TUBERCULOSIS CUTÁNEA - SEMINARIO

FECHA: 18/03/21

ALUMNOS PARTICIPANTES

● GALVEZ FLORES, JORGE DIEGO

● GAMARRA LOPEZ, YANET ARELY
● GARCIA CELIS, JORGE ALFREDO
● GARCIA SANCHEZ, LUCERO ROSMERY
● GARCIA SULCA, ARHELI FIORELLA
● GAVIRIA FLORES, ETHEL JULISSA
● GOMEZ CASTRO, KORALY JOHANA
● GOMEZ NORONHA, ERWIN NOE
● GONZALES CRUZADO, FRANKLIN NOLBERTO
● GONZALES HINOSTROZA, HAROLD SEBASTIAN
● GONZALES MUCHA, TIZIANA WINNIE
● GRADOS GAVE, PAOLA
● GRANDA CHAVEZ, ALESSIA LUCIA
● GRGICEVIC ROSSELLO, MILENKA
● GUERRA ANGULO, MARIA ISABEL
● GUERRA HUANCAHUIRE, JOSE MARTIN
● GUERRERO PALOMINO, ANA CLAUDIA
● HUAMAN PEÑA, RICARDO GIANPIERRE
● JARA PEREZ, JAIR JESUS

DOCENTE
DRA. LIZ KAREN CEVALLOS RIVA

2021

ÍNDICE
Definición

Epidemiología

Etiología

Clasificación

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Tratamiento
DEFINICIÓN

La afectación cutánea es una manifestación relativamente infrecuente de la tuberculosis.

Los hallazgos clínicos varían e incluyen pápulas inflamatorias, placas verrugosas, nódulos
supurativos, úlceras crónicas y otras lesiones. La vía de entrada de bacterias en la piel, el
estado inmunológico del huésped y la presencia o ausencia de sensibilización del huésped
a M. tuberculosis influyen en la presentación morfológica de la TB cutánea.

EPIDEMIOLOGÍA

Según los datos de 2019 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tuberculosis

extrapulmonar constituyó el 15% de los siete millones de casos incidentes en 2018. Las
lesiones cutáneas representan menos del 2% de todas las manifestaciones
extrapulmonares.

De manera similar a otras formas de TB, se ha observado un resurgimiento de la TB

cutánea en partes del mundo donde prevalecen la infección por VIH y la TB multirresistente

ETIOLOGÍA

M. tuberculosis, un bacilo acidorresistente de crecimiento lento, es el organismo causante

predominante de la tuberculosis cutánea. M. bovis y la vacuna Bacille Calmette-Guérin
(BCG), vacuna compuesta de M. bovis atenuada, también se han asociado con el desarrollo
de lesiones cutáneas

CLASIFICACIÓN

● Tuberculosis cutánea verdadera: la característica que se utiliza con mayor

frecuencia para subdividir la tuberculosis cutánea verdadera es el modo de infección.
La cantidad de organismos típicamente presentes en la piel (carga bacteriana) es
otro método de clasificación.

Clasificación según el modo de infección:

● Propagación contigua o autoinoculación

○ Escrofulodermia
○ TB cutis orificialis
○ Lupus vulgaris
● Propagación hematógena a la piel
○ Lupus vulgaris
○ TB miliar aguda
○ Absceso tuberculoso metastásico
● Inoculación de una fuente exógena
○ Inoculación primaria TB
○ TB verrucosa cutis

Clasificación según la carga bacteriana en la piel:

● Formas multibacilares (bacilos fácilmente detectables en tejido o exudado):

○ TB verrucosa cutis
 ○ Lupus vulgaris

● Formas paucibacilares (bacilos difíciles de detectar en tejido o exudado):

○ Inoculación primaria TB
○ Escrofulodermia
○ TB cutis orificialis
○ TB miliar aguda
○ Absceso tuberculoso metastásico

● Tubercúlides: trastornos cutáneos asociados a la tuberculosis que probablemente

representan reacciones de hipersensibilidad a los antígenos micobacterianos, más
que manifestaciones de una infección cutánea local. Incluyen:
○ Tuberculide papulonecrótico
○ Liquen scrofulosorum
○ Eritema indurado de Bazin
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La tuberculosis cutánea presenta diversas manifestaciones clínicas: pápulas inflamatorias,

placas verrugosas, nódulos supurativos, úlceras crónicas y otras lesiones atípicas.

A. TUBERCULOSIS CUTÁNEA EXÓGENA

Chancro de tuberculosis

● Las inoculaciones directas de MTB en la piel por lesiones traumáticas o

procedimientos quirúrgicos realizados con materiales no esterilizados e
incluso después de tatuajes o perforaciones corporales conducen al chancro
tuberculoso adquirido.
● Al progresar desde una pápula o nódulo firme, indoloro, de color marrón
rojizo, de crecimiento lento, después de 2 a 4 semanas se convierte en
úlceras friables, tendencia a sangrar con una superficie granular. Además,
los bacilos se diseminan a los ganglios linfáticos regionales a través de la
linfa.

Tuberculosis verrucosa cutis

● Las lesiones, solitarias, indoloras y sin

adenopatías, se observan con mayor frecuencia
en las extremidades propensas a traumatismos.
Las lesiones se contraen como pápulas
eritematosas a placas verrugosas con extensión
periférica.

B. TUBERCULOSIS ENDÓGENA

Escrofulodermia
 ● También llamada cutis colicuativo, es una forma común de tuberculosis
cutánea; es el resultado de la extensión directa de una lesión tuberculosa
subyacente en los ganglios linfáticos, los huesos, las articulaciones o los
testículos.
● El cuello, las axilas y la ingle suelen estar afectados, y los ganglios linfáticos
cervicales son una fuente común de infección. Las primeras lesiones
aparecen como nódulos firmes, indoloros, subcutáneos y de color marrón
rojizo que avanzan a úlceras y secreción del seno.
● Puede producirse una curación espontánea, dejando cicatrices queloides,
retracciones y la secuela atrófica.

Tuberculosis orificial

● Se caracteriza clínicamente por

ulceraciones en los orificios
mucocutáneos que incluyen boca,
nariz, región perianal y genitales y piel
adyacente, por lo general una forma
avanzada de tuberculosis pulmonar,
intestinal o genitourinaria.
● Las lesiones, de alrededor de 1 a 3 cm
de diámetro, aparecen como pápulas y
nódulos friables, dolorosos,
eritematosos a amarillentos, que pueden evolucionar a úlceras dolorosas. El
edema y la inflamación son evidentes en el tejido perilesional.

Lupus vulgaris

● Es una forma paucibacilar crónica, progresiva de

tuberculosis cutánea que se presenta
principalmente en individuos previamente
sensibilizados.
● La característica clínica más típica del lupus
vulgaris es una lesión papulotubercular
comúnmente en las piernas y las nalgas, que
eventualmente se fusiona en una placa. Las placas
crecen periféricamente, con bordes serpiginosos o
verrugosos, acompañadas de decoloración central y atrofia. Además, el
aspecto clásico se describe como "nódulos de gelatina de manzana".

Goma tuberculosa

● También conocida como

absceso tuberculoso
metastásico, es el resultado de
 la diseminación hematógena de micobacterias desde el foco primario,
especialmente en un hospedador inmunodeprimido, y escasamente también
en un hospedero inmunocompetente.
● Clínicamente puede tener una apariencia de escrofuloderma; En la goma
tuberculosa se observan pocas lesiones que afectan a los troncos y las
extremidades con nódulos subcutáneos inconsistentes que tienen tendencia
a ulcerarse y drenar la secreción caseosa.

Tuberculosis miliar aguda

● La mayor parte de los casos ha aumentado principalmente debido a la

coinfección con el VIH con una disminución del recuento de CD4 por debajo
de 100 células / µl.
● Clínicamente se pueden observar diversas lesiones cutáneas —eritema y
pápulas eritematosas blanquecinas o eritematosas violáceas— que
posteriormente se rompen para formar umbilicaciones y formación de costras
que dejan cicatrices hipocrómicas.

C. TUBERCULIDES

Tuberculoides papulonecróticos

● Los tubercúlides papulonecróticos

son la forma cutánea comúnmente
observada en niños y jóvenes.
● Aparecen como lesiones pápulo
nodulares, eritematosas o violáceas,
indoloras, simétricas, que se
observan particularmente alrededor
de la cara, las orejas, las áreas
extensoras del tronco, las
extremidades y las nalgas, que dejan
una cicatriz deprimida.

Liquen escrofulosorum

● El liquen escrofulosorum es una

erupción de pápulas o placas
múltiples, pequeñas, agrupadas,
asintomáticas, firmes,
perifoliculares, liquenoides que a
menudo afectan a niños y adultos
con enfermedades subyacentes de
los huesos y los ganglios linfáticos.
 Eritema indurado de Bazin

● Es una paniculitis lobulillar

granulomatosa, que aparece como
nódulos subcutáneos eritematoso-
violáceos, habitualmente en piernas y
muslos. Los nódulos avanzan unos
centímetros de diámetro formando
úlceras profundas con descargas
caseosas y dejan cicatriz pigmentada
sin o después de un tratamiento
exitoso.
● Sin embargo, la recaída puede ocurrir
en brotes cada 3-4 meses con
presentaciones clínicas similares.
Además, la tendencia a la
coinfectividad con enfermedades sistémicas como la sarcoidosis es el
diagnóstico clínico diferencial del eritema nudoso.

DIAGNÓSTICO

Se sospecha el diagnóstico de TB por inoculación primaria por la presencia de una úlcera o

nódulo con escasa o nula tendencia a la curación y linfadenopatía regional unilateral.

El diagnóstico de tuberculosis se confirma con la evidencia del bacilo, generalmente

Mycobacterium tuberculosis, se considera una situación desafiante para los casos de
Tuberculosis cutánea, ya que los métodos diagnósticos clásicos tienen menor sensibilidad y
especificidad para las presentaciones cutáneas en relación con la forma pulmonar.

- El diagnóstico se realiza por la detección de un alto número de organismos ácido-

alcohol resistentes en la biopsia cutánea (con tinción acidorresistente) y por el
cultivo de las micobacterias que confirman el diagnóstico. La accesibilidad de las
lesiones cutáneas hace que la obtención de una biopsia de tejido sea un
procedimiento relativamente sencillo. Las biopsias de las manifestaciones cutáneas
de la tuberculosis pueden revelar granulomas tuberculoides, BAAR u otras
características histopatológicas características de variantes específica

- Frotis de bacilos acidorresistentes (BAAR): el examen de BAAR en un frotis

teñido es una técnica de diagnóstico más rápida que el cultivo, es más alto para las
lesiones húmedas o exudativas que tienen una alta carga bacteriana, como TB de
inoculación primaria, escrofuloderma, TB cutis orificialis o absceso tuberculoso
metastásico.

- Tuberculina o prueba de Mantoux (PPD) consiste en la inoculación de tuberculina

purificada por vía intradérmica en la cara interna del antebrazo. La lectura de la
reacción se realiza al cabo de 72 horas. Une reacción positiva se traduce por la
aparición de una pápula eritematosa, cuyo diámetro correlaciona con un contacto
antiguo o actual con el BK y con la calidad de la respuesta inmunitaria
 - Un método diagnóstico recién considerado es la medición de interferón (INF) en
sangre total, puesto que, si el paciente está infectado con M. tuberculosis, sus
linfocitos producen mayor cantidad de INF gamma frente a la exposición a estos
antígenos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Por su gran dificultad de diagnóstico clínico se puede concluir los siguientes diagnósticos
diferenciales.
- Sífilis primaria
- Tularemia: Es una enfermedad infecciosa muy poco frecuente que suele atacar la
piel, los ojos, los ganglios linfáticos y los pulmones. Es causada por la bacteria
Francisella tularensis.
- Enfermedad por rasguño de gato: Es una infección con la bacteria Bartonella que,
se cree, se transmite por arañazos y mordeduras de gatos y picaduras de pulgas.
- Esporotricosis: es una infección cutánea causada por el moho saprófito Sporothrix
schenckii, la infección produce nódulos cutáneos que se diseminan a través de las
vías linfáticas para transformarse en abscesos y úlceras.
- Enfermedades ulcero glandulares

Sin embargo, el cuadro clínico y el cultivo de las lesiones serán de utilidad para diferenciar
estas condiciones

TRATAMIENTO

La tuberculosis cutánea tiene el mismo manejo de la tuberculosis pulmonar, existe un plan

mundial para el tratamiento de la TBC según Organización Mundial de la Salud en el que se
incluyen dentro de los fármacos de primera línea: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,
Etambutol y Estreptomicina. La Isoniacida, Rifampicina y Estreptomicina son bactericidas
intracelulares y extracelulares, y eliminan bacilos activos y en reposo; la Pirazinamida es
bactericida intracelular y el etambutol es bacteriostático.

En enfermedad confirmada de TBC se da tratamiento durante seis meses, en dos fases:

intensiva, con duración de dos meses, y permanente o de sostén durante cuatro meses.

Según la guía del Ministerio de Salud del Perú para el manejo de la TBC, los esquemas de
tratamiento antituberculoso se establecen de acuerdo con el perfil de sensibilidad de la
Isoniacida y Rifampicina por pruebas de sensibilidad (PS) rápida, según el siguiente
flujograma de decisiones terapéuticas:
En la primera fase se debe administrar 50 dosis diarias (de lunes a sábado) por 2 meses.
En la segunda fase se debe administrar 54 dosis tres veces por semana (lunes, miércoles y
viernes o martes, jueves y sábado) por 4 meses.

Las dosis diarias recomendadas en adultos son:

En caso del esquema para pacientes resistentes, los medicamentos anti-TB se clasifican en
grupos según su eficacia, propiedades y evaluación clínica de su efectividad
antituberculosa. La OMS clasifica a los fármacos de segunda línea en: agentes inyectables,
fluoroquinolonas y bacteriostáticos orales.
CONCLUSIONES

Las manifestaciones cutáneas de la TB se dividen comúnmente en dos grupos: TB cutánea

verdadera y tubercúlides. La TB cutánea verdadera incluye afecciones en las que las
lesiones cutáneas son una manifestación directa de infección en el sitio de las lesiones
cutáneas. Los tubercúlides son un grupo de trastornos cutáneos que pueden reflejar
reacciones de hipersensibilidad a los antígenos de M. tuberculosis.

Se utilizan diversos estudios de diagnóstico para la evaluación de pacientes con sospecha

de manifestaciones cutáneas de TB. Los cultivos de micobacterias representan el estándar
de oro para confirmar la infección activa. Dada la gran cantidad de manifestaciones
cutáneas de la tuberculosis, un alto índice de sospecha es de suma importancia para hacer
un diagnóstico correcto. El tratamiento sistémico con multidrogas es la piedra angular del
tratamiento de las manifestaciones cutáneas de la tuberculosis.

BIBLIOGRAFÍA
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10182011000300011
9. Roberto Arenas Guzmán. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. 5th ed.
México: Mcgraw-Hill; 2013

ANEXO

Responsabilidad de participantes en la elaboración del informe

Alumno Responsabilidad
 GALVEZ FLORES, JORGE DIEGO Definición
GAMARRA LOPEZ, YANET ARELY Epidemiología
GARCIA CELIS, JORGE ALFREDO Clasificación
GARCIA SANCHEZ, LUCERO ROSMERY
GARCIA SULCA, ARHELI FIORELLA

GAVIRIA FLORES, ETHEL JULISSA Etiología

GOMEZ CASTRO, KORALY JOHANA Manifestaciones clínicas
GOMEZ NORONHA, ERWIN NOE
GONZALES CRUZADO, FRANKLIN
GONZALES HINOSTROZA, HAROLD

Diagnóstico
GONZALES MUCHA, TIZIANA WINNIE Diagnóstico diferencial
GRADOS GAVE, PAOLA
GRANDA CHAVEZ, ALESSIA LUCIA
GRGICEVIC ROSSELLO, MILENKA
GUERRA ANGULO, MARIA ISABEL

GUERRA HUANCAHUIRE, JOSE Tratamiento

GUERRERO PALOMINO, ANA Conclusiones
HUAMAN PEÑA, RICARDO
JARA PEREZ, JAIR JESUS