Tuberculosis cutánea

Todos los órganos son atacados por el Mycobacterium tuberculosis, es el germen con mayor ubicuidad y la piel no se escapa
a su agresión. En países subdesarrollados sigue siendo un problema de salud pública.

La tb cutánea se considera en la mayoría de casos reinfección, la primoinfección cutánea es excepcional pero posible,
presentándose el complejo primario en la piel: Nodulo cutaneo, linfangitis y adenopatía. La reinfeccion puede ser exógena
o endógena.

Clasificación
Latapí, Escalona y Estrada consideran 2 grupos básicos.
• La respuesta normergica: Respuesta normal del sistema inmune hacia los bacilos de la tb.
• La respuesta tuberculides: Respuesta exagerada del sistema inumne hacia los bacilos de la tb.
Tuberculosis colicuativa
Se conoce como escrofulosis o escrofulodermia. Es secundaria a ganglios, huesos y articulaciones. Su topografía es en sitios
donde hay ganglios, como la región supraclavicular, axilas, ingles, unilateral o bilateral. También se da donde el hueso es
superficial.

La secuencia es que los ganglios se fijan a la piel, esta se torna eritematosa e infiltrada y se inicia la formación del nodulo
que en algunas semanas sin mayores molestias para el paciente se reblandece y se abre al exterior dejando salir pus de
color amarillo claro y espeso. Estas lesiones son multiples y forman un plastrón endurecido, con los orificios fistulosos,
nódulos, gomas, abscesos fríos no dolorosos. Algunos inician cicatrización espontanea, algunas de estas son deformantes,
que impiden el movimiento del cuello, brazo, pierna según la topografía de la lesión.
Tuberculosis verrugosa
Es de reinfeccion exógena, a menudo inoculada en personas que manejan material contaminado como carniceros,
laboratoristas. Su topografía habitual es en las partes distales de los miembros como en pies y manos, a veces en nalgas,
con menor frecuencia en otros sitios. El lugar de la inoculación se denomina tubérculo anatomico, que corresponde al
nodulo verrugoso, el punto de partida de la placa verrugosa o vegetante de tamaño variable circulares u ovales bien
limitadas y cuya superficie siempre es aspera con costras melicericosanguineas, pueden haber pustulas en la superficie de
la placa. Estas algunas veces tienden a cicatrizar del centro y crecen hacia la periferia. Puede haber compromiso linfático
superficial y profundo de la región, causando estasis linfática, formando edema y mas verrugosidades.

Tuberculosis luposa.
Puede ser de reinfección endógena y exógena. Mas frecuente en niños y jóvenes. Adquiere el patrón de alas de mariposa.
Su topografía habitual es en mejillas y dorso de la nariz, también puede afectar los pabellones auriculares y las mucosas
nasal y conjuntival.

La lesión fundamental es el lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan de tal manera que se forman
placas eritematosas, escamosas y verrugosas circulares bien delimitadas de crecimiento periférico y cicatrización
central, tienden a ulcerarse. Pueden producir el “pico de loro por la destrucción del subtabique nasal. Haciendo la
vitrapresion se elimina el eritema dejando ver pequeños lupomas que aparecen como pequeñas elevaciones amarillentas,
comparadas con los granos de tapioca.

Tuberculosis nodular profunda

Es una variedad casi exclusiva de mujeres y de localización única de las piernas sobre todo en la parte posterior, se
caracteriza por nódulos profundos de evolución crónica y recidivantes. Muy dolorosos y que van deformando las piernas
poco a poco. Pueden producir estasis linfática y con el tiempo cierto grado de elefantiasis. Cuando estas lesiones se ulceran
se clasifica como variante de Hutchinson.

Tuberculosis nodulo necrótica

Su topografía es en codos, nalgas y rara vez en cara, sobretodo en los pabellones auriculares. La lesión es un nodulo que
sufre una necrosis central, de modo que se cubre de una costra negruzca que al caer deja una cicatriz varioliforme. Son
asintomáticos, evolucionan por brotes. Puede confundirse con acne cuando se da en la cara.
Tuberculosis papuloides de la cara
Se caracteriza por nódulos muy pequeños semejantes a los de la variedad papulo necrótica pero no llegan a producir las
cicatrices varioliformes.

Diagnostico
El diagnóstico es por eliminación, porque la comprobación del agente causal no es fácil en todos los casos.
• Baciloscopia
• Biopsia, no siempre se encuentra.
• Cultivo, es también difícil de lograr y se necesitan laboratorios especializados para la identifacion del bacilo.
Histopatologia
La lesión tuberculosa se basa en el granuloma tuberculoide constituido por linfocitos, células epitelioides y células gigantes
de tipo Langhans resultado de la unión de las segundas. A veces el granuloma es completo y a veces falta alguno de los
elementos.
El granuloma no es patognomónico de la tb, se ve en enfermedades como la leishmaniasis, lepra tuberculoide, sifilis tardía,
etc.

Intradermorreaccion con PPD – Derivado proteico purificado

No es diagnostica porque solo indica que en algún momento tuvo contacto con la tuberculosis. Se aplican 2 U en 0.1 cm3
del antigeno y la lectura se hace en 48 horas. Se debe medir el grado de respuesta del organismo al derivado proteico.

Tratamiento
Se emplean los mismos fármacos que en la tb general
• Isoniacida 5-8 mg/kg
• Rifampicina 10-20 mg/kg
• Piracinamida 15-30mg/kg
• Etambutol 15-25 mg/kg
• Estreptomicina 1 g diario cada tercer dia

Tratamiento de tuberculosis pulmonar según OMS