SERVICIO DE MEDICINA

HIPERALDOSTERONISMO
 DEFINICION
• Es un grupo de desórdenes
caracterizados por una producción
inapropiadamente alta, un sistema renina-
angiotensina “autónomo” y una falta de
supresión a una carga de sodio.

J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81

 PREVALENCIA
• Se reporta actualmente hasta en un 10%
de los pacientes con hipertensión arterial.

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 ETIOLOGÍA
• Adenoma Productor de Aldosterona
(PRINCIPAL CAUSA).
• Hiperplasia suprarrenal idiopática
• Hiperladosteronismo sensible a
glucocorticoides.

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 • Hipertensión
arterial.
• Debilidad.
• Parálisis
periódicas.
CLINICA • Fatiga.
• Poliuria.
• Nicturia.
• Hipernatremia
leve.
• Hipopotasemia
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 HIPOKALEMIA
• Se encuentra hipokalemia entre un 9 a
37%.
• Está presente en un 50% de los pacientes
con adenoma y en una 17% en el
hiperaldosteronismo idiopático.
 ¿A QUIÉNES ESTUDIAR?
•Hipertensión moderada a severa:
Estadio 2 . TA: 160-179/ 100-109.
Estadio 3. TA: >180/110.
• Hipertensión Resistente: Ta > 140/90 a
pesar de 3 tratamientos.
• Hipertensión con hipokalemia
espontánea o inducida por diurético.

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• Hipertensión y una historia familiar de
inicio temprano de hipertensión o EVC
( menor de 40 años).
• Hipertensión con incidentaloma
adrenal.

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 ADENOMA
• Es la causa más frecuente.
• Unilateral y afecta principalmente a la
suprarrenal izquierda.
• Suelen ser menores de 2 cm.
• Sólo un 10% de los adenomas son
múltiples.

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 ALDOSTERONISMO IDIOPÁTICO

• Hiperplasia de zona glomerulosa

acompañada de nódulos adenocorticales.
• Bilateral.
• La hipopotasemia y supresión de APR es
menos intensa que en el adenoma.
• Mayor sensibilidad a la angiotensina II.

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 DIAGNÓSTICO
• Se recomienda la relación aldosterona-
renina.
• Preparación:
1) Suspender 4 semanas antes:
espirinolactona, amilorida, triamtireno y
otros diuréticos, tabaco, productos
derivados del regaliz .

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• Suspender 2 semanas antes:

• AINES, bloqueadores de calcio

(dihidropiridinas), ARA II, IECA,
betabloqueadores,agonistas centrales alfa 2
( clonidina, metildopa), inhibidores de renina.
• Anticonceptivos que contengan
estrógenos.

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 CONDICIONES TOMA DE MUESTRA

• Tomar a media mañana.

• El paciente debe haber permanecido
sentado, de pie o caminando durante 2
horas y después sentarlo de 5 a 15 min.
QUE ANTIHIPERTENSIVO DAR

• Verapamilo.
• Prazosín.
• Hidralazina
• Terazosín.
• Doxazosín

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 HIPERALDOSTERONISMO 1° DIAGNÓSTICO
Hiper TA sin edemas (por fenómeno de escape del Na)
HiperTA HipoK : fatiga,debilidad, calambres, parálisis, tetania.
Poliuria y nicturia.
K BAJO

Aldo / ARP (actividad renina

plasmática) Ng/dl - ng/ml/hs EN POSICION
ERECTA

> 50 20 - 50 < 20
Diag. HPA Pruebas funcionales Diag.improbable

Sobrecarga salina Prueba de Captopril

Aldo pl >15 ng / dl
Aldo ur >14 µg / d y sérica >10 ng/dl Diag. HPA
Na ur > 250 nmol / d

TAC ( + ) TAC ( - )
18(OH)corticosterona > 100 ng/dl
TAC + 18(OH)corticosterona 18(OH)corticosterona < 100 ng/dl
Aldo baja con cambios Aldo alta con cambios posturales
Datos controvertidos
posturales
Adenoma Cateterismo venoso Hiperaldosteronismo
idiopático
 DIAGNÓSTICO
•Relación Aldosterona/Renina > 50
( confirmatoria).
• Relación Aldosterona/Renina > 20
Sospecha.
• Prueba de sol. Salina al 0.9 % ( 500
ml/h x 4 h o NaCl 10 g/ dia x 3 días):
• Aldosterona Suprimida=
Hiperaldosteronismo Primario.
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 DIAGNÓSTICO
• Diferencial entre Hiperplasia vs Adenoma:
• Prueba de bipedestación:
• Si es adenoma= Aldosterona y renina
baja.
• Si es Hiperplasia= Aldosterona y renina
alta.

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 TRATAMIENTO
• Adenoma= Quirúrgico.
• Hiperplasia= Médico :
• Espirinolactona con dosis de 100-500
mg al día.(elección)
• Otros= amilorida, bloqueadores de calcio,
IECA, antagonistas ARA II

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 SENSIBLE A GLUCOCORTICOIDES

• Es hereditario tipo autosómico dominante.

• Se caracteriza por hipertensión de inicio
temprano.
• Se produce por duplicación quimérica de
genes homólogos ( CYP 11B) y
aldosterona sintetasa ( CYP 18).
• Su actividad es en la zona fasciculada
dependiente de ACTH.
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 DIAGNÓSTICO
• No Hipopotasemia.
• Relación aldosterona/renina >30.
• Prueba de inhibición con dexametasona
(0.5 m cada 6 h x 48 h):
• Supresión de aldosterona < 4 ng/dl.

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 DIAGNÓSTICO
• Prueba genética (Indicaciones):
• Renina Plasmática suprimida
• Historia de EVC hemorrágico
• Hipertensión de inicio juvenil.
• Inicio temprano de hipertensión en un
familiar de primer grado.

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 TRATAMIENTO

+ Glucocorticoides a dosis de 10 a 12
mg/m2 por día.( elección)
+ Antihipertensivos: espirinolactona,
amilorida.

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