DISTOCIAS

DEL
MATERNO
FETALES
 CONCEPTO

 DISTOCIA: situacion que impide el progreso

normal del parto vaginal.

 Como Enfermera perinatal, una de las principales

competencias es saber detectar a tiempo una
distocia.
 CLASIFICACIÓN
Cuantitativas
 Distocias dinámicas
Cualitativas

De origen materno
 Distocias mecánicas
De origen fetal
CONSECUENCIAS DE LAS
DISTOCIAS
 Prolongación de la fase latente del parto
 Prolongación de la fase activa del parto
 Fase detenida o Falta de progresion
 Descenso prolongado
 Detención del descenso
 Expulsivo prolongado
 Repercusión psicológica negativa en la madre.
 Riesgo de deshidratación materna e infección.
 Hipoxia fetal.
 Rotura uterina.
 Mayor riesgo de Qx materno-fetal.
 CONSECUENCIAS DE LAS
DISTOCIAS
 Prolongación de la fase latente del parto:
>20 h en nulíparas / >14 h en multíparas

 Prolongación de la fase activa del parto:

dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas
dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas

 Fase detenida o Falta de progresion:

dilatación sin cambios > 3h
 Descenso prolongado:
descenso de la presentación <1 cm/h en nulíparas
<2 cm/h en multíparas

 Detención del descenso:

descenso de la presentación sin cambios >1h en ambas

 Expulsivo prolongado:
>2 h en nulíparas / >1 h en multíparas
 DISTOCIAS DINÁMICAS
PARÁMETROS DE NORMALIDAD

 Frecuencia: 3-5/10 minutos.

 Intensidad: 30-50 mmHg.

 Duración: 30-60 segundos.

 Tono basal: 8-12 mmHg.

DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS
POR DEFICIT: HIPODINAMIAS

 Hipodinamia primaria: excitabilidad y

contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del
parto.

 Hipodinamia secundaria: agotamiento de las

fibras miometriales con dinámica previa normal.
Prolonga la duración del parto.
 HIPOSISTOLIA: disminución de la intensidad (<25-30
mmHg)

BRADISISTOLIA: disminución de la frecuencia (<3 c/10 min

DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS
POR EXCESO: HIPERDINAMIAS

 Hiperdinamia primaria: contractilidad y

excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde
el inicio del trabajo de parto.

 Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el

parto, tras dinámica uterina previa normal.
 HIPERSISTOLIA: aumento de la intensidad (>50 mmHg)

 TAQUISISTOLIA: aumento de la frecuencia (>5 c/10

min)

 HIPERTONÍA: aumento del tono basal >12mmHg)

 DISTOCIAS DINÁMICAS
CUALITATIVAS:DISDINAMIAS

 INCOORDINACIÓN DE PRIMER/ SEGUNDO GRADO:

activación simultánea
de dos o más marcapasos uterinos.

 ANILLOS DE CONTRACCIÓN
 CONDUCTA OBSTÉTRICA

 Medidas generales: hidratación, adm glucosa,

vaciamiento vesical, amniotomía, DLI, RCTG continuo.

 Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.

 Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes,

administración de tocolíticos (ritodrine, atosiban).

 Disdinamia: oxitocina, cesárea.

 DISTOCIAS MECÁNICAS
del canal óseo
 De origen materno
del canal blando

gestación múltiple
macrosomía fetal
 De origen fetal malformaciones congénitas
estática fetal anómala
distocia de hombros
 DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO
 VARIANTES CONSTITUCIONALES DE LA
PELVIS FEMENINA
 ESTRECHEZ PÉLVICA: estenosis de los diámetros pélvicos.

Estrecho superior

Estrecho medio

Estrecho inferior
 OTRAS:

 Fracturas
 Neoplasias
 Exostosis
 Asimetría por escoliosis
 Raquitismo
 Parálisis infantil
 Luxación de cadera
 Mal de Pott
 Etc
 COMPLICACIONES

 Sufrimiento fetal
 Traumatismos fetales
 Prolapso de cordón
 RPM
 Estática fetal anómala
 Agotamiento materno
 Desgarros
 Fracturas óseas
 Etc
 DIAGNÓSTICO
 Anamnesis

 Palpación abdominal
-Palpación mensuradora de Pinard

 Palpación abdominovaginal
-Maniobra de Müller

 Pelvimetría externa

 Pelvimetría interna

 Pelvimetría por imagen (Rx, RMN)

 CONDUCTA OBSTÉTRICA
 Se puede realizar prueba de parto con
monitorización continua.

 Es frecuente el estancamiento del parto

en cuanto a descenso y rotación, siendo
preciso instrumentación y episiotomía
amplia.

 Si se confirma desproporción cefalopélvica:

cesárea.

Desproporción fetopélvica
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

 DISTOCIAS UTERINAS

 DISTOCIAS CERVICALES

 DISTOCIAS VAGINALES

 DISTOCIAS VULVARES
 DISTOCIAS UTERINAS

 Malformaciones uterinas (útero bicorne, didelfo).

 Malposición uterina (abdomen péndulo)

presentación no apoyada.

 Prolapso.
 Miomas: si son de gran tamaño y están
localizados en el segmento inferior pueden
impedir el descenso y encajamiento de la
presentación cesárea.

 Cicatrices uterinas previas (cesáreas,

miomectomías, metroplastias): riesgo de
dehiscencia y rotura uterina; se valora
cesárea vs prueba de trabajo de parto,
uterotónicos a dosis bajas.
 DISTOCIAS CERVICALES
 Malformaciones congénitas.
 Hipoplasias.
 Edema de cuello
 Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conización, suturas, cervicitis
crónica…
 Tumores benignos obstrucción mecánica.
 Cáncer de cérvix obstrucción mecánica.

 En la mayoría de casos se puede intentar la prueba de

parto,
si no se logra dilatación cesárea.
 DISTOCIAS VAGINALES
 Malformaciones congénitas: vagina doble, septo, tabiques…
Generalmente permiten parto vaginal.

 Estenosis vaginal (congénita o adquirida) cesárea electiva.

 Cirugía vaginal previa cesárea electiva.

 Tumores: pueden llegar a provocar obstrucción mecánica

cesárea.
 DISTOCIAS VULVARES

 Edemas

 Malformaciones congénitas

 Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas

acuminados, herpes genital) cesárea

 Tumores: si obstrucción mecánica cesárea

 GESTACIÓN MÚLTIPLE

 En la mayoría de los casos de

gemelares se intenta el parto
vaginal si la estática fetal es
favorable.

 En el caso de gemelos unidos

o siameses cesárea.
 MACROSOMÍA FETAL

 Fetos > 4000 g

 Mayor riesgo de distocia de hombros,

encajamiento, hipoxia, rotura uterina…

 Si se confirma la desproporción
fetopélvica cesárea
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 Cefálicas: hidrocefalia, encefalocele,
tumor craneal.

 Cervicales: bocio, teratoma cervical.

 Tronculares: mielomeningocele, hidrops

fetal, teratoma sacro, gastrosquisis,
visceromegalias, anencefalia (distocia de
hombros), otros tumores.
 ESTÁTICA FETAL ANÓMALA

 Distocias de la situación fetal:

transversa cesárea.

 Distocias de la posición fetal:

la más frecuente, occipito posterior persistente.
Prolonga dilatación, encajamiento, descenso y
expulsivo. Valorar rotación manual o con forceps.

 Asinclitismo.
 Distocias de la presentación
fetal:

-Presentación de bregma, frente y cara:

parto prueba.

-Presentación de nalgas: riesgo de

retención de la cabeza, asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal, traumatismo
medular, fx de clavícula, lesión del plexo
braquial…
Se valora versión cefálica externa vs
cesárea.
 DISTOCIA DE HOMBROS:
CONDUCTA OBSTÉTRICA
 Riesgo de lesión del plexo braquial,
hipoxia.
 Matrona en colaboración con tocólogo.
 Sondaje vesical.
 Episiotomía amplia.
 Realizar maniobras: McRoberts, Rubin, McRoberts

Woods, Jacquemier.
 Fractura intencional de clavícula.
 Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
cesárea.

Jacquemier
Zavanelli
 CONCLUSIONES

 Para detectar y actuar sobre las distocias dinámicas, es

fundamental el dominio del registro cardiotocográfico.

 Respecto a las distocias mecánicas, debemos conocer

muy bien la conducta obstétrica que corresponda en
cada caso.
GRACIAS