UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIES MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CLÍNICA I

TUBERCUL
OSIS
PULMONAR
INTEGRANTES:
Alarcón Borbor Estefanía Andrea
Chamba Morales Melissa Elizabeth
Fernández Roca Dayana Estefany
Marcillo Marcillo Jean Carlos
Matías Borja Angelo Moisés
Parrales Paredes María Doménica
 CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA

La antigüedad del bacilo de la tuberculosis (TB) se ha

estimado en más de tres millones de años. Por tanto, es
muy probable que la TB sea una de las enfermedades
infecciosas más antiguas de la humanidad y además una
de las más prevalentes, sobre todo si consideramos tanto
la TB activa como la infección tuberculosa latente
(ITL). 
 ETIOLOGÍA
En general se consideran como agentes etiológicos de la TB
humana: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M.
africanum (subtipos I y II) y el bacilo de Calmette-Guérin
(BCG). 

M. tuberculosis es un bacilo de 1-4 por 0,3-0,6 µm, inmóvil,

aerobio estricto y no esporulado.
 FISIOPATOLOGÍ
A
En los alvéolos
Inhalación de las gotas Evita su destrucción,
pulmonares el bacilo es
de flugge contaminadas impidiendo la unión del
fagocitado por los
con el bacilo fagosoma y el lisosoma
macrófagos alveolares.

Macrófago infectado Respuesta innata fracasa

Se multiplica en el
secreta citocinas (TNF) y en contención del bacilo
interior del macrófago
quimiocinas = Proceso = diseminación y
hasta destruirlo
inflamatorio local afectación de los tejidos

Crecimiento bacilar
Linfocitos Th1 activan
detenido por respuesta
macrófagos mediante
inmunitaria: Linfocitos T
liberación de IFN-γ y
CD4, CD8 y Linfocitos
TNF-α
B.
 FISIOPATOLOGÍ
A
Población bacilar del
Se puede originar una
Desarrollo de
enfermedad
granuloma crónico es
enfermedad primaria posprimaria durante
destruida por fibrosis y
(5%) toda la vida del
reabsorción (90%)
paciente (5%)

Incremento de la necrosis caseosa granulomatosa

CAVITADA en localización anatómica que favorece la
reactivación de M. tuberculosis

TIPOS DE
LESIONES
Gran concentración de pequeños granulomas en
MILIAR diferentes tejidos del cuerpo: lesiones se
caracterizan por tener poco tejido necrótico.
 CUADRO CLÍNICO
10-20% TB es asintomática y se descubre de forma
casual

Datos de laboratorio: Leucocitosis y leucopenia, a

veces anemia.

Países con alta prevalencia = edad media inferior

a 30 años

TB pulmonar forma más frecuente, seguida por:

Pleural, ganglionar periférica, osteoarticular

Pacientes con VIH 65% = Formas de TB

extrapulmonares y diseminadas
 TUBERCULOSIS
PULMONAR
La tos es el síntoma más constante (seca y persistente); lo más frecuente es que acabe por ser productiva de tipo mucoide o
mucopurulento. Y ante lesiones inflamatorias laríngeas/traqueobronquiales se acompaña de dolor torácico impreciso
(opresión/tensión). La expectoración hemoptoica y hemoptisis franca son síntomas sugestivos de TB.

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Afecta individuos que nunca

han estado expuestos a TB

Pasa inadvertida y sólo es

detectada por la positividad
de la tuberculina.
1) Complejo primario
Anomalías radiológicas más 2) Adenopatía hiliar o paratraqueal
frecuentes
3) Infiltrado parenquimatoso
4) Derrame pleural
5) Patrón miliar
 TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA
Reinfección exógena por una
Reactivación endógena de
HIV + o - fuente de infección muy
lesiones primarias antiguas
contagiosa.

La localización típica de las lesiones es, sobre

todo, en los segmentos apicales y posteriores de
los lóbulos superiores y apicales de los inferiores.
Infiltrado apical uni o
Cavitación Derrame pleural Neumonía tuberculosa
bilateral

Formas radiológicas más freccuentes.

Empiema Tuberculoma Patrón Miliar

 Pleuritis tuberculosa
Progresión directa de un foco tuberculoso subpleural
Secundaria a una siembra hematógena
Dolor en punta de costado intenso, disnea y fiebre.

Dolor en punta
de costado
intenso Síndrome
tóxico
Presentación
Disnea
aguda
Inicio lento Febrícula

Fiebre
Dolor
pleurítico
 Pleuritis tuberculosa
• Líquido amarillento con predominio de linfocitos ADA por encima de 45 U/L
• Granulomas caseificantes
• Paquipleuritis (bajo porcentaje)
 Tuberculosis Tuberculosis
ganglionar miliar
Erosión de un foco tuberculoso de un vaso sanguíneo y diseminación en

forma de pequeños gránulos (granulia miliar).

• Forma más frecuente de TB extratorácica

• Diseminación linfática o hematógena Fiebre de origen desconocido
• Una o varias adenopatías, casi siempre laterocervicales Disnea
Cuadro clínico
• Biopsia en los pacientes HIV negativos Tos
• Examen bacteriológico en los positivos Afección del estado general

Meninges
Sitios de afección
Pulmones
 DIAGNÓSTICO

Patrón radiológico
Búsqueda del bacilo
El estudio histológico y microbiológico de biopsias
La prueba de la tuberculina negativa
 Prueba de la tuberculina

PPD Derivado de proteína purificado

TU Unidades de tuberculina Intradérmica

6 semanas

Cutireacción
48 a 72 hrs
5mm
Induración
Positiva 5 TU
 DIAGNÓSTICO
Elevado contenido lipídico que requiere
MICROBIOLÓGICO
Técnica de Ziehl-Neelsen o colorantes
tinciones específicas. fluorescentes como la auramina.

Muestras para el cultivo

El crecimiento bacteriano es lento (semanas)

No estériles Estériles
Al ser aislado de esputo u orina existen
Los que atraviesan territorios con LCR o biopsia hepática o
bacterias contaminantes.
flora comensal ganglionar

3 muestras seriadas recogidas por

la mañana
 Crecimiento óptimo a 35-37 °C
SÓLIDOS: Lowenstein-Jensen a
base de huevo coagulado

CULTIVOS Atmósfera enriquecida con CO2

SEMISINTÉTICOS: Agar
Middlebrook o Cohn

Colonias color crema, rugosas y de

superficie seca

Permite estudiar la sensibilidad a los fármacos antituberculosos

de primera y segunda línea

Una técnica adicional es la reacción en cadena de la

polimerasa, tiene alta sensibilidad y especificidad.

ACCIÓN BACTERICIDA
La Isoniazida posee la mayor actividad
bactericida, capaz de destruir hasta en
un 90% la población bacilar,
Le sigue Rifampicina, Estreptomicina
y Pirazinamida
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE
ACCIÓN ESTERILIZANTE
RESISTENCIAS
Consiste en la capacidad de destruir a
bacilos persistentes que crecen Está relacionada con población bacilar
lentamente. La actividad de la inicial, velocidad de crecimiento, tiempo
Rifampicina se inicia más rápido que la de exposición a los fármacos y
Isoniazida, ataca más fácilmente.  propiedades del mismo.
Para este efecto deben prolongarse los
tratamientos.
La asociación isoniazida, rifampicina y
pirazinamida son de mayor poder
 PRINCIPIOS RECTORES DE LA TERAPÉUTICA

Uso simultáneo de diversos fármacos

Todos los esquemas terapéuticos deben combinar varios fármacos, al
Fase inicial
menos tres potentes.

Número menor de fármacos hasta conseguir erradicar los bacilos que

Fase de consolidación
han sobrevivido

• 6, 9 o 18-24 meses
Duración suficiente del tratamiento • Evitar recidivas

Dosis bajas: no tienen efecto y provocan resistencias

Dosificación exacta y en dosis única Dosis elevadas: efectos adversos

La dosis única es posible por características de crecimiento del bacilo,

para atacarlo es mejor alcanzar picos séricos diarios

La dosificación de acuerdo con el peso y la edad, en combinaciones

fijas y en ayunas.
Fármacos antituberculosos NEMOTECNIA:
Primera línea: isoniazida (H), rifampicina (R), P: Pirazinamida
Por función de eficacia, pirazinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (S). R: rifampicina
tolerabilidad, potencia y
I: isoniazida
efectos tóxicos.
Segunda línea: TB resistentes a los anteriores o como E: etambutol
alternativa ST: estreptomicina

Regímenes de tratamiento
Fase inicial: Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y
TB pulmonar y 6 meses de tratamiento
etambutol primeros 2 meses (2RHZE)
extrapulmonar (2RHZE/4RH)
diagnosticados por primera
Isoniazida y Rifampicina durante los 4 meses
vez
siguientes
Meningitis tuberculosa Hasta 12 meses

Silicotuberculosis Hasta 9 meses

Cuatro fármacos (Rimstar®)
Asociaciones Tres fármacos (Rimcure®
Dos fármacos (Rimactazid®)

Alternativo Esquema de 9 meses (2RHE/7RH), en el que puede sustituirse E por S

  Situaciones especiales
Tratamiento estándar de 6 meses

Embarazo y lactancia A lugar de isoniazida se recomienda piridoxina

No debe emplearse ST, por ser ototóxica para el feto.

Silicotuberculosis Tratamiento debe prolongarse a 9 meses.

El etambutol se administra cada 48 h.

Insuficiencia renal Evitar la ST y otros aminoglucósidos

Los enfermos en diálisis recibirán los fármacos después de la sesión de hemodiálisis.

No está recibiendo tratamiento antirretroviral: iniciar la quimioterapia de la TB (CD4 ≥ 50) y diferir su

introducción hasta el segundo mes. Si los CD4 son inferiores a 50, se debe iniciar el tratamiento antirretroviral a
los 15 días.
Puede utilizarse R si el régimen antirretroviral contiene dos inhibidores de la
Sida transcriptasa inversa análogos de nucleósido, y efavirenz, raltegravir o
Si recibe dolutegravir en dosis doble de la habitual.
antirretrovirales:
Si utiliza un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir, se debe emplear
rifabutina (dosis reducida de 150 mg/día) en lugar de R.
 PROFILAXIS
Programas de prevención y control de la TB
Cumplimiento del Vigilancia
Diagnóstico precoz Estudio de contactos
tratamiento epidemiológica.

Requieren buenas coordinaciones entre los diversos servicios sanitarios y sociales implicados, y también
infraestructuras importantes para ser efectivos (unidades de TB hospitalarias para estudiar casos y
contactos, buenos servicios de microbiología, enfermeras de salud pública, agentes comunitarios de salud,
entre otros).

Deben priorizar el diagnóstico temprano de los casos para conseguir su rápida curación y evitar contagios.
Si estos se producen, han de conseguir que no tenga lugar el paso de infección a enfermedad.

Cumplimiento del tratamiento, al menos en los grupos con mayor probabilidad de abandono, se supervisa
directamente la toma de la medicación mediante los programas de tratamiento directamente observado
(TDO).
 QUIMIOP ROF IL AXIS PRIMAR IA Y
TRATAMIE NTO DE L A INFE CCIÓN
TUB ERC ULOSA L ATE NT E
Administración de medicación específica en individuos sin síntomas ni signos de enfermedad
tuberculosa
Prevenir Evitar

Infección de los individuos expuestos al Enfermedad de los infectados, que se

contagio con prueba de tuberculina detecta porque la tuberculina es positiva
negativa

ISONIAZIDA (H)

Fármaco ideal para la

quimioprofilaxis

Disminuye o elimina los Tratamiento preventivo

Dosis: 5 mg/kg de peso y Individuos de cualquier
bacilos persistentes en las mantenerse 2,5 meses, si la
día, sin sobrepasar los 300 edad, negativos a la
lesiones del paciente prueba continúa positiva, la
mg/día. tuberculina.
infectado. medicación hasta 6-9 meses.
 QUIMIOP ROF IL AXIS PRIMAR IA Y
TRATAMIE NTO DE L A INFE CCIÓN
TUB ERC ULOSA L ATE NT E
En los conversores de la tuberculina, los
inmunodeprimidos, en especial los infectados por el
HIV, los tratados con anticuerpos anti-TNF-α y los que
presentan lesiones pulmonares residuales, la duración
óptima de la medicación es de 9 meses, pero, si se
tiene en cuenta la relación coste-efectividad, con 6
meses puede ser suficiente.
 VACUN ACIÓN

Por vía Protege frente a la

intradérmica TB primaria de tipo No afecta a la TB
Eficacia vacunal produce sensibilidad evolutivo y posprimaria ni
comprendida entre cutánea a la disminuye la impide que un
el 0% y el 80%. tuberculina y deja frecuencia de las individuo vacunado
una cicatriz complicaciones se infecte.
característica. precoces.

De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar aplicándose en la infancia en los

países con alta prevalencia de TB y escasos recursos económicos, donde otras medidas de lucha
antituberculosa no sean factibles o sean de difícil aplicación.

La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya están infectados, que son
los que presentan más riesgo de desarrollar TB activa.

Produce un mayor número de complicaciones graves cuando se utiliza en

individuos con sida o inmunodeprimidos en general.