INDICACIONES DE NEONATOLOGÍA 09/02/2024

*********************************************************** 07/02/2024
*********************************************************** **BIOMETRIA: HEMATIES: 5.260.000 HEMATOCRITO: 52.8 - HEMOGLOBINA: 19.6 - LEUCOCITOS: 11.170
CAMA 3 LINFOCITOS: 37.3 % MONOCITOS:14.3 % NEUTROFILOS: 43.8 % PLAQUETAS: 195.000
SODIO 143 mmol/l POTASIO: 4.3 mmol/L, CLORO: 111 mmol/L
NOMBRE: NN SHARIANA SHARUP **P.RENAL: CREATININA: 1.00 MILIGRAMOS, UREA: 110.0 MG/DL
HISTORIA CLÍNICA: 1450838527 **BILIRRUBINA DIRECTA: 1.26 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA: 16.39 MG/DL, BILIRRUBINA TOTAL: 17.65 MG/DL
FECHA DE NACIMIENTO: 03/02/2024 HORA: 08H30 AM
SEXO: MASCULINO
EDAD: 6 DÍAS **COPROLOGICO: COLOR: CAFE; CONSISTENCIA: BLANDA; GLOBULOS ROJOS: +; GRASA: ++; HELMINTOS: -
CAPURRO: 40 SEMANAS MOCO: + -; POLIFORMOS: 15%
FECHA DE INGRESO: 06/02/2024 HORA 11H30 AM
DH: 68 HORAS 08/02/2024 A LAS 11:00 AM (123 HORAS DE VIDA)
**BIOMETRIA: BASOFILOS: 0.3 % HEMOGLOBINA: 19.3 - LEUCOCITOS: 9.940 99.2 FILTRO CHCM: 37.5 GR/DL
RP. EOSINOFILOS: 5.9 % HCM: 37.3 PG HEMATIES: 5.180.000 HEMATOCRITO: 51.4 LINFOCITOS: 45.8 %
A:-NEONATOLOGÍA MONOCITOS: 15.6 % NEUTROFILOS: 32.1 & PLAQUETAS: 206.000 VCM: 99.2 FILTRO
D:
● ICTERICIACIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS ESPECIFICADAS SUPERADA (P598)
● DESHIDRATACION DEL RECIEN NACIDO (P741) **BILIRRUBINA TOTAL: 11.21 MG/DL BILIRRUBINA DIRECTA: 1.38 MG/DL BILIRRUBINA INDIRECTA: 9.83 MG/DL
● OTRO PESO BAJO AL NACER (P071) **SODIO: 138 mmol/l POTASIO: 4.5 mmol/L CLORO 109 mmol/l
● PESO BAJO PARA LA EDAD GESTACIONAL (P050) **UREA: 62.4 MG/DL **CREATININA: 0.73 MILIGRAMOS
● RETARDO DE CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO SIMÉTRICO (P059)
- RECIEN NACIDO A TÉRMINO, MASCULINO, CESÁREA POR COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL
C:-DE CUIDADO *************************************************************
A: -NINGUNA CAMA 7
V: -MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES NOMBRE: NN NN NURINKIAS ASAPA
● CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 3 HORAS Y ANOTAR HISTORIA CLINICA 0152684148
● CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 3 HORAS Y GRAFICAR FECHA DE NACIMIENTO: 07/12/2023 HORA: 10H47 AM
● CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES CADA 8 HORAS (6)-14-22 SEXO: FEMENINO
SCORE DE SHOCK CADA 4 HORAS EDAD: 63 DIAS
A:-POSICIÓN SEMIFOWLER/ DECÚBITO SUPINO PESO AL NACER: 990 GRAMOS
N:-CUNA CORRIENTE PESO NEONATOLOGIA: 1675 GRAMOS
● CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO CAPURRO: 28 SEMANAS
● BAÑO DIARIO EDAD GESTACIONAL COREGIDA: 36.6 SEMANAS
● PESO DIARIO FECHA DE INGRESO: 27/01/2024 HORA 22H00 PM
D:-LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA (TOMAS MÍNIMAS DE 25 MILILITROS) DH: 13 DIAS
I: DEXTROSA AL 10 POR CIENTO EN AGUA 39 MILILITROS MÁS 3 MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL
SODIO MÁS 2 MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL POTASIO PASAR A 1.6 MILILITROS/HORA
M:----------------------------------------------------- RP.
E:-ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR PENDIENTE A:-NEONATOLOGIA
L: BIOMETRIA HEMATICA, BILIRRUBINAS, ELECTROLITOS, FUNCIÓN RENAL HOY D:-PREMATUREZ (MUY PREMATURO) (P073)
C: —------------------------------------------------- RESTARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (P059)
0:-INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (YA) DIPLASIA BRONCOPULMONAR (P271)
● EMISIONES OTOACÚSTICAS (PENDIENTE) DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO SUPERADA (P220)
● TAMIZAJE METABOLICO (YA) ANEMIA DEL RECIEN NACIDO SUPERADA (P614)
● COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE
SOPLO CARDIACO NO ESPCIFICADO (R011)
● INSCRIPCIÓN DE RECIÉN NACIDO PENDIENTE
● NOVEDADES APNEA DEL RECIEN NACIDO (P284)
RECIEN NACIDO MUY PREMATURO + PESO BAJO AL NACER + PESO BAJO PARA LA EDAD
PESO: 2050 GRAMOS GESTACIONAL + FEMENINO + CESAREA POR SOSPECHA DE CORIAMNIONITIS
C:-DE CUIDADO
NOTA: 8/02/2024 SE SUSPENDER FOTOTERAPIA 10:30 AM A:-NINGUNA
V:-MONITORIZACION CONTINUA DE SIGNOS VITALES Y ANOTAR CADA 6 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS Y ANOTAR
LABORATORIO: CONTROL DE CURVA TERMICA CADA 6 HORAS Y GRAFICAR
03/02/2024 CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES (6)-14-22 CADA 48 HORAS (PROXIMA 08/02/2024)
**TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA: MADRE Y RECIÉN NACIDO O RH POSITIVO SCORE DE SHOCK CADA 6 HORAS
**BIOMETRÍA: LEUCOCITOS: 17.840 LINFOCITOS: 27.7 %NEUTRÓFILOS : 61 % SCORE DE SEPSIS CON CADA PERFIL SÉPTICO
**PROTEÍNA C REACTIVA: 0.40 **VSG: 1 mm/h
A:-POSICION SEMIFOWLER/DECUBITO SUPINO
N:-CUNA CORRIENTE MAS BEBE VESTIDO
05/02/2024
CUIDADOS DE PIEL
BILIRRUBINA TOTAL: 16.47, BILIRRUBINA INDIRECTA: 15.95, BILIRRUBINA DIRECTA: 0.52
BAÑO DIARIO
06/02/2024 PESO DIARIO
**BIOMETRÍA: HEMOGLOBINA: 19.8 - LEUCOCITOS: 13.270 HEMATÍES: 5.300.000 HEMATOCRITO: 53.6 PLAN CANGURO
LINFOCITOS: 43.3 % MONOCITOS: 12.5 % NEUTRÓFILOS : 39.5 % PLAQUETAS: 205.000 D: -LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA CON TOMAS MÍNIMAS DE 40 MILILITROS CADA 3 HORAS ALTERNADO
**PROTEÍNA C REACTIVA: 1.44 CON LECHE PARA PREMATURO DE 24 KILOCALORIAS (TOMAS MINIMAS DE 40 MILILITROS) COMPLEMENTAR
**BILIRRUBINA TOTAL: 21.25, BILIRRUBINA INDIRECTA: 20.50, BILIRRUBINA DIRECTA: 0.75, TGO: 43, TGP: 10 EN CASO DE SER NECESARIO CON LECHE DE PREMATURO 24 KILOCALORIAS Y AÑADIR TRIGLICERIDOS DE
**ELECTROLITOS: SODIO: 152, POTASIO: 5.3, CLORO: 115 CADENA MEDIA 0.4 MILILITROS PREVIO A CADA TOMA, DOBLE PESADA
**P.RENAL: UREA: 107, CREATININA: 1.23 'I----------------

M:-BUDESONIDA 200 MICROGRAMOS UN PUFF CON INHALOCAMARA CADA 12 HORAS CONCLUSIÓN:ESTUDIO SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS.
ACIDO FOLICO 50 MICROGRAMOS VIO ORAL CADA DIA
VITAMINAS ACD 6 GOTAS VIA ORAL CADA DIA (INICIA 1/02/2024) 01/02/2024
SULFATO DE ZINC 5 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DÍA **HEMOCULTIVO NEGATIVO HASTA LAS 96 HORAS DE INCUBACIÓN
E
L 07/02/2024
C:-SEGUIMIENTO POR NEUROESTIMULACIÓN *BIOMETRIA: HEMATIES: 3.720.000 HEMATOCRITO:33.5 -HEMOGLOBINA: 11.9 - LEUCOCITOS:12.570
0:-INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (YA) LINFOCITOS: 50.2% MONOCITOS: 6.8%;NEUTROFILOS: 13.1% PLAQUETAS: 266.000
EMISIONES OTOACUSTICAS (REALIZADO EL 09/01/2024) o *PROTEINA C REACTIVA: 1 VSG 8
TAMIZAJE METABOLICO (YA REALIZADO) o *CREATININA: 0.25 MILIGRAMOS **UREA: 3.9 MG/DL
COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE o *ALT: 12 U/L ** AST:26
COMUNICAR EL CASO A TRABAJO SOCIAL (MADRE NO ACUDE A NEONATOLOGIA) o *BILIRRUBINA TOTAL: 1.41 MG/DL, BILIRRUBINA DIRECTA: 0.51 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.90
INSCRIPCION DE RECIEN NACIDO PENDIENTE MG/DL
APOYO A LA LACTANCIA Y MANEJO MATERNO
o *SODIO 136, POTASIO 5.3, CLORO 110
NOVEDADES o **BILIRRUBINA TOTAL: 1.41; BILIRRUBINA DIRECTA: 0.51 MG/DL; BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.90 MG/DL

8/02/2024
SE TRABAJA CON LA MADRE DEL PACIENTE QUIEN ESTA HOSPITALIZADO EN NEONATOLOGIA, LA MISMA QUE
PESO: 1680 GRAMOS
ES DE PROSEDENCIA Y RESIDENCIA TIWINTZA DE ESTADO CIVIL UNION LIBRE, DE RELIGION CATOLICA Y
CURSA EL 3 AÑO DE BACHILLERATO, FUE TRABAJADA MEDIANTE EL METODOD MADRE CANGURO, EN EL
AREA PSICOSOCIAL SE TRANAKA EN EL DESARROLLO PSICOEVOLUTIVO DEL NIÑO, Y LA SALUD MENTAL
NOTA
MATERNO INFANTIL, LA PACIENTE TIENE EVIDENTE TENSION FISICA Y SICOLOGICA, QUISIERA IRSE LO MAS
DESDE EL INGRESO PERMANECE SIN OXIGENO
PRONTO A SU ESPACIO VITAL, PRIMERO POR EL TRASTORNO DE ADPATACION Y EL ESTRES INTENSO QUE
RECIBIO 7 DIAS DE GENTAMICINA Y 10 DIAS DE AMPICILINA
VIVE ANTE TODOOS LOS HECHOS, Y 2 POR QUE NO QUIERE PERDER SUS ESTUDIOS, , ES NECESARIO
PERMANECE EN FOTOTERAPIA POR 5 DIAS
VISUALIZAR LOS ERECHOS PROGRESIVOS DE LA ADOLESCENTE PARA QUE ESTOS SEAN TRABAJADOS , EL
PERMANECE 6 DIAS CON VENTILACION MECANICA INVASIVA, 20 DIAS CON VENTILACION NO INVASIVA
APOYO PSICOSOCIAL SE BRINDARA EL TIEMPO DE PERMANENCIA DEL NEONATO EN ESTA CASA DE SALUD,
PERMANCE 7 DIAS CON CANULA NASAL CON BLENDER DESDE EL 12/01/2024 PERMANECE CON OXIGENO A
FLUJO LIBRE 0.5 LITROS INTERMITENTE.
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CAMA 9
LABORATORIO
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
NOMBRE: NN NN CHAPAIQUIA CHUMPI
11/12/2024 ECOCARDIOGRAMA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES
HISTORIA CLÍNICA: 22365
16/01/2024 G. BLANCOS: 12.4, NEUTROFILOS 3.2 LINFOCTIOS 5.1, PLAQUETAS 354.000: HEMOGLOBINA 9.7;
FECHA DE NACIMIENTO: 29/01/2024 HORA: 09H46 AM
HEMATOCRITO 29.7.
SEXO: MASCULINO
o *TP 9.9; TTP 35.8 INR 1.1 EDAD: 11 DÍAS
o *CREATININA 0.37 PESO AL NACER: 1220 GRAMOS
o *BILIRRUBINA TOTAL 0.6B. DIRECTA 0.4 PESO EN NEONATOLOGÍA: 1220 GRAMOS
o *PCR 0 PCT 0.196 CAPURRO: 33 SEMANAS
o *ELECTROLITOS SODIO 139, POTASIO 4.51 CALCIO 9.6 CLORO 104.9 FOSFORO 3.4 MAGNESIO 2.0 APGAR:6/7
18/01/2024 ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR. SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS BALLARD: 34.1 SEMANAS
EDAD GESTACIONAL CORREGIDA: 35.3 SEMANAS
26/01/2024 FECHA DE INGRESO: 29/01/2024 HORA 10H45 AM
BIOMETRIA HEMATICA: HEMOGLOBINA 8.7; HEMATOCRITO 25.3 DH: 11 DÍAS
**UREA 5.1 CREATININA 0.3
o *BILIRRUBINA TOTAL 0.6, B.DIRECTA 0.3 B INDIRECTA 0.3
o *ALBUMINA 3.3 GLOBULINA 0.7 PROTEINAS TOTALES 4 RP.
o *TGO 27.2 TGP 8.7 GGT 69.6 FA 552 A: - NEONATOLOGÍA
o *LDH 326 PCR 0 D:- OTROS RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO MODERADO (P073)
ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS ESPECIFICADAS (PREMATURIDAD) SUPERADA (P599)
o *SODIO 139.3, POTASIO 5.54, CLORO 107, CALCIO 9.4 FOSFORO 6.2 MAGNESIO 2.1
OTRO PESO BAJO AL NACER (P071)
28/01/2024 BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL (P050)
**BIOMETRIA: HEMATIES: 4.270.000 HEMATOCRITO:38.7 -HEMOGLOBINA: 13.8 - LEUCOCITOS: 8.880 RETARDO DE CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO SIMÉTRICO (P059)
LINFOCITOS: 62.8% MONOCITOS: OTRO PESO BAJO AL NACER (P071)
9.1 % NEUTROFILOS: 16.3% PLAQUETAS: 288.000 BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL (P050)
o *PROTEINA C REACTIVA: 0.21 RETARDO DE CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO SIMETRICO (P059)
o *CREATININA: 0.37 MILIGRAMOS **UREA: 4.8 MG/DL FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADO POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (8 DIAS) (P011)
o *ALT: 10 U/L ** AST:22 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADO POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA MADRE (INFECCION
o *BILIRRUBINA TOTAL: 0.99 MG/DL, BILIRRUBINA DIRECTA: 0.51 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.48 GENITAL ACTUAL) (P002)
MG/DL MASCULINO + CESAREA POR DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA Y COMPROMISO DE BIENESTAR
o *CALCIO TOTAL: 9.5, RESTO DE ELECTROLITOS: NO HAY REACTIVO FETAL.
C:-DE CUIDADO
29/01/2024 A:-NINGUNA
**ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR: LA EXPLORACIÓN A TRAVÉS DE LA FONTANELA ANTERIOR DEMOSTRÓ: V:-MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES
PARENQUIMA CEREBRAL DE ECOESTRUCTURA CONSERVADA, SIN SIGNOS DE HEMORRAGIA NI CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 3 HORAS Y GRAFICAR
CALCIFICACIONES INTRACEREBRALES. NÚCLEOS DE LA BASE Y ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA SIN CONTROL DE INGESTA, ELIMINACION, BALANCE HÍDRICO Y DIURESIS HORARIA CADA 12 HORAS
ALTERACIONES. SISTEMA CISTERNO-VENTRICULAR DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, NO CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES CADA 8 HORAS (06)-14-(22)
HIDROCEFALIA. FOSA POSTERIOR DE ASPECTO ECOGRÁFICO HABITUAL. SCORE DE SHOCK CADA 4 HORAS
 SCORE DE SEPSIS CON CADA PERFIL SÉPTICO o *P.HEPATICO: BILIRRUBINA TOTAL: 7.58 MG/DL BILIRRUBINA DIRECTA: 1.06 MG/DL BILIRRUBINA
A:-POSICIÓN SEMIFOWLER/DECÚBITO SUPINO INDIRECTA: 6.52 MG/DL
N:-INCUBADORA PARA MANTENER TEMPERATURA CORPORAL ENTRE 36 Y 36.5 GRADOS CENTIGRADOS o TGO: 21 U/L, TGP: 6 U/L H
CUIDADOS DE VIA PERCUTÁNEA COLOCADA 29/01/2024 (10) o *TTP 67.6 SEG TIEMPOS ALARGADOS, TP 14.1 SEG
CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO
MANEJO MINIMO 02/02/2024
MANEJO CON GUANTES **BIOMETRÍA: HEMATÍES: 5.010.000 HEMATOCRITO: 52.2 - HEMOGLOBINA: 19 - LEUCOCITOS: 15.530
NIDO MAS GORRO LINFOCITOS: 46.2 % MONOCITOS: 9% NEUTRÓFILOS: 38.6 % PLAQUETAS: 137.000
PESO DIARIO o *VSG: 1 MM/H **PCR: 1.12
DENSIDAD URINARIA DIARIA o *BILIRRUBINA TOTAL: 7.58 MG/DL BILIRRUBINA DIRECTA: 1.06 MG/DL BILIRRUBINA INDIRECTA: 6.52
MG/DL
BAÑO DIARIO CON ESPONJA
D:-LECHE MATERNA 16 MILILITROS CADA 3 HORAS INTERCALAR CON LECHE DE 24 KILOCALORÍAS POR
o *ELECTROLITOS: SODIO: 140, POTASIO: 5.9, CLORO: 112, CALCIO TOTAL: 10
SONDA OROGÁSTRICA PREVIA COMPROBACIÓN DE RESIDUO
** HEMOCULTIVO: SIN DESARROLLO BACTERIANO A LAS 96 HORAS DE INCUBACION
-SONDA OROGÁSTRICA CERRADA.
I: -DEXTROSA AL 20 POR CIENTO EN AGUA 23 MILILITROS MAS 3.5 MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL
06/02/2024
SODIO MAS 2.2 MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL POTASIO PASAR VÍA ENDOVENOSA A 0.9
**BIOMETRÍA: HEMATÍES: 4.390.000 HEMATOCRITO: 46 - HEMOGLOBINA: 16.7 - LEUCOCITOS: 14.430
MILILITROS/HORA POR BOMBA DE INFUSIÓN
LINFOCITOS: 42.2 % MONOCITOS: 12% NEUTRÓFILOS: 37.4 % PLAQUETAS: 132.000
M:-GLUCONATO DE CALCIO 1.2 MILILITROS MÁS 1.2 MILILITROS DE AGUA DESTILADA PASAR VIA
**PCR: 0.74
ENDOVENOSA CADA 12 HORAS PREVIA COMPROBACIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA Y PERMEABILIDAD DE
**ELECTROLITOS: SODIO: 135, POTASIO: 5.3, CLORO: 110, CALCIO TOTAL: 11.34
LA VÍA
**P.RENAL: UREA: 6.6, CREATININA: 0.86
-NUTRICION PARENTERAL (NO SE INICIA POR DÉFICIT DE COMPONENTES)
**P.HEPATICO: BILIRRUBINA TOTAL: 10.52, BILIRRUBINA INDIRECTA: 9.77, BILIRRUBINA DIRECTA: 0.75, TGO:
E:-------------------------------------
23, TGP: 6
L:-------------------------------------
**ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR: LA EXPLORACIÓN A TRAVÉS DE LA FONTANELA ANTERIOR DEMOSTRÓ:
C: -SEGUIMIENTO POR ESTIMULACIÓN TEMPRANA Y FISIOTERAPIA
PARÉNQUIMA CEREBRAL CON SIGNOS DE PREMATUREZ, NO SE EVIDENCIA CALCIFICACIONES
0:-INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (PENDIENTE)
INTRACEREBRALES, NÚCLEOS DE LA BASE Y ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA SIN ALTERACIONES, EL
EMISIONES OTOACUSTICAS (PENDIENTE)
ASTA POSTERIOR DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO CONTIENE UNA IMAGEN ECOGÉNICA, ALARGADA NO
TAMIZAJE METABÓLICO(YA REALIZADO 06/02/2024 ) VASCULARIZADA, QUE MIDE 2.8 X 1.O CENTÍMETROS, EN CONTACTO CON EL PLEXO COROIDEO, HALLAZGO
COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE EN RELACIÓN CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR. NO SIGNOS DE HIDROCEFALIA, ÍNDICE DE EVANS DE
INSCRIPCIÓN DE R
 ECIÉN NACIDO PENDIENTE 0.23, FOSA POSTERIOR SIN ALTERACIONES.
NOVEDADES CONCLUSIÓN: HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR IZQUIERDA SIN HIDROCEFALIA (GRADO 2).

********************************** ************************************************
PESO: 1220 GRAMOS CAMA 10A

LÍQUIDOS TOTALES: 160 MILILITROS/KILO/DÍA NOMBRE: NN MEJENDA CHIWIANT GEMELO 2

VÍA VENOSA: 29.1 MILILITROS/KILO/DÍA HISTORIA CLÍNICA: 22378
VÍA ORAL: 127.7 MILILITROS/KILO/DIA FECHA DE NACIMIENTO: 05/02/2024 HORA: 23H56 PM
MEDICACIÓN: 4 MILILITROS/KILO/DIA SEXO: FEMENINO
FLUJO DE GLUCOSA: 3.5 MILIGRAMOS/KILO/MINUTO. EDAD: 55 HORAS
CALORÍAS: 104 KILOCALORÍAS/KILO/DIA CAPURRO: 34 SEMANAS
BALLARD: 33 SEMANAS
**NOTA EDAD CORREGIDA: 33.1 SEMANAS
30/01/2024 A LAS 22 HORAS DE VIDA INICIA FOTOTERAPIA POR CLÍNICA FECHA DE INGRESO: 06/02/2024 HORA 00H56
31/01/2024 CUMPLE 3 DÍAS DE FITOMENADIONA DH: 54 HORAS
01/02/2024 SE INDICA OTRA RONDA DE FITOMENADIONA SE SUSPENDE FOTOTERAPIA
02/02/2024 SE SUSPENDE FITOMENADIONA
04/02/2024 SE SUSPENDE ANTIBIÓTICO POR HEMOCULTIVO NEGATIVO A:-NEONATOLOGÍA
D:
● -FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADO POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS MATERNAS (VDRL
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REACTIVO) ( P002)
● DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO (P220)
29/01/2024 ● OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO (P073)
o *TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA:MADRE Y RECIÉN NACIDO O RH POSITIVO ● OTROS PESO BAJO AL NACER (P071)
o *BIOMETRÍA: HEMATÍES: 4.870.000 HEMATOCRITO: 53.8 - HEMOGLOBINA: 19.0 - LEUCOCITOS: 27.010 ● FETO Y RECIÉN NACIDO AFECTADO POR OTRA PRESENTACION ANOMALA, POSICIÓN ANÓMALA
LINFOCITOS:21.8% MONOCITOS: 8.2% NEUTRÓFILOS: 66.8 % PLAQUETAS: 143.000 DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO (PELVIANO) (P031)
o *VSG: 1 MM/H **PROTEÍNA C REACTIVA: 0.23 - PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL + FEMENINO + GEMELO 2
o *TP: 15.4 SEG - TTP: 140.5 SEG (REPETIR MUESTRA) (MONOCORIAL/BIAMNIÓTICA) + CESAREA POR EMBARAZO MÚLTIPLE
MÁS FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO MÁS PRESENTACIÓN PELVIANA.
o *TORCH: IGG POSITIVO: TOXOPLASMA, RUBÉOLA, CITOMEGALOVIRUS, HERPES TIPO 2, IGM: C:-DE CUIDADO
NEGATIVO
A: -NINGUNA
V: -MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES
01/02/2024
● CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 3 HORAS Y ANOTAR
**BIOMETRÍA: HEMATÍES: 4.780.000 HEMATOCRITO: 50.7 - HEMOGLOBINA: 18.2 - LEUCOCITOS: 16.370
● CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 3 HORAS Y GRAFICAR
LINFOCITOS: 38.1 % MONOCITOS: 10.1 % NEUTRÓFILOS: 46.4% PLAQUETAS: 174.000
● CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES CADA 8 HORAS (6-14-22)
o *PROTEÍNA C REACTIVA: 1.65 **SEDIMENTACION 1 MM/H - SCORE DE SHOCK CADA 4 HORAS
o *P.RENAL: CREATININA: 0.94 MILIGRAMOS, UREA: 13.1 MG/DL ● SCORE DE DOWNES CADA 4 HORAS
o *ELECTROLITOS: SODIO: 141 MMOL/L POTASIO: 4.4 MMOL/L CLORO: 112 MMOL/L ● SCORE DE SEPSIS

A:-POSICIÓN SEMIFOWLER
N:-INCUBADORA PARA MANTENER TEMPERATURA CORPORAL ENTRE 36 Y 36.5 GRADOS CENTÍGRADOS (NO
SE CUENTA CON UNA DISPONIBLE EN LA INSTITUCIÓN) RP.
-CUNA CORRIENTE A:-NEONATOLOGÍA
● OXIGENO COMPLEMENTARIO POR CANULA RAM PARA MANTENER SATURACIONES SOBRE 90% D:
● CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO ● -FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADO POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS MATERNA (VDRL
● MANEJO MINIMO REACTIVO) (P002)
● BAÑO DIARIO ● DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO (P220)
● PESO DIARIO ● RECIEN NACIDO PRETERMINO (MODERADO) (P073)
D:-LECHE MATERNA 2 MILILITROS CADA 6 HORAS POR SONDA OROGÁSTRICA PREVIA COMPROBACIÓN DE ● OTROS PESO BAJO AL NACER (P071)
RESIDUO ● FETO Y RECIÉN NACIDO AFECTADO POR OTRA PRESENTACION ANOMALA, POSICIÓN ANÓMALA
-SONDA OROGÁSTRICA CERRADA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO (PELVIANO) (P031)
I:-DEXTROSA AL 10 POR CIENTO EN AGUA 162 MILILITROS MÁS 0 MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL - PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL + MASCULINO + GEMELO 1
SODIO MÁS 0 MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL POTASIO PASAR A 6.7 MILILITROS/HORA (MONOCORIAL/BIAMNIÓTICA) + CESAREA POR EMBARAZO MÚLTIPLE MÁS FASE LATENTE DEL
M:-GLUCONATO DE CALCIO 2.3 MILILITROS MÁS 2.3 MILILITROS DE AGUA DESTILADA PASAR VÍA TRABAJO DE PARTO MÁS PRESENTACIÓN PELVIANA.
ENDOVENOSA CADA 12 HORAS PREVIA COMPROBACIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA Y PERMEABILIDAD DE C:-DE CUIDADO
VÍA A: -NINGUNA
-PENICILINA G CRISTALINA 110.000 UNIDADES INTERNACIONALES CADA 12 HORAS (2/10) INICIA 06/02/2024 V: -MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES
-GENTAMICINA 10.2 MILIGRAMOS VIA ENDOVENOSA DILUIDO LENTO CADA 36 HORAS (2) INICIA 06/02/2024 ● CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 3 HORAS Y ANOTAR
E:-ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR PENDIENTE ● CONTROL DE CURVA TÉRMICA CADA 3 HORAS Y GRAFICAR
● RADIOGRAFÍA DE HUESOS LARGOS PENDIENTE ● CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES CADA 8 HORAS (6-14-22)
● PUNCION LUMBAR ESTUDIO CITOQUIMICO PENDIENTE SCORE DE SHOCK CADA 4 HORAS
L-HEMOCULTIVO PENDIENTE RESULTADO MUESTRA ENVIADA EL 06/02/2024 ● SCORE DE SEPSIS
-CULTIVO DE SECRECION GASTRICA PENDIENTE RESULTADO MUESTRA ENVIADA EL 06/07/2024 A:-POSICIÓN SEMIFOWLER
-FTABS PENDIENTE RESULTADO N:-INCUBADORA PARA MANTENER TEMPERATURA CORPORAL ENTRE 36 Y 36.5 GRADOS CENTÍGRADOS
-GASOMETRÍA ARTERIAL AHORA Y POR RAZONES C¡NECESARIAS ● VENTILACIÓN MECÁNICA MODO SIMV PIMS: 20, PEEP: 5, FIO2: 60%, FR: 50, R I/E 1:2 PARA MANTENER
C: -COMUNICAR A EPIDEMIOLOGIA (YA) SATURACIÓN DE OXÍGENO SOBRE 90%
-SEGUIMIENTO POR EPIDEMIOLOGIA ● CUIDADOS DE PERCUTANEA COLOCADA EL DIA 07/02/2024 (1)
- PENDIENTE ENVIO A CIUDAD DE CUENCA DESDE LABORATORIO PARA FTA-ABS ● CUIDADOS DE TUBO ENDOTRAQUEAL
0:-INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (PENDIENTE) ● ASPIRAR SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL Y CAVIDAD ORAL CADA DOS HORAS
● EMISIONES OTOACUSTICAS (PENDIENTE) ● CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO
● TAMIZAJE METABOLICO (PENDIENTE) ● CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO
● COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE ● MANEJO MINIMO
● INSCRIPCION DE RECIEN NACIDO PENDIENTE ● BAÑO DIARIO DE ESPONJA
● NOVEDADES ● PESO DIARIO
D:-NADA POR VÍA ORAL
PESO: 2160 GRAMOS SONDA OROGÁSTRICA ABIERTA
I:-DEXTROSA AL 7 POR CIENTO EN AGUA 184.6 MILILITROS MÁS O MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL
SODIO MÁS O MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL POTASIO PASAR A 7.6 MILILITROS/HORA
LIQUIDOS TOTALES: 80 MILILITROS/KILO/DIA M:-GLUCONATO DE CALCIO 2.3 MILILITROS MÁS 2.3 MILILITROS DE AGUA DESTILADA PASAR VÍA
LIQUIDOS ENDOVENOSOS: 70.8 MILILITROS/KILO/DIA ENDOVENOSA CADA 12 HORAS PREVIA COMPROBACIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA Y PERMEABILIDAD DE
VIA ORAL: 0 MILILITROS/KILO/DIA VÍA.
MEDICACION: 9.2 MILILITROS/KILO/DIA -PENICILINA G CRISTALINA 228.000 UNIDADES INTERNACIONALES CADA 12 HORAS (2/10) INICIA 06/02/2024
FLUJO DE GLUCOSA: 4.8 MILIGRAMOS/KILO/MINUTO -GENTAMICINA 10 MILIGRAMOS VÍA ENDOVENOSA DILUIDO LENTO CADA 36 HORAS (2) INICIA 06/02/2024
E:-ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR PENDIENTE
● RADIOGRAFÍA DE HUESOS LARGOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ● PUNCION LUMBAR ESTUDIO CITOQUIMICO PENDIENTE
06/02/2024 L-HEMOCULTIVO PENDIENTE RESULTADO MUESTRA ENVIADA EL 06/02/2024
**GRUPO SANGUÍNEO MADRE Y RECIÉN NACIDO O RH POSITIVO -GASOMETRÍA ARTERIAL AHORA Y POR RAZONES NECESARIAS
**BIOMETRÍA: HEMATÍES: 5.230.000A HEMATOCRITO: 52.8 HEMOGLOBINA: 18.8 - LEUCOCITOS: 11.200 -FTABS PENDIENTE RESULTADO
LINFOCITOS: 30.2 % MONOCITOS: 8.1 % NEUTRÓFILOS: 59.5 % PLAQUETAS: 240.000 C: -COMUNICAR A EPIDEMIOLOGÍA (YA)
**PROTEÍNA C REACTIVA: 0.24 ** VSG: 1 mm/h -SEGUIMIENTO POR EPIDEMIOLOGÍA
**VDRL MADRE: REACTIVO -PENDIENTE ENVIO A CIUDAD DE CUENCA DESDE LABORATORIO PARA FTA-ABS
**VDRL RECIÉN NACIDO: REACTIVO 0:-INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (PENDIENTE)
**GASOMETRÍA (08H00): PH: 7.36, PCO2: 26, PO2: 125.2, SATO2: 100%, BE: -9.06, HCO3: 17.1, LACTATO: 2.5 ● EMISIONES OTOACÚSTICAS (PENDIENTE)
**GASOMETRIA (20H00): PH: 7.30, PCO2: 36.7, PO2: 125.9, SATO2: 99.8%, BE: -7.40, HCO3: 18, LACTATO: 2.4 ● TAMIZAJE METABOLICO (PENDIENTE)
********************************************************************************** ● COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE
● INSCRIPCIÓN DE RECIEN NACIDO PENDIENTE
CAMA 11 ● NOVEDADES

NOMBRE: NN MEJENDA CHIWIANT GEMELO 1 PESO: 2235 GRAMOS

HISTORIA CLÍNICA: 22377
FECHA DE NACIMIENTO: 05/02/2024 HORA: 23H55 PM
SEXO: MASCULINO LÍQUIDOS TOTALES: 90 MILILITROS/KILO/DIA
EDAD: 55 HORAS LIQUIDOS ENDOVENOSOS: 81 MILILITROS/KILO/DIA
CAPURRO: 34 SEMANAS VÍA ORAL: 0 MILILITROS/KILO/DIA
BALLARD: 33 SEMANAS MEDICACIÓN: 9 MILILITROS/KILO/DIA
EDAD CORREGIDA: 33.1 SEMANAS FLUJO DE GLUCOSA: 3.9 MILIGRAMOS/KILO/MINUTO
FECHA DE INGRESO: 06/02/2024 HORA 00H56 AM
DH: 54 HORAS NOTA:
06/02/2024 20H45 SE COLOCA TUBO ENDOTRAQUEAL NÚMERO 2.5 FIJADO EN 8 CENTÍMETROS -PROCALCITONINA PENDIENTE RESULTADO
21H30 SE ADMINISTRA SURFACTANTE PULMONAR 1 DOSIS EN 3 ALÍCUOTAS (8 MILILITROS) -UROLOGICO MAS HEMOCULTIVO PENDIENTE TOMAR MUESTRA
-COPROLOGICO MAS COPROCUTIVO PENDIENTE TOMAR MUESTRA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS -HEMOCULTIVO MUESTRA TOMADA 9/02/2024 PENDIENTE RESULTADO
06/02/2024 C
**GRUPO SANGUÍNEO MADRE Y RECIÉN NACIDO O RH POSITIVO 0: - INMUNIZACIONES HEPATITIS B (YA) BCG (YA)
**BIOMETRÍA: HEMOGLOBINA: 14.5 - LEUCOCITOS: 7.450 VCM: 102.8 EOSINÓFILOS: 1.3 % HCM: 37.6 PG - EMISIONES OTOACUSTICAS (PENDIENTE)
HEMATÍES: 3.860.000 HEMATOCRITO: 39.7 LINFOCITOS: 46.4 % MONOCITOS: 13.8 % NEUTRÓFILOS : 35.8 % -TAMIZAJE METABOLICO (YA REALIZADO)
PLAQUETAS: 207.000 -COMUNICAR A FAMILIARES ESTADO DE PACIENTE
**PROTEÍNA C REACTIVA: 0.23 **VSG: 1 mm/h - NOVEDADES
**VDRL MADRE: REACTIVO
**VDRL RECIÉN NACIDO: REACTIVO
**GASOMETRÍA (08H00 AM): PH: 7.26, PCO2: 36.8, PO2: 65.2, SATO2: 93.6%, BE: -10, HCO3: 16.5, LACTATO: 4 PESO: 2480 GRAMOS
**GASOMETRIA (19H00 PM): PH: 7.27, PCO2: 22.8, PO2: 60.7, SATO2: 95%, BE: -14.88, HCO3: 12.8, LACTATO: 6

****************************************************************************************** LIQUIDOS TOTALES: 100 MILILITROS/KILO/DIA

LIQUIDOS ENDOVENOSOS: 78 MILILITROS/KILO/DIA
CAMA 57 BOLO: 10 MILILITROS/KILO/DIA
VIA ORAL: 0 MILILITROS/KILO/DIA
NOMBRE: LARREA ZAMBRANO JHANNA ROSSIBELL MEDICACION: 12 MILILITROS/KILO/DIA
HISTORIA CLINICA: 1450837362 FLUJO DE GILICOSA- 4.5 MILIGRAMOS/KILO/MINUTO
FECHA DE NACIMIENTO: 25/01/2024 HORA: 08H28 AM
SEXO: FEMENINO
EDAD: 15 DIAS EXAMENES COMPLEMENTARIOS|
APGAR: 9/9 8/02/2024
PESO AL NACER: 3305 GRAMOS BIOMETRIA: BASOFILOS: 1.6 %CHCM: 36.4 GR/DL EOSINOFILOS: 9.0 % HCM: 35.9 PG HEMATIES: 4 650.000
PESO EN NEONATOLOGIA: 2480 GRAMOS HEMATOCRITO: 45.9 HEMOGLOBINA: 16.7 - LEUCOCITOS: 8.220 LINFOCITOS: 51.2 % MONOCITOS: 12.2 %
CAPURRO: 39 SEMANAS NEUTROFILOS: 25.3 % PLAQUETAS: 492.000 VCM: 98.7 FILTRO
FECHA DE INGRESO: 09/02/2024 SEDIMENTACION 1 mm x HORA
HORA: 00H01 AM PROTEINA C REACTIVA: 1.0 MENOR DE 6 mg/L
DH: 7 HORAS
BILIRRUBINA TOTAL: 13.32 MG/DL BILIRRUBINA DIRECTA: 1.42 MG/DL BILIRRUBINA INDIRECTA: 11.90 MG/DL
RP. SODIO: 146 mmol/L POTASIO: 4.2 mmol/L CLORO : 113 mmol/L
A: - INGRESO A NEONATOLOGIA/DRA DUCHICELA UREA: 53.3 MG/DL 11 CREATININA: 0.69 MILIGRAMOS
D: -SEPSIS BACTERIANO DEL RECIEN NACIDO NO ESPECIFICADO (TARDIO) (P369)
-ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA (P599) S.G.P.T.: 57 U/L HASTA 41
-DESHIDARATACION DEL RECIEN NACIDO (P741) S.G.0.T.: 200 U/L HASTA 40
-RECIEN NACIDOA A TERMINO + CESAREA POR CESAREA ANTERIOR ª
C: -DE CUIDADO TP: 11.4 -
A: - NINGUNA TPT: 39.9 -
V: -MONITORIZACION CONTINUA DE SIGNOS VITALES **********************************************************
-CONTROI DE SIGNOS VITAI ES CADA 3 HORAS Y ANOTAR
-CONTROL DE CURVA TERMICA CADA 3 HORAS Y GRAFICAR
- CONTROL DE GLICEMIAS CAPILARES CADA 8 HORAS (6-14-22)
-CONTROL DE PLANOS DE KRAMER CADA 4 HORAS
-SCORE DE SHOCK CAD A 4 HORAS
-SCORE DE DOWNES CADA 4 HORAS
-SCORE DE SEPSIS
A: - POSICION SEMIFOWLER
N: - CUNA CORRIENTE
-FOTOTERAPIA SIMPLE Y SUS CUIDADOS INICIA 9/02/2024 00:30
- PROTECCION OCULAR
-CAMBIOS DE POSTURA CADA 4 HORAS
-CONTROL DE HIDRATACION
-CUIDADOS DE PIEL Y OMBLIGO
-BANO DIARIO
-PESO DIARIO
D: -NADA POR VIA ORAL
-SONDA OROGASTRICA ABIERTA
I: -DEXTROSA AL 8.5 PORCIENTO EN AGUA 193 MILILITROS MAS 7.4 MILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL
SODIO MAS O MMILIEQUIVALENTES DE ELECTROSOL POTASIO PASAR A 8 MILILITROS/HORA
-SOLUCION SALINA 0.9 PORCIENTO PASAR 25 VIA VENOSA 24 MILILITROS PASAR
M: -GLUCONATO DE CALCIO 2.4 MILILITROS MAS 2.4 MILILITROS DE AGUA DESTILADA PASAR VIA
ENDOVENOSA CADA 12 HORAS PREVIA COMPROBACION DE FRECUENCIA CARDIACA Y PERMEABILIDAD DE
VIA. EN BOLO EN UNA HORA
-AMPICILINA 165 MILIGRAMOS VIA VENOSA LENTA DILUIDA CADA 8 HORAS (0/10) INICIA 09/02/2024
-GENTAMICINA 9.9 MILIGRAMOS CADA 24 HORAS (1) INICIA 09/02/2024
E: - ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR PENDIENTE
-RADIOGRAFIA TORACOABDOMINAL AHORA
-PUNCION LUMBAR ESTUDIO CITOQUIMICO PENDIENTE