FACULTAD DE MEDICINA

Escuela Académico Profesional de Medicina Humana

Caso Clínico N°5

ESTUDIANTE: Alvarado Huarancca, Yatsen

 ANAMNESIS
FECHA DE INGRESO: 20 de Mayo del 2019, 09.00 hrs.

FILIACIÓN:
Paciente de 34 años, conviviente, Natural de Lima, procedente de Villa Maria del Triunfo, con
grado de instrucción secundaria completa y de ocupación ama de casa.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tercigesta de 39 semanas de gestación acude a emergencia de obstetricia por presentar
contracciones uterinas seguidas acompañado de pérdida del tapón mucoso
 ANAMNESIS

ANTECEDENTES PERSONALES:

MENARQUIA: 11años RC 3/28 MAC: ninguna IRS: 17 años

FUR: 20 /08/2018 FPP: 27/05/2019 EG: 39 semanas G3P2002

G1 parto eutócico en 2009, en INMP, peso 3400gr hombre, sin complicaciones

G2 parto eutócico en 2012, en HNERM peso 3500gr., mujer, sin complicaciones

G3 el actual
 ANAMNESIS

CPN N° 6 en policlínico Próceres (ESSALUD)

PAP (en 2018 negativo)

ALERGIAS: niega TRANSFUSIONES: niega OPERACIONES: apendicectomizada 2006

ITU a repetición

ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE: hipertenso con tratamiento con losartán
MADRE: operada de histerectomía por fibroma
HERMANOS: aparentemente sanos
 EXAMEN FÍSICO

AREG, AREN, AREH, lúcida, orientada, quejumbrosa

PA: 110/60 mmHg FC: 66 x ́
AP CV Y PULMONES: Normales
ABDOMEN:
AU: 32 CM Situación/Presentación/Posición: LCI
LF 142 RR DU C/3 minutos/30 segundos, +++
TACTO VAGINAL:
D: 6 cm I: 100% C: -2 m M: I
Pelvis ginecoide VP OIIA
PONDERADO FETAL POR REGLA JHONSON

PF= (32 - 12) X 155 (+/-200g)

PF= 3100 +/-200g
 DIAGNÓSTICO PROBABLE

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

1. Trigesta de 39 semanas
2. Pérdida del tapón mucoso
3. Dinámica uterina contraciones cada 3 min/ 30 seg, +++.
4. Borramiento y dilatación del cervix
5. Incorporación del 100%
SÍNDROMES:
6. LABOR DE PARTO
DIAGNÓSTICO PROBABLE:
● GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA
CONFIRMACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
CLASIFICACIÓN DEL PARTO

Por la edad gestacional

Pre-término A término Pos-término

Menos de 36 sem 37 - 41 sem Más de 42 sem
ETAPAS DEL PARTO

PRE-PARTO TRABAJO DE PARTO

(Pródromos de parto)
PERIODO DE PERIODO PERIODO DE
DILATACIÓN EXPULSIVO ALUMBRAMIENTO

FASE LATENTE
FASE ACTIVA
(Inicio del trabajo
(Trabajo de parto
de parto)
propiamente dicho)
TRABAJO DE PARTO: FASE ACTIVA

● Dilatación: > de 4 cm (1 cm. por hora) Fase de aceleración: 4-6 cm.

● Borramiento : 50-100% Fase de máx pendiente: 6-8 cm.
● Contracciones uterinas rítmicas y regulares
: 3 a 5 contracciones c/ 10 min Fase de desaceleración: 9-10 cm
● Comienza descenso fetal.

Duración: Es variable y depende de la paridad. Su progreso no es necesariamente lineal.

En nulíparas: En multíparas:

Promedio de duración: 8 h Promedio de duración: 5 h

Máx. 18 horas. Máx. 12 horas
TRABAJO DE PARTO