UCI DEL VALLE FACTURA DE VENTA

NIT 802200100-0 No 0005

CALLE 9E OESTE OCCIDENTE # 38 FECHA 08/10/20 LOS CRISTALES
CODIGO HABILITACION :76001113040
6389910 FAX 6389910 EXT 202

Cliente: Salud mortal Nit: 814000337-1 Nivel: Cero

Tipo contrato: Evento Tipo de Afiliación: Liquidación
No:005
Paciente: CC 18387388 DEIBER N°carne/Sisbén/:39845 Edad: 57 Años
SARMIENTO MUÑOZ
Ingreso: 03/09/20 11:11:00 Egreso: 08/10/20 23:06:49
Dirección: Cra 27 # 113 – 04 Teléfono: 3124378770
Las orquídeas

Referencia:
Periodo Facturado: 03/09/20 al 08/10/20 Autorización: Póliza:
Forma de pago: Método
De Pago:

Concepto: Atención de Urgencias Evento Contributivo

Venta según liquidación No. 005 del 08/10/20 23:06:49

Código Nombre Fin Cant Unitario Total

890701 CONSULTA DE 1 59.700 59.700
URGENCIAS POR
MEDICINA GENERAL
890402 INTERCONSULTA POR 14
MEDICINA
ESPECIALIZADA
( CIRUJANO GENERAL, 57.
CIRUJANO 800
ONCOLOGICO,
ANESTESIOLOGO,
MEDICINA INTERNA,
OTORRINOLARINGOLOG
IA
902210 HEMOGRAMA IV 4 25.100
[HEMOGLOBINA,
HEMATOCRITO,
RECUENTO DE
ERITROCITOS, INDICES
ERITROCITARIOS,
LEUCOGRAMA,
RECUENTO DE
PLAQUETAS, INDICES
PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA
ELECTRONICA E
HISTOGRAMA] METODO
AUTOMATICO
902043 TIEMPO DE 1 14.800 14.800
COAGULACION
903825 CREATININA EN SUERO, 2 23.300
ORINA U OTROS
903857 NITROGENO UREICO 2 12.100
[BUN] EN ORINA DE 24 H
895100 1 49.700
ELECTROCARDIOGRAM
 A DE RITMO O DE
SUPERFICIE SOD
871121 RADIOGRAFIA DE 2 72.700
TORAX (P.A. O A.P.,
LATERAL, DECUBITO
LATERAL, OBLICUAS O
LATERAL CON BARIO)
991800 INFUSION O 3 36.800
ADMINISTRACION DE
SOLUCIONES DE
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS SOD
GLUCOMETRIA 20 11.200
890406 INTERCONSULTA POR 4 26.300
NUTRICION Y DIET?TICA
Glucerna en botella 20
ERITROPOYETINA 1 AMP 6
SC 3 VECES A LA
SEMANA
LEV SSN 0. 9% 50 cc/hora. 4
931000 TERAPIA FISICA
INTEGRAL SOD
TERAPIA FISICA 10
RESPIRATORIA
insulina glargina 12 und
890408 INTERCONSULTA POR 1
PSICOLOGIA
Enoxaparina 40 mg SC cada 1
24 horas***
Omeprazol 40 mg IV cada 24 1
horas ***
938300 TERAPIA OCUPACIONAL 20
INTEGRAL SOD
toma de muestras para covid 1
19
Insulina glargina 12 ui SC 4
cada 24 horas
Insulina glulisina 5 ui 4
preprandiales
Eritropoyetina amp 2000 ui 3
SC cada 48 horas
TRANSFUSION 2 unidades
SANGUINEA
903864 Sodio 1
903859 Potasio 1
903839 GASES ARTERIALES (EN 1
REPOSO O EN EJERCICIO)
glucometrías pre y post 20
prandiales
890409 INTERCONSULTA POR 1
TRABAJO SOCIAL
MORFINA 3MG EV 1
439002 Gastrectomia Total Via 1 4.269.500 4.269.500
Laparoscopica
Cirujano 1.171.100

Anestesiologo 812.200

Ayudantia 319.500

Derecho de Sala 1.161.100

Materiales 805.600
424103 Esofagectomia Parcial Via 4.269.500 4.269.500
Laparoscopica
Cirujano 1.171.100

Anestesiologo 812.200

Ayudantia 319.500

Derecho de Sala 1.161.100

Materiales 805.600
425303 Reconstruccion O 4.269.500 4.269.500
Anastomosis Esofagica Con
Interposicion Del Intestino
Delgado Via Laparoscopica
Cirujano 1.171.100

Anestesiologo 812.200

Ayudantia 319.500

Derecho de Sala 1.161.100

Materiales 805.600
405412 Linfadenectomia Radical 1 5210 Vaciamiento
Abdomino Inguinal Via linfático abdomino
Laparoscopica inguinal 13

540015 Drenaje De Coleccion 1

Intraperitoneal Via
Laparoscopica,
544107 Omentectomia Total Via 1
Laparoscopica,
459102 Anastomosis De Intestino 1
Delgado A Intestino Delgado
Via Laparoscopica
415103 Esplenectomia Total Via 1
Laparoscopica,
525302 Pancreatectomia Subtotal Via 1
Laparoscopica
72502 Suprarrenalectomia Total 1
Unilateral Via Laparoscopica
537001 Reparacion De Hernia 1
Diafragmatica Via Abierta
467002 Enterorrafia Via 1
Laparoscopica
L RINGER 120 CC/H 4
DIPIRONA 2 GR IV C/6 H 4
HIDROMORFONA 0, 6 MG 4
IV C/6 H Y HASTA 6
RESCATES X DIA DE 0, 3
MG
ENOXAPARINA 40 MG SC 2
DIA
TAZOCIN 4, 5 GR IV C/6 H 2
Esofagograma - tomarlo el
09. 10. 20.
20201008125023571559
mipres
 HOSPITALIZACION UCI 2 DIAS 38525 Sala especial
49,71 1.505.400
Lactato de ringer a 60 cc/hora 2
- DAD 10% a 20 cc/hora
- Piperacilina tazobactam 4. 5
gr EV Cada 6 horas
- Dipirona 2. 5 gr EV cada 6 4
horas
- Hidromorfona 0. 6 mg EV 1
cada 6 horas
- Enoxaparina 40 mg SC cada 1
24 horas
- Insulina glargina 24 UI cada 2
24 horas en la noche
- Insulina apidra 5 UI SC 4
preprandiales
HOSPITALIZACION 33 dias 38131
Habitación
unipersonal
12,89 390.400

Subtotal:

Iva:
Copagos y
cuotas:
Total:

SON: Valor en letras M/CTE

Elaboro: Paciente:

Administrativo

CUFE: d0d2a198536e0bba1494141a2d40c4d6c885bef7e2cac6 Numero de autorización:

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Prefijo: FERO Rango Autorización:
xxx Vigencia: 0000/00/00
Aceptada: Declaramos haber recibido conformé real y material los servicios prestados por Uci Del valle, de
acuerdo a las órdenes que se anexan en la presente factura, obligándonos a la cancelación de la forma aquí
pactada. La presente factura se asimila en todos sus efectos a la letra de cambio (Art 774 del código de
comercio), causa intereses de mora a la tasa máxima legal permitida a partir de la fecha de vencimiento
Resolución N° xxxxxx xxxxxx 0000/00/00 Habilita del 1 al 5000000.
NOTA: FAVOR REALIZAR EL PAGO, A LA CUENTA DE AHORROS 317-382-3570-1 BANCOLOMBIA, FAVOR REPORTAR LAS FACTURAS
CANCELADAS AL E-MAIL Ucivalle123@gmail.com CALLE 9 OESTE OCCIDENTE # 38 TEL: 6389910 FAX 6389910 EXT 202 Santiago de
Cali. No Responsables Del IVA