UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD NORTE

Córnea
Jackeline Glz. Rodarte
Rocio Zuñiga Castellanos
 Puntos clave

1 Tejido anterior transparente y avascular del ojo

Rodeada de fluidos, lágrimas anteriormente y

2 humor acuoso posteriormente.

3 Funciones: protección del contenido intraocular

y refracción de la luz

4 Microscopicamente; 5 capas

https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/cornea.htm
Capas de la cornea
1.EPITELIO
• Protección física de traumas externos.
• Barrera a fluidos y microorganismos.

Gran capacidad regenerativa

• 5 capas de células no queratinizadas.
• Celulas se adhieren entre si por medio de
desmosomas → restringe el pasaje de liquido
• C. superficiales: escamosas planas
• Capas medias: células aladas.
• La capa interna: células columnares
Capas de la cornea

2. MEMBRANA DE BOWMAN 3. ESTROMA

• Zona acelular subepitelial • Constituye el 90% del espesor corneal

• Consiste en material fibrilar de colágeno • Conformado por: fibras colágenas, células
delgado y corto. del estroma y sustancia fundamental
• Menor capacidad de barrera frente a • La célula estromal es el queratocito
traumatismos, fluidos y microorganismos.
Capas de la cornea
4. MEMBRANA DE DESCEMENT
• Grosor de 10 micras
• Puede ser fácilmente separada del estroma,
regenerándose rápidamente luego de un
trauma
• Línea de Schwalbe; una acumulación de
fibras colágenas circulares, que marcan la
terminación de la MBR
5. ENDOTELIO
• Capa única de células cuboidales sin
capacidad mitotica
• Gran actividad metabólica
• Mantienen la transparencia evitando el
edema corneal
Nervios sensitivos. Nutrición de la córnea

Nervios ciliares. • Capilares del limbo (parte periférica).

Entran por el estroma anterior → perforan la • Lágrimas; aporte de glucosa
MBR de Bowman y penetran en el epitelio, en • Humor acuoso; nutrientes y O2 (90%)
donde se encuentran sus terminaciones.
 Fisiologia
Funciona como barrera protectora y“ventana” a través de la cual los rayos de luz pasan a la retina.

• Transparente por: estructura uniforme,

avascularidad y deturgescencia.
Estado de deshidratación relativa del tejido corneal
mantenido por la bomba de bicarbonato provista
principalmente por el endotelio
Daño en el endotelio es más grave que al
epitelio.
• Destrucción de c. endoteliales: edema de
la córnea y pérdida de transparencia
• Daño al epitelio: edema transitorio y
localizado del estroma corneal
Resistencia corneal a la infec-
ción
Streptococcus pneumoniae Oportunistas corneales:
Patógeno bacterial verdadero de la córnea Moraxella liquefaciens, Serratia marcescens,
Mycobacterium fortuitum-chelonei complex,
virus, hongos..

Epitelio defectuoso/ Otros patógenos requieren gran inocu-

Corticoesteroides locales lación, compromiso de la función de ba-
rrera o deficiencia inmunológica para
Suceptibilidad a la infeccion
producir infección.
Sintomatologia
En la mayoría de las lesiones:

Dolor
↑↑↑ fibras sensitivas
Empeora con mov. del parpado

Fotofobia
Por contracciones dolorosas del iris
inflamado → reflejo de la irritación de
las terminaciones nerviosas cornea-
les

Vision borrosa

Lagrimeo
Indagar sobre:
Antecedentes de traumatismos, cuerpos
extraños y abrasiones, medicamentos
Diagnóstico morfológico de las le-
siones corneales
1. Queratitis epitelial

El epitelio se afecta en la mayoría de las conjuntivitis y

queratitis y en casos raros puede ser el único tejido
perjudicado (p. ej., en queratitis superficial punteada).
• Cambios epiteliales varían mucho: edema simple →
erosiones
• Las lesiones varían en su localización.

Dx: lámpara de hendidura con y sin tinción con

fluoresceína
 Queratitis subepitelial
Secundarias a queratitis epitelial (p. ej., causada por
adenovirus 8 y 19)

Queratitis del estroma

Hay infiltrado (acumulación de células inflamatorias),
edema (engrosamiento corneal, opacificación o
cicatrización), necrosis → adelgazamiento o
perforación

Queratitis endotelial
A menudo produce “pliegues” o “arrugas” en la
membrana de Descemet.
Siempre y cuando la córnea no esté demasiado
edematosa, es posible visualizar las anormalidades
morfológicas con la lámpara de hendidura.
 Ulceración corneal

La cicatrización tras la ulceración de la córnea es una

de las causas principales de ceguera y visión alterada

ULCERAS CORNEALES INFECCIOSAS

• Centrales, secundarias a daño epitelial

• Presencia de hipopion
Queratitis bacteriana

Úlcera corneal por Streptococcus pneumoniae

(neumocócica)

• Se manifiesta 24 a 48 horas después de la inoculación

en una córnea erosionada.

• Úlcera gris, bien circunscrita, que tiende a di-

fundirse en forma errática desde el sitio de
infección original → centro de la córnea.
• Las capas corneales superficiales se afectan
primero y luego el parénquima profundo.
• Es común el hipopión
• Raspado:
UC por Pseudomonas
La úlcera inicia como un infiltrado gris o amarillo en el
aeruginosa sitio de una lesión en el epitelio corneal .

• Dolor intenso, hipopion

• La lesión disemina con rapidez en todas direcciones
por las enzimas proteolíticas
• El infiltrado y exudado pueden tener un color
• azulado-verdoso = patognomónico

Puede perforarla → infección intraocular grave.

• Relacionado a; uso de lentes de contacto

• Raspados:
UC por Moraxella • úlcera oval indolora que afecta la parte inferior de la córnea y
progresa a la profundidad del estroma en pocos días.
liquefaciens • No hay hipopión
• Px con alcoholismo, DM u otras causas de inmunosupresión
• Raspado:

Úlcera corneal por

estreptococos del grupo A
• No tienen características identificadoras.
• El estroma corneal está infiltrado y edematoso y hay
hipopión moderadamente grande.
• Raspado: cocos grampositivos en cadenas
• Tx: cefazolina
Úlceras corneales por Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis y
estreptococo alfa hemolítico
•
•
Uso tópico de corticosteroides.
Úlceras superficiales, centrales e indoloras,
hipopión y se rodean de infiltración corneal.
“Queratopatía cristalina infecciosa” (cornea
blanca): PXS terapia a largo plazo de esteroides
Úlceras corneales por Mycobacterium fortuitum-chelonei y No-
cardia
• Son raras.
• secundarias a traumatismos y asociadas a
contacto con tierra.
• Son indoloras y el lecho ulceroso tiene líneas
radiales que las hacen ver como un “parabrisas
estrellado”
• El hipopión puede o no estar presente.
Queratitis por • ANTES: agricultura →→→→ AHORA: lentes de contacto,

hongos corticoesteroides y enf. inmunosupresoras

• Indoloras.
• Infiltrado gris con bordes irregulares, a menudo un hipopión,
ulceración superficial, y lesiones satélites
• Puede haber absceso corneal.
• Gérmenes oportunistas; Candida, Fusarium, Aspergi-llus,
Penicillium, Cephalosporium, etc.
• Difícil diferenciar unas de otras
 • Queratitis viral

Queratitis por herpes

Simple
• Infección causada por el tipo 1 (herpes labial),.
• Evolución puede prolongarse por la avascularidad →
retarda la migración de linfocitos y macrófagos hacia la lesión.

• Después de la infección primaria, los virus establecen

latencia en el ganglio del trigémino.
• Los raspados: células gigantes multinucleadas → dx clinico
 Manifestaciones clínicas •
•
Irritación, fotofobia y epifora.
Afectada la parte central de la cornea:
ligera reducción en la visión.
• anestesia corneal
• Blefaroconjuntivitis, a veces con afectación de la córnea
• Casi siempre autolimitado y no causa daño ocular
significativo.

• Recurrencia de queratitis herpética precipitan por la fiebre,

sobreexposición a la luz UV, traumatismos, menstruación,
inmunosupresión.

unilateral
4 a 6% lesiones bilaterales

LESION CARACTERISTICA; úlcera dendrítica: ramificación típica con

bordes plumosos y bulbos en sus terminaciones.
Tinción con fluoresceína para identificarla
 Tratamiento

1. Desbridación. Vigilancia diaria y cambio de vendaje

2. Agentes antivirales tópicos:

● Idoxuridina, trifluridina, vidarabina
● Ganciclovir y aciclovir: mas efectivos en la enfermedad del estroma.
● Aciclovir oral:
• No IC; 400 mg 5 veces/día
• Inmunocompromentidos dosis doble
● No corticoesteroides

3. Quirúrgico; Queratoplastia de penetración y lamelar

4. Control de los mecanismos que desencadenan la reactivación de la

infección por HSV
 Queratitis viral por varicela zoster

● 2 formas: primaria (manifestaciones poco comunes) y recurrente (herpes zoster)

● Varicela: pústulas en los párpados y sus márgenes, opacidades del estroma;

edema e infiltración celular leve →→→ estroma con necrosis y vascularización
● Herpes zoster oftálmico: queratouveítis

● TX; antivirales IV y orales

Aciclovir oral 800 mg, cinco veces al día por 10 a 14 días;
Pueden ser necesarios los corticosteroides tópicos
 Queratitis por Acanthamoeba

● Uso de lentes de contacto, exposición a agua o tierra

contaminadas.
● Dolor, hiperemia conjuntival y fotofobia.
● TX: tópico de isetionato de propanamida (solución al
1%) y polihexametileno biguanida (solución 0.01 a
0.02%) o gotas oculares de neomicina fortificada
 Úlceras corneales no infec-
ciosas

Infiltrados y úlceras marginales

• Benignas pero extremadamente dolorosas.
• Secundarias a la conjuntivitis bacteriana → resultado de sensibilización a
productos bacterianos y Ac de los vasos del limbo que reaccionan con el
antígeno que se difundió a través del epitelio corneal.
• Infiltrados ovales o lineales → ulcerarse y vascularizarse
• Autolimitados (7 a 10 días)
• Tx con jabón antimicrobiano, en casos graves puede ser necesario el

uso de corticosteroides
 Úlcera de Mooren.

Causa desconocida, sospechándose origen autoinmune.

Es más común en la tercera edad.

Unilateral en 60 a 80%.
Excavación dolorosa y progresiva del limbo y córnea periférica →
pérdida del ojo.
No responde a los antibióticos y corticosteroides tópicos.

Tx: resección quirúrgica de la conjuntiva limbal + terapia

inmunosupresora
Queratoconjuntivis flictenular.

Flicténulas: acumulaciones localizadas de

linfocitos, monocitos, macrófagos y
neutrófilos

Aparece en limbo, se extiende a conjuntiva

bulbar y cornea.

Respuesta de hipersensibilidad retrasada;

S. aureus, Mycobacterium tuberculosis Corticosteroides acorta su duración y ↓ la
cicatrización y vascularización
Queratitis marginal en la
enfermedad autoinmune
En las membranas basales de capilares limbales se
depositan complejos inmunes

Favorecen y participan en enf. inmunologicas

Signos: vascularización, infiltración, opacificación y

surcos periféricos → perforación

Tx: control de enfermedad + fármacos imunosupre-

sores potentes.
Úlcera corneal déficit vit. A

Localización central y bilateral.

Coloración gris, indolora, epitelio se queritiniza:

“Manchas de bitot”

Queratinización generalizada del epitelio del

cuerpo

Promedio requerimiento diario:

Niños: 1,500-5,000 UI
Adultos: 5,000 UI
Queratitis neurotrófica.
• Disfunción del par V → anestesia corneal y perdida

del reflejo de parpadeo.

• Etapa inicial; edema epitelial manchado difuso →→

pérdida de epitelio
• Mantener la humedad de la córnea con lágrimas
artificiales y ungüentos lubricantes
• Mantener ojo cerrado por medio de un vendaje,

tarsorrafia o ptosis inducida con toxina botulínica

 Queratitis por
exposición

Cualquier situación en que la córnea no

esté humedecida y cubierta por los

párpados de forma adecuada.

EJEMPLOS: Parálisis Tx: cirugía palpebral,

de bell, exoftalmos escudo ocular
Trastornos corneales varios
QUERATITIS SUPERFICIAL PUNTEADA DE THYGESON

Trastorno poco común, crónico y bilateral recurrente

Opacidades epiteliales ovales discretas y elevadas

Opacidades subepiteliales por debajo de las lesiones epiteliales (involu-

ciona)

No se ha identificado un microorganismo causal

Irritación leve, visión borrosa ligera y fotofobia

Instilación a corto plazo de gotas de corticosteroides → desaparición de las

opacidades y mejoras subjetivas

Sin tratamiento → evolución prolongada de 1 a 3 años

 EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE

• Enfermedad muy común

• Despierta durante las horas

tempranas de la mañana por dolor en el ojo

afectado
• Dolor es continuo
• Ojo se irrita y presenta fotofobia
• Paciente intenta abrir los ojos en la mañana →
párpado desprende el epitelio suelto, resultan-
do en dolor y coloración roja
 Erosión recurrente adquirida (traumática)

• Antecedentes de lesiones corneales previas

• Unilateral
• Centro, bajo la pupila, con independencia de la localización de la le-
sión previa

Erosión recurrente asociada con enfermedad cor-

neal

• Después de que cura la ulceración corneal, el epitelio puede rasgarse

de manera recurrente

Erosión recurrente asociada con distrofias cor-

neales

• Pacientes con distrofia de la membrana basal epitelial, distrofia entre-

cruzada y distrofia corneal de Reis-Bücklers
 Anestésicos locales → inmediato

Erosiones curadas → detritus subepiteliales

Tratamiento → compresivo del ojo para promover la curación

Denudación mecánica del epitelio corneal flojo.

El otro ojo debe conservarse cerrado la mayoría del tiempo

Reposo en cama por 24 horas

Curación corneal → 2 a 3 días

Lentes de contacto terapéuticos, micropunción con aguja de la

capa de Bowman y PTK
 QUERATITIS INTERSTICIAL (SÍFILIS CONGÉNITA)

Enfermedad inflamatoria autolimitada de la córnea

Empieza a veces en forma unilateral

Más común en la mujer

5 y 20 años de edad

Edema, infiltración linfocítica y vascularización del estroma de la

córnea

Respuesta inmunológica retrasada al antígeno estromal Treponema pa-

llidum a través de la córnea antes o en el nacimiento
 Tríada de Hutchinson Nariz en silla de montar Dolor, fotofobia y visión borrosa

Congestión conjuntival, edema de la córnea, vascu- Uveítis granulomatosa anterior grave y blefaros-
larización capas profundas corneales y miosis pasmo (fotofobia)
Apariencia gris rosácea de la córnea
 Hallazgos de laboratorio

• Pruebas serológicas para sífilis positivas

Complicaciones y secuelas
Trata- Agentes ciclopléjicos y midriáticos→ dilatar las pupilas y
miento evitar sinequias posteriores
•Proceso grave → Cicatrización y vascularización
•Prolongado → glaucoma secundario por la uveítis
Gotas de corticosteroides alivian los síntomas

Fotofobia → lentes oscuros y oscurecer la habitación

Tx para combatir la sífilis sistémica

Cicatrización corneal → trasplante

QUERATITIS INTERSTICIAL POR OTRAS CAUSAS

E.U → queratitis intersticial Sífilis congénita → causa más

unilateral VHS y varicela zos- común de enfermedad bilateral
ter inactiva

Tuberculosis, lepra, citomega-

Tx → sintomático importante
lovirus, virus del sarampión,
establecer la causa, cuando sea
virus de las paperas y enferme-
posible
dad de Lyme

Síndrome de Cogan → rx hi-

Corticosteroides valor algún
persensibilidad, queratitis in-
grado de trastorno visual y sor-
tersticial no sifilítica y tras-
dera nerviosa completa.
torno vestibuloauditivo
PIGMENTACIÓN CORNEAL
 Huso de Krukenberg
Síndrome de dispersión del pigmento

Pigmento color café uveal se deposita bilateralmente en la superficie endotelial

central en una forma vertical de huso

20 años, mujeres miopes

Macroscópicamente en casos graves

Agudeza visual está solo ligeramente afectada

Progresión extremo lenta

Descartarse el glaucoma pigmentario por examen regular de ambas presiones

intraoculares y discos ópticos.
 Mancha sanguínea
Complicación de hifema traumático con glaucoma secunda-
rio

Hemosiderina en el estroma corneal

Córnea es café dorada

Visión está disminuida

Córnea se aclara de forma paulatina en 1 o 2 años

 Anillo de Kayser-Fleischer
Aro pigmentado bilateral

Rojo rubí a verde brillante, azul, amarillo o café

Finos depósitos granulares de cobre

1 a 3 mm de diámetro

Localización dentro del limbo y a nivel de la mem-

brana de Descemet

Causados por la enfermedad de Wilson

 Líneas de hierro
Depósitos de hierro dentro del epitelio

Línea de Hudson-Stähli Anillo de Fleischer

• Dirección horizontal • Rodea la base de la córnea en el quera-
• Unión de los tercios medio e inferior de tocono
la córnea

Línea de Stocker Línea de Ferry

• Línea vertical asociada con pterigión • Adyacente a las ampollas filtrantes del
limbo
Lentes de contacto
 Lentes rígidos
Lentes rígidos estándar

• Construidos de polimetilmetacrilato
• Impermeables al oxígeno
• Más pequeños que el diámetro corneal
• Uso diario son fáciles de cuidar, relativamente baratos y corrigen la visión con
eficiencia
• Quejas → edema de la córnea por hipoxia y visión borrosa

Lentes rígidos permeables al gas

• Butirato acetato de celulosa, acrilato de silicón o silicón combinado con polime-

tilmetacrilato
• Gran permeabilidad al oxígeno
• Mejora el metabolismo corneal, y ↑ comodidad al
• Uso diario
• Lentes permeables al gas
• Idóneos para corrección del queratocono y astigmatismo o cuando se requieren
lentes bifocales o multifocales
 Lentes blandos
Lentes de hidrogel

Flexibles y se adaptan a la superficie de la córnea

Astigmatismo regular puede corregirse parcialmente al incorporar un cilin-

dro en los lentes blandos

Más baratos

Cosméti- Menos durables y las complicaciones

cos
Incluyen queratitis ulcerativa

Reacciones inmunológicas, conjuntivitis papilar gigante, reacciones a las

soluciones para el cuidado de los lentes

Edema y vascularización de la córnea

Se retiran a diario para ser limpiados, desinfectados y almacenados por la

noche en una solución
 Lentes blandos
Parte indispensable del manejo de las enfermedades oculares

Barrera blanda sobre la córnea, protegiendo contra la triquiasis y

exposición

Lentes de contacto con alto contenido en agua

Terapéuti- “Endoprótesis” para la curación epitelial

cos

Dolor por enfermedad epitelial

Lentes ↓ agua → sellar pequeñas perforaciones corneales o fugas

por una herida

Indicada la cobertura antimicrobiana si hay un defecto epitelial

Gracias por su
atención