacteriano en lesiones pero no en
piel de apariencia normal

 Lesiones papulonodulares
 Indoloras, simétricas y eritematosas o
CARACTERISTICAS violáceas; con centro necrótico
DE LA LESIÓN  En rostro, orejas, zonas extensoras del
tronco, extremidades, etc.
 Dejan una cicatriz deprimida
Hiperpigmentación
Pápulas eritematosas con centro
postinflamatoria - 6
necrótico en el pie izquierdo.
meses después
3. ERITEMA INDURADO DE
BAZIN Paniculitis lobulillar + vasculitis
Crónico
Observado por Bazin → 1861 Más frecuente en mujeres

Asociado al TB como tubercúlide

Reacción de hipersensibilidad
Evaluación histológica se observa:
- Paniculitis de predominio lobulillar
- Infiltrado inflamatorio compuesto por neutrófilos,
Vasculitis de vasos pequeños y linfocitos, histiocitos, cels. Langerhans y cels.
medianos Gigantes
- Necrosis caseosa de tejido celular subcutáneo →
cels. Adiposas → sustituidas por → necrosis
Panículo adiposo fibrinoide + tejido eosinofílicos caseoso
- Vasculitis primaria neutrofílica de los vasos septales

Paniculitis – efecto colateral de la

isquémico con componente
necroinflamatorio
Características de la lesión

 Aparición de placas y nódulos subcutáneos

 Duros, dolorosos
 eritematosos – violáceos
 Aparece en brotes → preferentemente cara
posterior de la pierna
 Tendencia a la ulceración necróticas y dejar
cicatriz
 Tiende a aparecer en épocas frias, durante
el invierno.

Diagnostico → reacción de mantoux → dosis diluida 1:10000

Descartar infección tuberculosa a distancia

PCR → permite detectar hasta el 71% de los casos

El tratamiento antituberculoso remite la lesión

DIAGNÓSTICO
• Requiere la evidencia de M. Tuberculosis en las secreciones o en los cortes
histológicos de las lesiones cutáneas y su aislamiento en medios de cultivos
especiales como el de Lowenstein Jensen.
 Prueba de la tuberculina
El PPD se aplica por via intradérmica (prueba de Mantoux),
0.1 ml (2 U); se hace lectura a las 48 a 72 h.
• 5 mm o más: Positiva en personas con vih, contacto
reciente con otra persona con TB, estén
inmunodeprimidos.
• 10 mm o más: Positiva en personas que nacieron en
lugares donde la TB es común, viven o trabajan en
entornos de alto riesgo compartidos por muchas
personas, tienen menos de 5 años de edad.
• 15 mm o más: Positiva en personas sin factores de
riesgo.

La vacunación con BCG puede suscitar positividad al PPD por

razones desconocidas.
Datos histopatológicos
El signo distintivo es la formación de granulomas tuberculoides.

Estos presentan un foco central con necrosis caseosa, rodeado por una corona de células
epitelioides y células gigantes de Langerhans y en la periferia un infiltrado de linfocitos-
monocitos.

Estos son característicos de la TBC, pero también pueden encontrarse en otras infecciones
como micosis profundas, sífilis y lepra.

Además los hallazgos histológicos varían según el estado inmunitario del huésped. Aquellos
con inmunidad celular indemne formarán granulomas con escasos o ausencia de bacilos;
mientras que cuanto mayor sea el compromiso inmunitario, menor será la tendencia a
formar granulomas, habrá mayor necrosis y cantidad de bacilos en los tejidos.
Diagnóstico diferencial
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS CUTÁNEA
El objetivo del tratamiento consiste en:
La isoniazida y la rifampicina se
-Curar rápido las lesiones existentes. administran durante un mínimo
-Prevenir posibles recidivas. de nueve meses; puede
abreviarse a seis meses si se
-Evitar la resistencia del bacilo utilizan cuatro fármacos durante
a las drogas antituberculosas. los primeros dos meses.

Se recomiendan siempre medidas no farmacológicas como el aislamiento del paciente para evitar
la diseminación y el contagio.
En la TBC cutánea se utilizan los mismos regímenes de tratamiento que para la TBC pulmonar.
Se opta por la terapia con múltiples drogas (mínimo 3) para disminuir la posibilidad de resistencia.
Las drogas de primera línea usadas en la TBC son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol. En la tabla se detallan su presentación, posología y efectos adversos.(Son
considerados fármacos de primera línea en función de su eficacia y tolerabilidad. )
Las drogas de segunda línea más usadas son: Estreptomicina, Amikacina, Ofloxacina,
Ciprofloxacina, Etionamida, Kanamicina, Capreomicina, Protionamida, etc.
Es importante para el cumplimiento del tratamiento la administración supervisada.:
El tratamiento consta de dos fases:
a) Fase Inicial o 1ª Fase:
- Elimina la mayor cantidad de bacilos en crecimiento.
- Se administran cuatro drogas (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol)
- Duración 2 meses.
b) Fase de Mantenimiento o 2ª Fase:
- Esteriliza las lesiones.
- Se administran sólo dos drogas (Isoniacida y Rifampicina)
- Duración 4 meses. IMPORTANTE:
Algunas situaciones requieren esquemas de
hasta 9 meses, como en el caso de pacientes
con VIH positivo y mujeres embarazadas
(excluir Pirazinamida).
 Algunos de las drogas antituberculosas producen toxicidad, por lo
tanto hay que tener en cuenta lo siguiente:
• Solicitar antes de iniciar el tratamiento: Hemograma, Ac. Úrico,
TGO, TGP, Bilirrubinas y evaluación oftalmológica.
• Durante el tratamiento: Administrar Piridoxina 10 mg/d para la
neuropatía por Isoniacida. Control de TGO y TGP mensual los
primeros 3 meses (sólo se suspende el tratamiento si aumenta 5-
6 veces).
En caso de TBC multi drogo resistente (MDR) deberá realizarse
cultivo y antibiograma, sustituyéndose los fármacos resistentes
por otros de 2ª línea y con una duración mínima de 12 meses.
En el caso de la Escrofuloderma y la TBC gomosa es necesario
adicionalmente la debridación quirúrgica.
 Pronóstico
El pronóstico en sí es favorable y depende del curso que tome la afección en
el organismo, de la edad del paciente, del estado inmunológico y la virulencia
del M. tuberculosis.
Referencias bibliográficas:
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