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TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS
TRASTORNOS MENTALES
ORGANICOS
Dr. Walter Rómulo Sigler Cát. de Salud Mental II Fac. de Medicina UNT
Dr. Walter Rómulo Sigler
Cát. de Salud Mental II
Fac. de Medicina UNT
DEFINICION:  Conjunto de Enfermedades que presentan un amplio, variado y complejo de desórdenes psicológicos
DEFINICION:
 Conjunto de Enfermedades que presentan
un amplio, variado y complejo de
desórdenes psicológicos y conductuales
que se originan en una pérdida o
anormalidad de la estructura y/o función
del tejido cerebral (síndromes cerebrales
orgánicos)
CLASIFICACION:  PRIMARIOS: cuando la disfunción, enfermedad o daño, afectan el cerebro en forma directa
CLASIFICACION:
 PRIMARIOS: cuando la disfunción, enfermedad o
daño, afectan el cerebro en forma directa y
selectiva
 SECUNDARIOS: el trastorno es originado por
enfermedades sistémicas
12% de las inter consultas al psiquiatra en un hospital general.
34,1% de las consultas
edad.
de psiquiatría en
personas de la tercera
30% de los pacientes con infección por VIH.
Algunas características de los trastornos mentales orgánicos frente a los funcionales. (Modificada de Perry y
Algunas características de los trastornos mentales
orgánicos frente a los funcionales. (Modificada de Perry y
Markowitz, 1989).
Características
Orgánico
Funcional
Enfermedad médica
Relación temporal
No relacionada
Enfermedad
psiquiátrica previa
Poco probable
Probable
Conciencia
Fluctuante o suprimida
Alerta
Orientación
Desorientado en
tiempo, lugar y
persona
Normal
Ilusiones
Muy probables
Poco probables
Alucinaciones
Predominio visual
Auditivas
Ideas delirantes
Estimuladas por el
medio
Corregibles
Internas
Sostenidas

Cognición

Alterada globalmente

Generalmente normal

Clasificación de los TMO según el CIE 10.

F00.-Demencia en la Enfermedad de Alzheimer. F01.- Demencia vascular. F03.- Demencia no especificada. F04.- Síndrome
F00.-Demencia en la Enfermedad de Alzheimer.
F01.- Demencia vascular.
F03.- Demencia no especificada.
F04.- Síndrome amnésico orgánico.
F05.- Delirium.
F06.- Otros trastornos mentales debidos a lesión y
disfunción cerebral y a enfermedad física.

F02.- Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte.

Delirium: concepto.
Delirium: concepto.
 Síndrome mental de comienzo agudo o subagudo, de carácter transitorio, que produce una disfunción
 Síndrome mental de comienzo agudo o subagudo, de carácter
transitorio, que produce una disfunción cognitiva global,
secundaria a una alteración difusa del metabolismo cerebral.
 Características:
 Crisis agudas: inicio abrupto; a veces durante hs. o días.
 Curso fluctuante: tiende a empeorar durante la noche.
 Naturaleza pasajera: días o semanas.
Delirium: etiología Factores predisponentes: preexistencia de deterioro cognitivo; uso de múltiples medicaciones;
Delirium: etiología
Factores predisponentes: preexistencia de
deterioro cognitivo; uso de múltiples
medicaciones; fiebre; dolor; insomnio; niveles
sanguíneos elevados de urea; anemia; diabetes;
hipertensión; deficit visual y auditivo; carencias
nutricionales; factores médico ambientales; etc.
Fisiopatología: reducción de la función colinérgica.
Delirium: factores precipitantes.  Desequilibrio metabólico : hipoxia, hipercapnia, enfermedad hepática, enfermedad
Delirium: factores precipitantes.
 Desequilibrio metabólico : hipoxia, hipercapnia,
enfermedad hepática, enfermedad renal,
hipoglucemia.
 Infecciosas: infecciones sistémicas, sepsis,
encefalitis, meningitis, infecciones urinarias;
infecciones respiratorias, intraabdominales.
 Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.
 Convulsiones.

Deficiencia de vitamina B 12 folatos tiamina

Delirium: factores precipitantes.

Endocrino: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperfunción suprarrenal, diabetes. Síndrome febril. Estado
Endocrino: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperfunción
suprarrenal, diabetes.
Síndrome febril.
Estado postoperatorio.
Procesos cardiovasculares: crisis hipertensivas, arritmias,
hipotensión, insuficiencia cardiaca.
Toxicas: estado de abstinencia de alcohol, intoxicación por
drogas, o consumo de alcohol, suspensión del consumo de drogas
(especialmente hipnóticos, sedantes y corticoesteroides).
Deprivación sensorial o sobreestimulación

Dolor.

Delirium: clínica.  Trastornos de la conciencia:  Semiología: La conciencia es la función integradora
Delirium: clínica.
 Trastornos de la conciencia:
 Semiología: La conciencia es la función integradora de todas las actividades
mentales que permite el conocimiento de sí mismo y del ambiente. Las funciones
cognoscitivas que permiten que una persona tenga claridad de conciencia son la
atención, la percepción y la memoria.
 Variaciones de la conciencia:
 Cuantitativas: obnuvilación, estupor, coma.
 Cualitativas: confusión ( disminución del nivel de vigilancia, sobre el que se
sobreañaden trastornos perceptivos e ideativos)
 En el delirium la conciencia:
 Puede variar desde la obnubilación al coma.
 De inicio agudo y de curso fluctuante.
 Alternancia de períodos de lucidez con otros de enturbiamiento

d

l

i

i

Delirium: clínica.
Delirium: clínica.
 Trastorno de la atención.
Trastorno de la atención.
Hipoprosexia. Aprosexia.  Trastorno de la memoria Amnesia anterógrada. Alteración de la memoria inmediata y
Hipoprosexia.
Aprosexia.
 Trastorno de la memoria
Amnesia anterógrada.
Alteración
de
la
memoria
inmediata
y
reciente,
y
registro defectuoso de los acontecimientos.
 Trastorno de la orientación

Pérdida de la orientación, primero en tiempo y luego en espacio y persona. Fluctúa

Delirium: clínica.  Trastorno de la percepción Falsas interpretaciones. Ilusiones y alucinaciones, sobre todo
Delirium: clínica.
 Trastorno de la percepción
Falsas interpretaciones.
Ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales. Estado confuso
onírico.
 Trastorno del pensamiento.
Se retarda o acelera, es desorganizado.
Dificultad para comprender su situación.
Razonamiento, resolución de problemas, cálculo, capacidad de
abstracción.
Ideas delirantes. Hay confusión junto con la alteración de la
conciencia.

Alteración del ciclo sueño-vigilia

Delirium: tratamiento 1. Identificación y corrección de la enfermedad o enfermedades desencadenantes del delirium.
Delirium: tratamiento
1. Identificación y corrección de la enfermedad o enfermedades
desencadenantes del delirium.
2. Cuidados generales: atención regular del médico y enfermera; cuidador permanente; entorno adecuado; favorecer la
2. Cuidados generales: atención regular del médico y enfermera; cuidador
permanente; entorno adecuado; favorecer la orientación del paciente;
mantener adecuado estado hidratación y nutricional; revisar la
medicación que el paciente toma; prevenir caídas de la cama.
3. Tratamiento sintomático: fundamentalmente de la agitación psicomotriz( Antipsicóticos: haloperidol, risperidona,
3. Tratamiento sintomático: fundamentalmente de la agitación psicomotriz(
Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, olanzapina).
Uso del haloperidol inyectable en el delirium. ( Fuente: APA) Nivel de agitación. Dosis de
Uso del haloperidol inyectable en el delirium. ( Fuente:
APA)
Nivel de agitación.
Dosis de inicio
Medio
0,5 a 2 mg.
Moderado
2-5mg.
Severo
5-10mg.

Demencia:

Sindrome adquirido, generalmente de curso crónico y
Sindrome adquirido, generalmente de curso crónico y

progresivo, causado por una afectación orgánica cerebral

de etiología múltiple que, en pacientes sin alteraciones del

nivel de conciencia, produce deterioro de múltiples funciones corticales superiores ( memoria, pensamiento,
nivel de conciencia, produce deterioro de múltiples
funciones corticales superiores ( memoria, pensamiento,
orientación, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje,
capacidad de juicio, control de los afectos y del
comportamiento social) que por su gravedad afecta las

actividades habituales del paciente y genera una progresiva pérdida de su autonomía.

 Prevalencia: 5 – 10% población  1% de sujetos entre 60 y 64 años.
 Prevalencia: 5 – 10% población
 1% de sujetos entre 60 y 64 años.
 30 a 40 % en mayores de 85 años.
 Después de los 65 años se duplica cada
5 años.
 Entre las demencias:
50% Enfermedad de Alzheimer.
25% Demencia vascular.
Abordaje multidisciplinario convierte su atención en un
25% Mixtas, y otras de menor representación.
verdadero reto asistencial y en un problema socio-sanitario de
 La presencia de demencia aumenta la mortalidad.
primera magnitud.

Epidemiología:

Enfermedades que cursan con demencia.

 Vasculares: Multiinfarto, Enf. de Binswanger, Vasculitis.  Hidrocefalia normotensiva.  Degenerativas
 Vasculares: Multiinfarto, Enf. de Binswanger, Vasculitis.
 Hidrocefalia normotensiva.
 Degenerativas primarias: Enf. Alzheimer, de Pick, de
Parckinson, de Huntington.
 Traumáticas: Hematoma subdural crónico, Pugilística.
 Infecciosas*: Complejo Demencia SIDA, TBC, Neurolúes,
Hongos, Abscesos cerebrales.
Entidades clínicas de acuerdo a la localización:  Demencias Corticales: Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de
Entidades clínicas de acuerdo a la localización:
 Demencias Corticales:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick
 Demencias Subcorticales:
Corea de Huntingnton
Enfermedad de Parkinson
Complejo Demencia SIDA.
Hidrocefalia normotensiva.
Enfermedad de Binswanger
 Demencias Mixtas:
Clínica general del síndrome de demencia.
Clínica general del síndrome de demencia.
 Deterioro de la memoria sin enturbiamiento de la conciencia.
Deterioro de la memoria sin enturbiamiento de la
conciencia.
 Desestructuración de la personalidad.  Pensamiento. -  Síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios,
 Desestructuración de la personalidad.
 Pensamiento.
-
 Síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios, tr.
afectivos, tr. comportamentales, irritabilidad, labilidad
emocional o reacciones catastróficas.
 Afasia ( incapacidad para denominar objetos), apraxia
(incapacidad para realizar tareas motoras), agnosia

(incapacidad para reconocer personas u objetos).

1. Causas reversibles: tratar la causa subyacente.
1. Causas reversibles: tratar la causa subyacente.
2. Orientar y dar apoyo a la familia y a los cuidadores: informar sobre características,
2. Orientar y dar apoyo a la familia y a los cuidadores: informar sobre características,
evolución y expectativas terapéuticas.
3.- Tratar los síntomas asociados no cognitivos:
3.- Tratar los síntomas asociados no cognitivos:
- Neurolépticos: para síntomas psicóticos y trast. del comportamiento.
- Neurolépticos: para síntomas psicóticos y trast. del comportamiento.
- Benzodiazepinas: para síntomas ansiosos. Usarse con precaución.
- Benzodiazepinas: para síntomas ansiosos. Usarse con precaución.
- Antidepresivos: para paciente con sindr. depresivo.
- Antidepresivos: para paciente con sindr. depresivo.
4.- Tratar el déficit cognitivo en pacientes con Enf. De Alzheimer: inhibidores reversibles de la
4.- Tratar el déficit cognitivo en pacientes con Enf. De Alzheimer: inhibidores
reversibles de la colinesterasa (donepecilo, rivastigmina o galantamina) y o
bloqueantes NMDA (memantina). Retrasan el deterioro cognitivo en pacientes con
enfermedad de Alzheimer leve o moderada.
Muchas gracias.
Muchas gracias.