HOSPITAL NACIONAL DE MALACATAN SAN MARCOS

CASO INTERESANTE

EXTERNA: KIMBERLY CLEMENCIA GUOX SARAT

JEFE DE SERVICIO: DR. ANGEL LÓPEZ
CIRUGÍA DE HOMBRES
 DATOS GENERALES

NOMBRE: M.G

EDAD: 50 AÑOS

SEXO: M

ORP: SAN MIGUEL IXTAGUACAN, SAN MARCOS

OCUPACIÓN: AGRICULTOR

FECHA DE INGRESO: 26 SEPTIEMBRE 2022

FECHA DE EGRESO: 30 SEPTIEMBRE 2022

 MOTIVO DE CONSULTA
Paciente traído por familia que se encontraba
trabajando en el campo, cuando sufre descarga
eléctrica producida por un rayo.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que se encontraba trabajando en el
campo cuando recibe una descarga eléctrica
producida por relámpago por lo que es traído a este
centro asistencial
 ANTECEDENTES

Médicos:
Quirúrgicos:
Traumáticos: No refiere.
Alérgicos:
Vicios y manías:
 EXAMEN FÍSICO

DO: P/A: 120/80mmHg FC: 75lpm FR: 16 Spo2: 98%

Paciente consciente orientado, en tiempo, espacio y persona, normocéfalo,

normo térmico, pupilas isocóricas foto reactivas a la luz, tabique nasal central,
mucosa oral semihúmeda, cuello móvil y simétrico sin adenopatías palpables,
tórax simétrico con presencia de equimosis en línea paraesternal que
llega hasta región umbilical, presencia de lesión lacerante en región
umbilical, abdomen doloroso a la palpación generalizado, extremidades
superiores e inferiores móviles y simétricas.
 LABORATORIOS DE INGRESO
HEMATOLOGÍA VALORES DE REFERENCIA
WBC: 20.56 10^3/µl 5.00 - 10.00
NEU: 84.90 % 32 – 70
HGB: 16.00 g/dl 13.00 - 16.00
HCT: 46.00 % 38 – 52
PLT: 244.00 10^3/µl 150 – 450

TP: 10 seg. 12-18

TPT: 27 seg. 25-35
 QUIMICA SANGUÍNEA
VALORES DE REFERENCIA
PH 7.44 7.320-4.30

GLUCOSA EN AYUNAS 116.00 mg/dl 75-115

CREATININA 1.00 mg/dl 0.72-1.25

BILIRRUBINA DIRECTA 0.30 mg/dl 0.0 – 0.5

BILIRRUBINA 0.70 mg/dl 0.0 – 1.1

INDIRECTA

BILIRRUBINA TOTAL 1.00 mg/dl 0.2 – 1.2

 QUIMICA SANGUINEA
ALANINO AMINO 80 0 - 55
TRANSFERASA
ASPARTATO AMINO 113.00 5 - 34
TRANSFERASA INMUNOLOGIA
FOSFATASA 76 26 - 117
ALCALINA Ag SARS-COV2 NEGATIVO
PROCALCITONINA 0.29 <0.1 Población
saludable
<0.5 posible infección
ELECTROLITOS bacteriana local

SODIO 138.50 135.0 – 145.0 TROPONINA I 5.06 Mayor o igual a 0.3

positivo
POTASIO 4.35 3.50 – 5.10 CK TOTAL 1,211 <179 U/L
7 ng/ml
CALCIO 4.41 4.49 – 5.29 CK MB 23.23
CLORURO 102.20 98.0 – 107.0
ELECTROCARDIOGRAMA
 DIAGNÓSTICO

Quemadura por descarga eléctrica atmosférica.

 MEDICAMENTOS AL INGRESO

MEDICAMENTO DOSIS VIA FRECUENCIA

Solución Hartman 1000cc. iv Bolus

Solución Hartman 1000cc. iv Bolus
Solución Hartman 1000cc. iv Pasar a 200cc/hora
Dexketoprofeno 50mg iv stat
Omeprazol 40mg iv stat
Metoclopramida 10mg iv stat
Ceftriaxona 1g iv stat
 MEDICAMENTOS
26 y 27 de septiembre

MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA

Dexketoprofeno 50mg iv cada 8 horas

Omeprazol 40mg iv cada 12 horas
Metoclopramida 10mg iv cada 8 horas
Ceftriaxona 1g iv cada 12 horas

27-09-22
Solución Hartman 1000cc. iv Pasar a 150cc hora
 MEDICAMENTOS
28 de septiembre
MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA
Solución Hartman 500cc. iv Bolus

Bicarbonato 1 frasco iv stat y cada 12 horas

29 de septiembre
Solución Hartman 500cc. iv Bolus
Solución Hartman 1000cc. iv 150cc/hora
 SECUENCIA DE EVENTOS

INGRESO: 26/09/22 INGRESO: Observación

DIETA: NPO-HNO
REPOSO: Relativo
LABORATORIOS:
Tiempos de coagulación Electrolitos Hematología
Procalcitonina Troponina 1 Ck total
Ck MB Química sanguínea
ESPECIALES:
Colocar sonda Foley
Hisopado nasofaríngeo
Ingesta y excreta
EKG
MEDICAMENTOS:
pasar solución Hartman 1000cc iv a 200cc/hora
Pasar solución Hartman 1000cc iv bolus stat
INGRESO: 27/09/22 INGRESO: cirugía de hombres
PRIMER DIA DIETA: Libre
REPOSO: Relativo
MEDICAMENTOS:
Sol. Hartman 150cc/h
LABORATORIOS: insistir en ck total, tramitar troponinas T e I
ESPECIALES:
Control de Ingesta y excreta ESTRICTO

28/09/22 Sol. Hartman 500cc en bolus

Mantener EU 0.5 cc/kg hora
SEGUNDO DIA
Pasar 1 frasco de bicarbonato cada 12 horas IV stat y cada 12 horas.
28/09/22 Sol. Hartman 500cc en bolus
Mantener EU 0.5 cc/kg hora
SEGUNDO DIA
Pasar 1 frasco de bicarbonato cada 12 horas IV stat y cada 12 horas.

29/09/22 DIETA: libre y forzar líquidos P.O

MEDICAMENTOS:
TERCER DIA
Sol. Hartman 500cc en bolus
Sol. Hartman 150cc/hora
LABORATORIOS:
Realizar hematología, uroanálisis, creatinina control en Am.
ESPECIALES
Movilizar fuera de cama
 30/09/22 EGRESO
R/P:
CUARTO DIA -Aceite mineral
-cefixima 400mg
-Dexketoprofeno
-Omeprazol

Lampara de calor, aceite mineral, gasas vaselinadas.

Cita a Coex en 1 semana

INGESTA Y INGESTA Y
EXCRETA: 26/09/22 EXCRETA: 28/09/22
15hrs I: 3610
I: 4500 E: 5600
E: 3000 INGESTA Y INGESTA Y
EXCRETA: 27/09/22 PI: 547.20
PI: 347 BT: -2537.20 EXCRETA: 29/09/22
BT: 1158 24hrs I: 3190
I: 1320 EU: 6.14 ml/kg/hr
EU: 5.26 ml/kg/hr 0.25 E: 7000
E: 3600 PI: 547.20
PI: 547.20 BT: -4357.20
BT: -2827.2 EU: 7.67 ml/kg/hr
EU: 3.94 ml/kg/hr 0.31
0.16
 QUIMICA SANGUÍNEA
30/09/22
VALORES DE
PH 7.40 REFERENCIA
7.320- 7.430 LABORATORIOS CONTROL 30/09/22
0.90 mg/dl 0.72 - 1.25
CREATININA HEMATOLOGÍA VALORES DE REFERENCIA
WBC: 6,06 10^3/µl 5.00 - 10.00
BUN 9.00 mg/dl 4.7 – 23.4 NEU: 68.76 % 32 – 70
HGB: 13.10g/dl 13.00 - 16.00
SODIO 140.90 135.0 – 145.0
mmol/L HCT: 36 % 38 – 52

POTASIO 3.91 mmol/L 3.50 – 5.10 PLT: 149.00 10^3/µl 150 – 450

CALCIO 4.85 mmol/L 4.49 – 5.29

CLORURO 104.70mmol/L 98.0 – 107.0

 UROLOGIA 30/09/22
EXAMEN FISICO
COLOR: Amarillo
ASPECTO: Ligeramente turbio
EXAMEN QUIMICO
DENSIDAD ESPECIFICA: 1.015
PH: 9
LEUCOCITOS: negativo
NITRITOS: negativo
PROTEINAS: negativo
GLUCOSA: negativo
CUERPOS CETONICOS:
negativo
UROBILINOGENO: negativo
BILIRRUBINA: negativo
SANGRE: negativo
EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS: 1
ERITROCITOS: no se observaron
CELULA EPITELIAL RENAL: no se
observaron
CELULAS EPITELIALES: +
BACTERIAS: +
LEVADURAS: no se observaron
CILINDROS: no se observaron
CRISTALES: no se observaron
TRICHOMONAS VAGINALIS: no se
observaron
MOCO: no se observaron
REVISIÓN BILIOGRAFICA
FULGURACION: latín fulgor: luz, resplandor
Efectos biológicos que se producen por la acción atmosférica.

Las nubes se van cargando de electricidad por un fenómeno de ionización del aire y de la
condensación del vapor de agua.
Causa de muerte mas frecuente por fenómenos naturales

RAYO:
Descarga eléctrica atmosférica, de alto voltaje, pasajera, cuyo recorrido es el orden de km.

La mayoría de los rayos discurren de una nube a otra y son pocos los que van de una nube a la
tierra, siendo estos últimos los responsables de la mayoría de las muertes.

Ocupación frecuente:
Trabajadores en construcción
Agricultores
 FISIOPATOLOGÍA:

Factores que determinan la naturaleza y severidad de las lesiones:

 La naturaleza de la corriente
Corriente continua en el caso de electricidad atmosférica

 Resistencia del cuerpo

Factores como: edad, sexo, tensión aplicada, estado de la superficie de contacto
(humedad, suciedad, etc.)

RESISTENCIA BAJA RESITENCIA RESISTENCIA ALTA

INTERMEDIA
Nervios Piel seca Tendones
Sangre Grasa
Mucosa Hueso
 Tensión eléctrica o voltaje

BAJA TENSION TENSION MEDIA ALTA TENSION

110 – 220 Voltios 500-800 voltios 1,000 – 5.000 voltios

 Intensidad de la corriente

 Duración del contacto de la victima con la

corriente . Corta: 10 – 100 ms

 Trayecto de la corriente a través del cuerpo