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TUBERCULOSIS CUTANEA

TUBERCULOSIS CUTANEA
La tuberculosis cutnea
es una enfermedad
infecciosa crnica
causada por
MYCOBACTERUM
TUBERCULOSIS.
Germen patgeno de
mayor ubicuidad en el
mundo y en el
organismo, pues no hay
rgano o sistema que
escape a su agresin.

TUBERCULOSIS CUTANEA
Las variedades Hominis y
Bovis del Mycobacterium
tuberculosis son patgenas
para el hombre.

TUBERCULOSIS CUTANEA
De acuerdo con la va de
reinfeccin, la virulencia del
bacilo y sobre todo de la
respuesta inmunolgica
(hipersensibilidad) del
organismo ante el bacilo, se
van a producir lesiones en la
piel de gran polimorfismo que
configuran las diversas
formas clnicas que toma la
tuberculosis en la piel y que
parecen entidades diferentes.

TUBERCULOSIS CUTANEA
El mycobacterium tuberculosis,
Bacilo de Koch o bacilo
tuberculoso, puede afectar
cualquier rgano del cuerpo en
grados variables.
Invade con mas facilidad los
pulmones.
La piel es de susceptibilidad
intermedia.

TUBERCULOSIS CUTANEA
La T.B. Cutnea se considera en la
mayora de los casos de Reinfeccin .
La Primo infeccin es excepcional,
aunque posible, presentndose el
complejo primario en la piel: ndulo
cutneo, linfangitis y adenopata
En casi todos los casos, los
paciente han recibido ya la
Primoinfeccin pulmonar inoculados
con el M. TUBERCULOSIS VAR
HOMINIS Y VAR. BOVIS, presentando
una respuesta positiva al PPD.
A partir de este foco original, mediante
Reinfeccin endgena, se diseminan los
bacilos a la piel. Otras veces la
Reinfeccin es exgena, por la llegada
de nuevos bacilos del exterior.

TUBERCULOSIS CUTANEA
PRIMOINFECCIN
Es excepcional aunque
posible, presentndose el
Complejo cutneo primario
(Ndulo cutneo, linfangitis y
adenopata)
La Tb cutnea, generalmente
es de reinfeccin, bien por
continuidad, por va linftica
o por diseminacin
hematgena.

TUBERCULOSIS CUTANEA
Se divide en Tuberculosis
verdaderas y tuberclides.
Las tuberculosis
verdaderas son formas
habitadas y se encuentra la
presencia del bacilo.
En las Tuberclides no se
encuentran bacilos.

TUBERCULOSIS CUTANEA
Primoinfeccin:

Excepcional

Reinfeccin:
Endgena o Exgena
______________________________________________
I. Formas crnicas, persistentes, habitadas,
normrgicas, fijas (tuberculosis verdaderas)
T.B. Colicuativa, Escrofuloderma, Reinfeccin endgena
T.B. Verrugosa. Reinfeccin Exgena.
T:B: Luposa, Lupus Vulgar, Reiinf. Endo. Y Exgena.
T:B. Ulcerosa. Reinfeccin Endgena.
T.B. Miliar Aguda. Reinfeccin Endgena.
II. Formas Hematgenas recidivantes, hiperrgicas,
Tuberculdes.

T.B. Nodular Profunda. Eritema Indurado de Bazn


T.B. Ndulo (ppulo) necrtica.
T.B. Micronodular o Liquenoide.

COMPLEJO PRIMARIO TUBERCULOSO

Ndulo cutneo, linfangitis y adenopata

BECEGEITIS

T.B. cutnea causada por


aplicacin de BCG
(Bacilo Calmette-Guerin)
ocasiona lesiones en el
sitio de aplicacin o de
tipo colicuativo en cuello.
PPD: Derivado protenico
purificado.

TUBERCULOSIS VERDADERAS
En la infeccin
endgena, los
bacilos invaden
la piel desde el
interior y puede
ser:
primoinfeccin
o tambin
reinfeccin.

TUBERCULOSIS VERDADERAS

REINFECCION:
1. COLICUATIVA:
ESCRUFOLODER
MA
2. LUPOSA: LUPUS
VULGAR
3. ULCEROSA
4. VERRUGOSA

TUBERCULOSIS COLICUATIVA
Conocida como
Escrofulodermia o
Escrofulosis, es la variedad
ms frecuente, sobre todo en
nios y jvenes.
Secundaria habitualmente a
tuberculosis de ganglios,
huesos y articulaciones.
En ocasiones el bacilo puede
llegar por va sistmica o
linftica a la piel.

Tuberculosis colicuativa
Es la forma mas
frecuente en Mxico
.
Localizacin:
Supraclavicular, axilas,
ingles, rea esternal,
codos, rodillas,
malolos.
Uni o bilateral.

TUBERCULOSIS COLICUATIVA
Siempre son ndulos o
gomas, (bolitas no
dolorosas, ganglios
infartados) mviles, se
ponen luego eritematosas
e infiltradas, que se
reblandecen y abren
dejando salir pus amarillo
claro y espeso, dejando
un plastrn endurecido
con orificios fistulosos,
ndulos, gomas,
abscesos fros (sin dolor,
ni calor), cicatrizacin
deformante y retrctiles.

TUBERCULOSIS COLICUATIVA

Sntomas Generales
Febrcula vespertina o
fiebre, anorexia,
adelgazamiento o datos
de T.B.P., tos productiva,
disnea, dolor torcico.
Puede haber T.B. sea,
que se abra a piel.
Es parecido a un
Micetoma.

TUBERCULOSIS COLICUATIVA

TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Es de Reinfeccin exgena, a
menudo inoculada en personas
que manejan material
contaminado como mozos de
anfiteatro, matanceros,
carniceros, laboratoristas.
Localizacin: Partes distales de
los miembros como en los pies,
las manos y a veces las nalgas.
Inicio: Ndulo verrugoso, punto
de partida de las lesiones que
son siempre placas verrugosas o
vegetantes de tamao variable.

TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Si hay compromiso linftico,
ocasiona estasis, edema y
verrugosidad.
Muy crnica, cuando hay
linfastasis condiciona
invalidez.
Es semejante a la
Cromomicosis, verrugas,
Esporotricosis.

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

TUBERCULOSIS
PAPULONECROTICA
La lesin es un
pequeo ndulo que
sufre una necrosis
central y as se cubre
de una costra negruzca
que al caer dejar una
cicatriz varioliforme.
Se presenta por brotes
en partes salientes:
codos, rodillas, nalgas
y a veces en cara.

TUBERCULIDES
Lesiones resultado
ms de la respuesta
exagerada,
hiperrgica del
individuo al Bacilo,
que por la accin de
ste.

TUBERCULIDE ULCEROSA

TUBERCULIDES
1. NODULAR PROFUNDA:
ERITEMA INDURADO DE
BAZIN,ERITEMA
INDURADO DE
HUTCHINSON.
2. NODULO NECROTICA
3. MICRONODULAR
4. TUBERCULIDE ULCEROSA
5. TUBERCULIDE DE LA
CARA

T.B. NODULAR PROFUNDA


ERITEMA INDURADO
DE BAZIN: Casi

exclusivo de mujeres,
slo en piernas + en
caras posteriores.
Ndulos profundos,
muy dolorosos, que
dejan zonas atrficas
deprimidas .
La evolucin es por
brotes, puede dar
estasis y Elefantiasis.

TUBERCULOSIS PAPULOIDE DE LA
CARA

Denominada tambin
variedad Rosaceiforme
de Lewandosky.

TUBERCULOSIS CUTANEAS
Aunque es difcil de
encontrar el bacilo, su
presencia en las lesiones
es diagnstica.
En las tuberclides se
observa.
1. Imagen histolgica similar
a tuberculosis
2. Ausencia de bacilos
3. Foco primario a distancia
4. Repuesta teraputica

DIAGNOSTICO
Es ms bien de eliminacin, dado que la comprobacin
del agente causal no es fcil en todos los casos.
HALLAZGO DEL BACILO:BASCILOSCOPIAS Y
BIOPSIA.
HISTOPATOLOGIA: La imagen clsica es el Granuloma
Tuberculoide (Constituido por linfocitos, clulas
epitelioides y clulas gigantes tipo Langerhans).
INTRADERMORREACCION CON PPD: No Dx, slo
indica contacto con el bacilo.
ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE: Investigar otros
focos activos que pueden estar en pulmn, ganglios,

TUBERCULOIS CUTANEA
TRATAMIENTO:
Se emplean los mismos
medicamentos que para TB
sistmica.
Por lo menos 2 frmacos para
evitar resistencia a medicamentos
y el tratamiento es por tiempo
prolongado (10 a 12 meses)
O bien lo mejor es de 6 a 18
meses segn la NOM, basada en
criterios de la OMS y la Unin
Internacional de la Lucha contra
la Tuberculosis: se aconseja
tratamiento supervisado durante 6
meses con tabletas a dosis fijas.

TUBERCULOSIS CUTANEA
Estreptomicina: 1 gr cada 3 das. No + 60
mg (lesiona VIII Par. Sordera)
Isoniacida: 5 a 8 mgs X Kg (Neuritis,
erupcin acneiforme).
Ethambutol: 15 a 25 mgs x Kg (caro, neuritis
ptica).
Rifampicina: 10 a 20 mgs x dia
(Hepatotxico)

Ideal:
1. Estreptomicina: l gr IM cada 3 das x 1
ao
Isoniacida 600 mgs diarios. X 1 ao
2. Estreptomicina + Ethambutol x 3 o 6
meses.
3. Rifampicina, Isoniacida y
Pirazinamida.

T.B.VERRUGOSA

SIFILIS
LA SFILIS es un padecimiento
adquirido sexualmente. Es
producido por el Treponema
Pallidum, que es una
espiroqueta de 0.1 a 0.2
micras, es difcil de teir por
medios convencionales, no
resiste la desecacin, en
material contaminado hmedo
resiste unas 12 hs. y mas
tiempo, en sangre en
refrigeracin.

SIFILIS
TRANSMISION
Se transmite por contacto
sexual de la pareja Hetero u
Homosexual .

Otros medios: a travs de la


placenta, de la madre al hijo
(Sfilis Prenatal), a travs de
transfusiones sanguneas y
por soluciones de
continuidad cuando se
manejan sin guantes
lesiones infectadas (Sfilis
de los Inocentes).

SIFILIS

CLASIFICACION
TEMPRANA : Antes
de los 2 aos.
(Activa y latente)
TARDIA: (Activa
y Latente)

SIFILIS
CUADRO CLINICO:
EL CHANCRO es la lesin inicial.
Aparece en el sitio de la inoculacin
del Treponema: habitualmente en
regin genital, perin y ano, algunas
veces en labios, lengua, nariz,
amgdalas y hasta en pabellones
auriculares.
Es una ppula que rpidamente se
ulcera midiendo de 0.5 a 2 cms. con
base indurada, no dolorosa, aparece
despus de un periodo de latencia de
21 das y se acompaa de adenopata
regional.

SIFILIS
EL CHANCRO
desaparece
habitualmente en 3 a 6
semanas o antes sin dejar
cicatriz.
SIFILIS DECAPITADA:
Algunos pacientes no
presentan el chancro,
debido a que reciben
algn antibitico por
alguna otra enfermedad
durante el perodo de
incubacin.

CHANCRO
SIFILITICO

SIFILIS
SECUNDARISMO:
Aparecen entre 6 semanas y 6
meses posterior a la
penetracin del treponema, son
manifestaciones clnicas de la
septicemia.
Malestar general, anorexia,
febrcula y rash cutneo
(rosola), manchas de color
rosado, ppulas eritematosas,
ligeramente escamosas, en
cara frente, palmas y plantas.
Las lesiones pueden
combinarse en diversas
formas, hay formas
papuloerosivas, perianales o
Condilomas planos.

SIFILIS
SECUNDARISMO
SIFILITICO

SECUNDARISMO
SIFILITICO

SIFILIS
En el Secundarismo existe
poli adenopata no
dolorosa ni supurativa.
Se palpan con facilidad en
nuca, ingles y regiones
epitrocleares.

DESCONFIE DE LESIONES QUE NO DAN PRURITO.


LA SFILIS, LA LEPRA, LA TUBERCULOSIS Y EL
CANCER NO DAN PRURITO

SIFILIS

SECUNDARISMO
SIFILITICO

SIFILIS
Condilomas Planos

Perforacin de
paladar

SIFILIS
La alopecia que se observa
en la Sfilis nunca es total.
Afecta sobre todo la regin
occipital, las cejas, regiones
temporales y en ocasiones
hasta el bigote, en forma de
pequeos claros como
trasquiladas.
(en mordidas de ratn)

SIFILIS

Puede haber afectacin de


mucosas oral y ocular, con
uvetis, iritis, iridociclitis, puede
haber hepatitis, S. nefrtico,
alteraciones cardiovasculares y
del sistema nervioso central.
En el relapso las
manifestaciones son mnimas.

SIFILIS
En la sfilis tarda: queratitis
intersticial, perforacin del
paladar, sordera y
alteraciones neurolgicas y
osteoarticulares.
Los estigmas de la sfilis:
nariz en silla de montar,
paladar elevado, maxilares
pequeos, mandbula de
buldog, dientes de
Hutchinson, ragadas y la
triada de Hutchinson: dientes
en destornillador, queratitis
intersticial y sordera
neurolgica

SIFILIS
SIFILIS PRENATAL
La sfilis prenatal es la
transmitida al feto a
travs de la placenta.
Antes del cuarto mes
puede producir aborto y
despus bito,
prematurz, o
manifestaciones de Sfilis
prenatal, que puede ser:
temprana (antes de 2
aos).
tarda (las lesiones se
conocen con el nombre
de estigmas).

SIFILIS PRENATAL
MANIFESTACIONES CLINICA
TEMPRANAS
Ppulas erosionadas
Vesculas y ampollas
Condilomas perianales
Sordera
Rinitis
Hepato y esplenomegalia
Periostitis
Osteocondritis

TARDIAS
Perforacin del paladar seo
Perforacin de tabique nasal
Queratitis intersticial Papulocostras
Alteraciones neurolgicas
Sinovitis

ESTIGMAS: Dientes de Hutchinson (Destornillador)


Tibias en Sable
Frente Olmpica
Deformacin Clavicular
Cicatrices Radiadas DE Parrot

SIFILIS PRENTATAL

SIFILIS

Dientes de Hutchinson

SIFILIS TARDIA

SIFILIS

HISTOPATOLOGIA:
Infiltrado leucoctico, peri
vascular en dermis
papilar, perianexial,
mononuclear profundo.
Reaccin liquenoide con
aspecto psoriasiforme,
incontinencia del
pigmento y exocitosis.
En lesiones
tardas, Granuloma con
clulas epitelioides y

SIFILIS
LABORATORIO:
En sfilis temprana,
bsqueda de T.P. en
Campo Obscuro.
En S. secundaria,
reacciones sero luticas.
VDRL (Veneral Disease
Research Laboratories).
RPR(reagina plasmtica
rpida) y micro
hemaglutnina contra
anticuerpos T.P. (MHATP). La FTA son mas
sensibles.

SIFILIS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
1. Liquen plano
2. Prurigos
3. Eritema polimorfo
4. Lepra dimorfa
5. Linfomas
VDRL: falso positivo en
hepatitis, Lupus y Lepra.

SIFILIS
TRATAMIENTO
Procanica

S. temprana 4.8 a 6 millones

Benzatnica

S. Tarda 8 10 millones

PENICILINA

S. Prenatal : 50 a 100,000 u x Kg x 10 d
Eritromicina

2 gr x da por 10-15 das

Tetraciclina

Hay que tratar a la pareja y a los contactos

SIFILIS
TRATAMIENTO
1. En sfilis prenatal, de 50 a
100000 u/kg de penicilina
cristalina por 10 das
2. Puede emplearse Eritromicina
o tetraciclinas, 2 g al da x 10
das, control de VDRL cada 3
meses.
El empleo de altas dosis de
penicilina puede producir
fenmeno de HERXHEIMER

LEPRA
(ENFERMEDAD DE HANSEN)

ENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA

LEPRA
Enfermedad infectocontagiosa
Crnica, poco transmisible
Manifestaciones en piel y nervios
perifricos
Puede ser sistmica
Prdida de sensibilidad
Puede acompaarse de fenmenos
agudos.
MYCOBACTERIUM LEPRAE, bacilo
de muy baja virulencia y mnima
patogenicidad, la pierde rpidamente,
cuando sale al exterior de las clulas
en donde vive.
El nico reservorio es el hombre.

Bacilo cido-alcohol resistente, inmvil,


sin cpsula y sin esporas; no se ha
podido cultivar in vitro, pero se puede
inocular en armadillo.

LEPRA
Se agrupan en paquetes como
cigarros o Globias
Por tanto, la nica fuente de la
lepra humana es el hombre
enfermo y no todos son
capaces de transmitir la
enfermedad.

LEPRA
El bacilo es abundante en
las mucosas, sobre todo
en la nasal, la respiratoria
y en la piel, aunque puede
estar en sangre, leche
materna, semen, orina,
heces.
La va cutnea y la
mucosa son las ms
viables en la transmisin
de la enfermedad.

LEPRA
Forma
de
multifactorial:

adquisicin

Estado inmunitario
Dosis infectante
Virulencia
Frecuencia de la exposicin
Duracin de la misma.

LA LEPRA SE CONTRAE POR UN


CONTACTO INTIMO Y PROLONGADO
CON UN ENFERMO
El papel de los fmites se considera poco
importante.
No existe la transmisin placentaria, no se
hereda, ni es congnita.

LEPRA
La
deficiencia
de
inmunidad celular frente al
bacilo
de
Hansen
le
permitir
a
ste
reproducirse dentro de los
macrfagos que los han
fagocitado pero que se
muestran incapaces de
digerirlos y ello explica la
gran cantidad de bacilos
dentro de los macrfagos
y
su
posibilidad
de
transmisin.

LEPRA
LEPRA INFECCION, NO ENFERMEDAD: en personas con
inmunidad celular normal y que reciben el bacilo de Hansen, en
cantidad y tiempo suficiente, el bacilo es fagocitado
inmediatamente.
LEPRA TUBERCULOIDE: Se produce hipersensibilidad con la
primera penetracin de los bacilos; se forma el Granuloma.
LEPRA LEPROMATOSA: En sta los macrfagos fagocitan a los
bacilos, que se reproducen en abundancia y transforman a los
macrfagos en clulas vacuoladas llenas de bacilos (Clulas de
Virchow).
LEPRA DIMORFA: En sta no hay fagocitosis de bacilos, sino
que stos ltimos se reproducen en los tejidos y hay
hipersensibilidad a ciertos antgenos.

LEPRA
CLASIFICACION
Se basa en criterios clnicos,
inmunolgicos, histopatolgicos y
bacteriolgicos.
TIPOS POLARES: LEPROMATOSO
(L)
TUBERCULOIDE
(T)
(Un caso polar nunca se transforma a
otro)

LEPRA LEPROMATOSA
Es la forma sistmica, progresiva e infectante
de la enfermedad.
Afecta piel, mucosas y nervios perifricos,
aunque puede afectar cualquier rgano a
excepcin del SNC
PIEL:

Toda la piel afectada

LEPROMATOSIS DIFUSA Lepra de


Lucio.
La piel se infiltra y aparece lisa, brillante,
turgente y con el tiempo o tratamiento se
torna seca, plegada, escamosa y atrfica.

LEPRA

La LL puede ser nodular o


difusa. La L. nodular se
caracteriza por ndulos de
color claro o eritematoso en
cara y extremidades que
pueden llegar a ulcerarse, se
acompaa de prdida de
sensibilidad.

LEPRA LEPROMATOSA
La LLN es la ms frecuente y ms conocida.
Los ndulos son de todos tamaos, aislados,
confluentes, escasos o numerosos del color
de la piel, pigmentados o eritematosos, de
superficie lisa,, duros, firmes.
Predominan en cara, regin superciliar e
interciliar, mejillas, nariz, pabellones
auriculares, nalgas, extremidades, raro en piel
cabelluda, plantas, palmas y glande).
Pueden ulcerarse o deformar la regin
produciendo en la cara la conocida Facies
Leonina.

LEPRA LEPROMATOSA

Los ndulos pueden ser finos como la punta de


un alfiler o gigantes

LEPRA LEPROMATOSA
NODULAR

LEPRA LEPROMATOSA
NODULAR

LEPRA LEPROMATOSA
PLACAS INFILTRADAS:
Corresponderan tambin a
ndulos aplanados y
confluentes, que aparecen
como zonas levantadas,
circunscritas, de color rojo
violceo, de superficie lisa o
cubierta de fina escama y
tamao variable de 2 a 20
cms. o ms. Muestran
trastornos de sensibilidad.
Aparece en tronco, cara y
regiones glteas.

LEPRA
MANCHAS
Preceden casi
siempre a las placas
infiltradas, pueden
ser eritematosas o
hipocrmicas, mal
definidas, anulares,
circulares de bordes
claramente
eritematosos e
infiltrado SIEMPRE
ANESTESICAS

LEPRA

LEPRA
Se acompaa tambin de
alopecia de ceja y pestaas
(Madarosis cuando es total)
y vello corporal.
Se afecta la mucosa nasal,
laringe y cuerdas vocales,
resultando disfona, rinitis
crnica, que da como
resultado atrofia y
perforacin del tabique
cartilaginoso y la nariz se
hunde dando la nariz en
Silla de montar o Catalejo
(La sfilis destruye el
tabique seo).

LEPRA LEPROMATOSA
En ojos, la afectacin es
generalmente por la LLN:
Madarosis, ndulos en
prpados, conjuntiva y
crnea, (que obstaculizan la
visin), conjuntivitis crnica,
iritis que llevan a ceguera.

LEPRA
El M. Leprae ha sido
encontrado en
saliva, orina, esputo,
heces, bilis, en rin,
corazn, testculos,
ovarios, hgado,
bazo, leon ganglios
linfticos, etc.
La Orquitis y
Epididimitis
ocasionan esterilidad
del varn .

LEPRA
Casos indeterminados
Son aquellos en los que es
imposible durante algn
tiempo demostrar
clnicamente las
caractersticas de algunos de
los tipos polares. Se le
considera la forma inicial de
la lepra. Su manifestacin
est en piel, los bacilos son
escasos o ausentes.
Inmunolgicamente:
inmunidad cel. normal o
negativa, se debe explorar
sensibilidad.

LEPRA
La lepra Tuberculoide
Se encuentra en el Polo opuesto
de LL. Afecta slo la Piel y los
Nervios perifricos. Es una forma
estable.
NO ES TRANSMISIBLE, pues
no se encuentran bacilos, Se
observan placas de diversos
tamaos y formas anulares con
bordes activos y prdida de
sensibilidad.
Histolgicamente se caracteriza
por formacin de granulomas.

LEPRA TUBERCULOIDE

Las lesiones no dan prurito y


se acompaa de trastornos de
sensibilidad (Entumecimiento)

LEPRA
TUBERCULOIDE

LEPRA DIMORFA
DIMORFA:
Son inestables, la mayora
son lepromatosos, afectan
solo piel y nervios, son
escasamente bacilferos,
presentan infiltrados que
recuerdan a la lepra
Tuberculoide, pueden
mostrar histiocitos
vacuolados con bacilos
escasos, aislados o en
Globias.

LEPRA
Existe una forma aguda febril
que puede ser nica o
recidivante y constituye una
forma de vasculitis (REACCION
LEPROSA).

LEPRA
REACCION LEPROSA
Es un estado agudo febril,
con que pueden cursar
los pacientes de LL, con
artralgias, cefalea
anorexia, astenia,
adinamia, con mal estado
general.
Puede Manifestarse con 3
Sindromes
dermatolgicos: Eritema
Nudoso, Polimorfo y
Necrosante.
Ocasionada por
infecciones,
medicamentos,

ERITEMA NECROSANTE O FENOMENO


DE LUCIO

ERITEMA POLIMORFO

REACCION LEPROSA

ERITEMA NECROSANTE
FENOMENO DE LUCIO

ERITEMA NUDOSO

LEPRA

El enfermo de lepra puede cursar


con lesiones trficas importantes

MAL PERFORANTE PLANTAR

LEPRA

LEPRA-DIAGNOSTICO
1.- BACILOSCOPIAS: Mucosa nasal y linfa cutnea
2.-Intradermorreaccion: (Fernndez 24-48 hs) (Mitzuda 21 Das).

3.- HISTOPATOLOGA
4.- Otros estudios: BH, Sedimentacin globular, VDRL (Puede dar
falso positivo), Protena C Reactiva.EGO. Etc.
.

LEPRA
TRATAMIENTO:
El mejor tratamiento es el combinado.
A base de sulfonas, (DDS),
Rifampicina y Clofazimina.
Tratamiento para la Reaccin Leprosa:
Talidomida 200 mgs diarios,
Clofazimina, colchicina, cloroquina o
levamizol.