INDICACIONES DE NEONATOLOGÍA 25/03/2024 ● INSCRIPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PENDIENTE

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PESO: 1705 GRAMOS
CAMA 11
LÍQUIDOS TOTALES: 176.1 MILILITROS/KILO/DIA
NOMBRE: NN LÓPEZ CAJAMARCA LIQUIDOS ENDOVENOSOS: 2 MILILITROS/KILO/DIA
HISTORIA CLÍNICA: 22437 VÍA ORAL: 174.1 MILILITROS/KILO/DIA
FECHA DE NACIMIENTO: 12/03/2024 HORA: 00H10 AM MEDICACIÓN: 0 MILILITROS/KILO/DIA
SEXO FEMENINO FLUJO DE GLUCOSA: 0.1 MILIGRAMOS/KILO/MINUTO
EDAD: 13 DÍAS
APGAR:6-8
CAPURRO: 36 SEMANAS NOTAS
BALLARD: 36.2 SEMANAS -AL INGRESO HIPOGLUCEMIA 19 MG/DL SE CORRIGE CON DX AL 10% A 4 ML/KG/DOSIS
EDAD GESTACIONAL CORREGIDA: 38.1 SEMANAS -19/03/2024 15H00 SE SUSPENDE OXÍGENO COMPLEMENTARIO., 22H00 DESATURACIÓN SE COLOCA OXÍGENO A
PESO AL NACER: 1595 GRAMOS FLUJO LIBRE
PESO EN NEONATOLOGÍA: 1555 GRAMOS 20/03/2024 OXÍGENO A FLUJO LIBRE 0.5 LITROS SE SUSPENDE A LAS 12H00
FECHA DE INGRESO: 12/03/2024 HORA: 00H40
DH: 13 DÍAS

RP. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

A:-NEONATOLOGÍA 12/03/2024
D:-DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO NO ESPECIFICADA SUPERADA (P220) **GRUPO SANGUÍNEO : ORH POSITIVO
-OTROS RECIEN NACIDO PRETÉRMINOS LEVE (P073) **BIOMETRÍA: HEMATÍES:5.110.000, LEUCOCITOS: 14040 NEUTRÓFILOS: 22.5 LINFOCITOS: 71.3 BASÓFILOS:1.7
-SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO PRESUNTIVO (P369) EOSINÓFILOS: 0.5 PLAQUETAS: 175000 HEMATOCRITO: 56.9 HEMOGLOBINA: 19
-FETO Y RECIÉN NACIDO AFECTADO POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA MADRE (IVU I Y III TRIMESTRE) (P002) **PCR: 0.3 **VSG: 1
-BAJO PESO AL NACER (P071) **TORCH: IGG POSITIVO TOXOPLASMA RUBEOLA Y HERPES RESTO NEGATIVO.
-BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL (P050)
-RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SIMÉTRICO (P059) 12/03/2024 (14H00)
-OTRAS HIPOGLICEMIAS NEONATALES SUPERADA (P704) **BIOMETRÍA: HEMATÍES:5.500.000 HEMATOCRITO: 58% HEMOGLOBINA: 20.3 - LEUCOCITOS: 13.650 LINFOCITOS:
-FEMENINO MÁS CESAREA POR COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL. 46.7 % MONOCITOS: 6.6% NEUTRÓFILOS: 44.6% PLAQUETAS: 129.000
C:-DE CUIDADO **VSG: 1 MM/H **PCR: 7.26
A. NINGUNA
V:- MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES 14/03/2024
● CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 3 HORAS Y ANOTAR **BIOMETRÍA: HEMATÍES:6. 700.000 HEMATOCRITO: 62.2% HEMOGLOBINA: 22.1 - LEUCOCITOS: 8.000 LINFOCITOS:
● CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 3 HORAs Y GRAFICAR 58.9 % MONOCITOS: 7.4% NEUTRÓFILOS: 31.8% PLAQUETAS: 102.000
● CONTROL DE INGESTA, ELIMINACIÓN, BALANCE HÍDRICO Y DIURESIS HORARIA CADA 12 HORAS **VSG: 1 MM/H **PCR: 11.6
● CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES CADA 8 HORAS (6)-14-22 **B TOTAL 10.86 B. INDIRECTA 10.15 D.DIRECTA 0.71
● CONTROL DE SCORE DE SHOCK CADA 4 HORAS **CREATININA 0.82 UREA 14.7
● CONTROL DE SCORE DE SEPSIS EN CADA LABORATORIO **SODIO 140 POTASIO 4.5 CLORO 111 CALCIO 8.91
A:-POSICIÓN SEMIFOWLER/DECÚBITO SUPINO TP 13.7 TTP 51
N:-CUNA CORRIENTE MÁS BEBE VESTIDO
● CUIDADOS DE VÍA PERCUTÁNEA COLOCADA 13/03/2024 (12) 18/03/2024
● CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO **BIOMETRÍA: HEMATÍES 5.490.000 HEMATOCRITO: 57.8% HEMOGLOBINA: 19.8 - LEUCOCITOS: 7.320 LINFOCITOS:
● BAÑO DE ESPONJA DIARIO 59.4 % MONOCITOS: 13.1% NEUTRÓFILOS: 28.1% PLAQUETAS: 134.000
● PESO DIARIO **VSG: 1 MM/H **PCR: REACTIVO AGOTADO
● CONTROL DE PERÍMETRO ABDOMINAL CADA DIA **B TOTAL 6.24 B. INDIRECTA 5.28 D.DIRECTA 0.96
● PLAN CANGURO **CREATININA 0.61 UREA 9.5
D:- LECHE MATERNA 37 MILILITROS CADA 3 HORAS POR SUCCIÓN CON VASO O CUCHARA **SODIO 139 POTASIO 5.3 CLORO 113 CALCIO 11.18
I:-DEXTROSA AL 13 POR CIENTO EN AGUA 3 MILILITROS MÁS 0 MILIEQUIVALENTES DE SOLETROL SODIO MÁS 0 **PROTEÍNAS TOTALES 4.55 ALBÚMINA 2.9 GLOBULINA 1.65
MILIEQUIVALENTES DE POTASIO PASAR VÍA ENDOVENOSA A 0.1 MILILITROS/HORA EN BOMBA DE INFUSIÓN
M:-VITAMINA ACD 4 GOTAS VÍA ORAL CADA DIA 19/03/2024
E:--------------------------------------------- **HEMOCULTIVO: SIN CRECIMIENTO BACTERIANO EN 5 DÍAS.
L:----------------------------------------------
C:-INTERCONSULTA A NEUROESTIMULACIÓN (YA PEDIDO EN EL SISTEMA) 22/03/2024
O:-INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (YA) **ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR: PARÉNQUIMA CEREBRAL CON SIGNOS DE PREMATUREZ. CONCLUSIÓN: ESTUDIO
● EMISIONES OTOACÚSTICAS (PENDIENTE) SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS. ACORDE PARA LA EDAD.
● TAMIZAJE METABÓLICO (YA REALIZADO 18/03/2024) ***********************************************
● COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE

CAMA 8 NOTA
NOMBRE: NN BUSTE DAVILA -PERMANECIÓ EN FOTOTERAPIA DURANTE 3 DÍAS
HISTORIA CLÍNICA: -SE TRANSFUNDE UN PAQUETE DE GLÓBULOS ROJOS
FECHA DE NACIMIENTO: 14/03/2024 HORA: 09H36 AM -PERMANECIÓ EN VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA POR 4 DÍAS
SEXO MASCULINO
EDAD: 11 DÍAS
APGAR:7-8 EXÁMENES DE LABORATORIO
CAPURRO: 33 SEMANAS 14/03/2024
BALLARD: 33.2 SEMANAS **MADRE Y RECIÉN NACIDO SON B RH +
EDAD GESTACIONAL CORREGIDA: 34.4 SEMANAS **BIOMETRÍA: HEMATÍES:4. 090.000 HEMATOCRITO: 45% HEMOGLOBINA: 15.8 - LEUCOCITOS: 8.850 LINFOCITOS:
PESO AL NACER: 2035 GRAMOS 30.7 % MONOCITOS: 10.4% NEUTRÓFILOS: 51.6% PLAQUETAS: 172.000
PESO AL INGRESO: GRAMOS **VSG: 1 MM/H **PCR: 0.52
FECHA DE INGRESO: 24/03/2024 HORA:01H45 AM
DH: 31 HORAS HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
16/03/2024 HEMOCULTIVO SIN CRECIMIENTO BACTERIANO AL QUINTO DIA TORCH NEGATIVO
RP. 18/03/2024 ECOCARDIOGRAMA NORMAL
A:-NEONATOLOGÍA 19/03/2024 ECO TRANSFONTANELAR NORMAL
D: -DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO NO ESPECIFICADA SUPERADA (P220) 22/03/2024
-OTROS RECIEN NACIDO PRETÉRMINOS MODERADO (P073) **BIOMETRÍA: HEMATÍES:4. 070.000 HEMATOCRITO: 45.9% HEMOGLOBINA: 16.4 - LEUCOCITOS:6.600 LINFOCITOS:
-BAJO PESO AL NACER (P071) 5.7 % MONOCITOS: 9% NEUTRÓFILOS: 18.6% PLAQUETAS: 131.000
-FETO Y RECIÉN NACIDO AFECTADO POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA MADRE (IVU) (P002) **PCR: 0.0
-PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL MÁS MASCULINO MÁS CESAREA POR SIGNOS DE HIPOXIA FETAL **ELECTROLITOS: SODIO 141, POTASIO 3.91, CLORO 110 CALCIO 10.3 FÓSFORO 4.5 MAGNESIO 1.9
C:-DE CUIDADO **TP 11.1 TTP 45.2 INR 1.2 FIBRINOGENO 244
A. NINGUNA **PROTEÍNAS 4.5 ALBÚMINA 3.4 GLOBULINA 1.1
V:- MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES **TGO 36.3 TGP 14.1 GGT 77.8 FA 206 LDH 345 B. TOTAL 10.1 B, DIRECTA 1.1 B INDIRECTA 9
● CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 3 HORAS Y ANOTAR **UREA 6.4 CREATININA 0.64
● CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 3 HORAS Y GRAFICAR
● CONTROL DE INGESTA, ELIMINACIÓN, BALANCE HÍDRICO Y DIURESIS HORARIA CADA 12 HORAS 24/03/2024
● CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES CADA 8 HORAS (6)-14-22 **BIOMETRÍA:HEMATÍES: 4.760.000 HEMATOCRITO: 46.6% HEMOGLOBINA: 17.3 - LEUCOCITOS:8.470 LINFOCITOS:
● CONTROL DE SCORE DE SEPSIS EN CADA LABORATORIO 42.1 % MONOCITOS: 20.1% NEUTRÓFILOS: 31.2% PLAQUETAS: 116.000
A:-POSICIÓN SEMIFOWLER/DECÚBITO SUPINO **VSG: **PCR: NO HAY REACTIVO
N:-CUNA CORRIENTE MÁS BEBE VESTIDO **ELECTROLITOS: SODIO: 137, POTASIO: 5.2, CLORO: 110, CALCIO TOTAL: 10.10
● CUIDADOS DE ENFERMERÍA **P.HEPATICO: BILIRRUBINA TOTAL: 11.62, BILIRRUBINA INDIRECTA: 10.62, BILIRRUBINA DIRECTA: 1, TGP: 12, TGO: 34
● CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO **P.RENAL: CREATININA: 0.66, UREA: 6.1
● BAÑO DIARIO
● PESO DIARIO
● PLAN CANGURO
● PERÍMETRO ABDOMINAL CADA DIA
D:-LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA TOMAS MÍNIMAS DE 35 MILILITROS DIRECTO DE SENO MATERNO
-REALIZAR DOBLE PESADA ANTES Y DESPUÉS DE LA ALIMENTACIÓN
C:-------------------------------------------------------
I:---------------------------------------------------------
M:-VITAMINA ACD 6 GOTAS VÍA ORAL CADA DIA
-COLOCAR ÓXIDO DE ZINC LUEGO DE CAMBIO DE PAÑAL
E:- —--------------------------------------------------
L:-HEMOCULTIVO MUESTRA ENVIADA 24/03/2024 PENDIENTE RESULTADO
C:----------------------------------------------------
O:-INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (YA)
● EMISIONES OTOACÚSTICAS (YA REALIZADO)
● TAMIZAJE METABÓLICO (YA REALIZADO)
● COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE
● INSCRIPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PENDIENTE
● NOVEDADES

PESO: 1850 GRAMOS

VÍA ORAL 151 MILILITROS/KILO/DIA