HEMORRAGIAS DE

LA PRIMERA MITAD
GRUPO 13
GINECOLOGIA
 ABORTO

Es la interrupción del embarazo espontanea o inducida

antes de las 22 semanas de gestación o con un producto
que pese menos de 500g.

• ANTES DE LAS 10 SEMANAS : ABORTO PRECOZ

• DE LA 11 A LAS 22 SEMANAS: ABORTO TARDÍO.

 ETIOLOGÍA

Causas ovulares propiamente dichas

• Desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios y alteraciones cromosómicas adquiridas.

Causas maternas orgánicas

• Enfermedades generales: Tuberculosis, toxoplasmosis, enfermedad de Chagas
• Enfermedades locales: Organopatias pélvicas: infecciones genitales, tumores, displasias, alteraciones propias del
útero, entre otras.
Abuso de drogas licitas e ilicitas
• Tabaco
• Cafeína
• Alcohol
Causas funcionales
• Enfermedades en las que al principio solo hay alteración de la función de un órgano o sistema que puedan
interferir en el desarrollo normal del embarazo.
• Trastornos metabólicos y endocrinopatías. Diabetes, distiroidismo.
 ETIOLOGÍA
Edad

• La probabilidad de aborto aumenta con la edad de la mujer.

Causas inmunológicas

• Mecanismos de tipo autoinmune.

• Mecanismos aloinmune

Causas endocrinologicas

• pueden originarse en los componentes del eje central hipotálamo hipófisis ovario, pero también por
alteraciones en la tiroides, glándulas suprarrenales, insulinas entre otros

Causas de origen toxico o carencial.

• Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico.

• Deficiencias nutritivas totales o parciales.
 ABORTO

Aborto Aborto
espontáneo inducido

• Genéticas • Condiciones seguras

• Factores anatómicos • Condiciones inseguras
• Problemas
endocrinológicos
• Problemas hematológicos
• Causas inmunológicas
• Infecciones
• Otros.
 ABORTO
ESPONTANEO

Amenaza de Aborto
aborto retenido
Aborto
completo Aborto
Aborto séptico
incompleto Aborto inevitable
o en curso
Aborto
recurrente
 AMENAZA DE ABORTO

Sangrado vaginal aparecen a acompañado de molestias

través de un orificio cervical suprapúbicas, calambres leves,
cerrado durante las primeras 20 presión pélvica o dolor lumbar
semanas. persistente.

Todas las pacientes con un

embarazo temprano, sangrado
vaginal y dolor deben ser
evaluadas.
 ABORTO INCOMPLETO

Los restos ovulares no han podido ser eliminados por completo de la cavidad uterina, la que aún permánece
parcialmente ocupada

El útero entonces se mantiene blanduzco, grande y sin retraerse totalmente

El cuello permanece dilatado en sus dos orificios

La hemorragia es profusa y persistente.

 ABORTO COMPLETO

Se produce expulsión completa de todo el embarazo y el orificio cervical se

cierra posteriormente. Hallazgos característicos de un aborto completo incluyen:

Endometrio con mínimo grosor sin saco gestacional

Mediciones seriales de hCG en suero dismiuyen con rapidez.

 ABORTO EN CURSO

Al cuadro anterior se agrega la pérdida de liquido amniótico, no siempre visible con facilidad, en forma
de hidrorrea clara mezclada o alternando con emisión sanguínea genital
d
u
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a ABORTO RETENIDO
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s
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íe Si la muerte es de más
m Si la muerte es muy
d de 24 horas, se
a reciente, se observa
o comienzan a observar
n una imagen ecográfica alteraciones
a
n estructurales del
similar a la de un
is embarazo normal pero embrión y del saco
gestacional (lisis
sin actividad cardiaca
embrionaria,
e
h ni movimientos
deformidad y achata-
n
a activos.
miento del saco
gestacional, etc.).
d
e
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ú
a
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 ABORTO SEPTICO
Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionada correctamente, son factibles las
infecciones ascendentes desde la porción séptica del tracto genital (exocervix, vagina y vulva).

También pueden arrastrarse gérmenes patógenos hacia la cavidad uterina por la realización de
maniobras quirúrgicas no asépticas destinadas a completar la evacuación del feto.

Por vía linfática parametritis agudas

Se producen así endocervicitis,
endometritis y miometritis aguda que
a su vez pueden originar por vía
hematógena cuadros sépticos
generales
bilaterales, que pueden llegar hasta la
supuración (flemón del ligamento
ancho) y el compromiso del peritoneo
pelviano en el cuadro reactivo agudo
(pelviperitonitis posaborto, supurada
o no, que puede dar origen a un
absceso del fondo de
saco de Douglas).
ABORTO RECURRENTE

La posibilidad de
llevar a término
un embarazo
Cuadro después de un
caracterizado aborto anterior
sería, para
por tres o más
algunos autores,
abortos de alrededor del
espontáneos 80%; después de
sucesivos. dos abortos,
70%, y luego del
tercer aborto,
50%.
 EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectópico (EE) es la implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al
endometrio. a diferencia del término embarazo extrauterino, el EE incluye las gestaciones en la
porción intersticial tubárico, así como el embarazo cervical.

Localización:

• La ampolla (70%)
• ístmicos (12%)
• fimbriales (11%)
• tubáricos intersticiales (2%)
 ETIOLOGIA

cirugías por un
enfermedad de
embarazo restauración
transmisión
tubárico de la fertilidad
sexual
previo
cualquier
infección
Fumar forma de
tubárica
anticoncepción
 CLINICA

síntomas de
la tríada clásica es
irritación
la menstruación el dolor se puede sentir
diafragmática,
retrasada, el dolor abdominal bajo y una masa blanda
caracterizados por
y el sangrado o pélvico al lado del útero
dolor en el cuello
manchado vaginal
u hombro
DIAGNOSTICO

Clínica

Niveles de B-hcg

Eco transvaginal
 TRATAMIENTO

Tratamiento medico

• La terapia médica tradicionalmente implica

el metotrexato antimetabólico

• Las tasas de resolución del embarazo

ectópico tubárico se aproximan al 90% con
su uso

• El metotrexato se excreta en la leche materna

y puede acumularse en los tejidos neonatales
e interferir con el metabolismo celular
neonatal
 TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico

• Paciente que no cumple los criterios de tratamiento médico.

• Necesidad de utilizar la laparoscopia para diagnosticar el embarazo ectópico.
• Rotura o sospecha de rotura de un embarazo ectópico

Quirúrgico radical • Sección y ligadura del mesosálpinx y la trompa (total o

parcialmente). Puede realizarse por vía laparotómica o
(salpinguectomía total o laparoscópica-. Está indicada en mujeres que no desean
parcial) mantener la fertilidad

• deseo de preservar la fertilidad, trompa íntegra o lesión poco

Quirúrgico conservador importante, localización ampular o ístmica y tamaño del EE
(Salpingostomía lineal) menor de 5 cm
 TRATAMIENTO

La cifra de HCG debe ser decreciente

(mejor resultado si es baja
<1.000mUI/ml)

Tratamiento expectante
Localización tubarica
En casos seleccionados, es razonable observar
embarazos tubáricos muy precoces que están
asociados con niveles de β-hCG sérica estable
o en descenso
No evidencia de hemorragia
intraabdominal rotura tubarica

Diámetro del embarazo ectópico reducido

<4cm, se debe realizar seguimiento con
B-HCG y ecografías seriadas
 FORMAS DE EMBARAZO ECTOPICO NO
TUBARICO
• Factores de riesgo: Legrado uterino previo, adherencias intrauterinas, cesáreas, miomas submucosos y
endometritis.
• El síntoma más común es la hemorragia indolora espontánea e irregular, con o sin amenorrea. En la exploración
vaginal se aprecia un cuello en tonel.
Cervical • El tratamiento de elección es el médico mediante la instilación intraovular de 25 mg de MTX, diluido en 1 ml de
solución, bajo ETV.

• El tratamiento se realiza con técnicas quirúrgicas conservadoras, tanto por vía laparotómica como laparoscópica.
Se han descrito buenos resultados con la utilización por vía sistémica o local de MTX .
Abdomina
l

•
El tratamiento es siempre quirúrgico
Ovárico
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD,

gestational trophoblastic disease) es el término
utilizado para abarcar un grupo de tumores tipificados
por la proliferación anormal del trofoblasto.

Existe tres categorías:

• Mola Hidatiforme (parcial o completa)

• Mola invasiva
• Coriocarcinama
 MOLA HIDATIFORME

Los hallazgos histológicos clásicos del embarazo

molar incluyen la proliferación de trofoblastos y
vellosidades con edema estromal

El grado de cambios histológicos, las diferencias

cariotípicas y la ausencia o presencia de
elementos embrionarios se utilizan para
clasificarlos como molas completas o parciales
 EPIDEMIOLOGIA

Los factores de riesgo más fuertes son la edad y una mola

hidatidiforme previa.

Las adolescentes y las mujeres de 36 a 40 años tienen un

riesgo doble, pero en las mayores de 40 el riesgo es casi
diez veces

Con una mola completa anterior, el riesgo de otra mola es del

0.9%, y con una mola parcial anterior, la tasa es del 0.3%
 HALLAZGOS CLINICOS

1 a 2 meses de embarazos molares

amenorrea no tratados casi Las náuseas y los
preceden al siempre causan vómitos
diagnóstico sangrado uterino

El movimiento del
corazón fetal está
crecimiento uterino
ausente con las
molas completas.
 DIAGNOSTICO

Mediciones de β-hCG en suero: Con un embarazo molar completo, los niveles

séricos de β-hCG suelen estar por encima de los niveles esperados para la edad
gestacional

Ecografía: una mola completa aparece como una masa uterina ecogénica con
numerosos espacios quísticos pero sin feto y una mola parcial tiene características
de placenta multiquística engrosada junto con un feto
 MANEJO

El tratamiento preferido suele ser la evacuación molar a través

del legrado por succión. Se recomienda la dilatación cervical
preoperatoria con un dilatador osmótico si el cuello uterino está
mínimamente dilatado
 • Más comunes que siguen a las molas hidatidiformes,
y casi todas surgen de las molas parciales o
completas
MOLA INVASIVA • Hay penetración profunda en el miometrio, a veces
con afectación del peritoneo, parametrio adyacente o
bóveda vaginal

• Está compuesto de células que recuerdan el

citotrofoblasto temprano y el sincitiotrofoblasto, sin
CORIOCARCINOM embargo, no contiene vellosidades
• Las metástasis con alguna frecuencia se desarrollan
A GESTACIONAL temprano y por lo regular se transmiten por la sangre
• Los sitios más comunes son los pulmones y la vagina