SEMINARIO Nº2

PARTO DISTÓCICO

ASESORES: DR. AMAYA NAJARRO

DRA. JIMENEZ

PONENTES: DIANA GUADALUPE MANCIA PEREZ

ALEJANDRO JOSE MANCIA OCHOA
 Distocia
 Significa literalmente, parto difícil y se caracteriza por un avance lento y
anormal del trabajo de parto.
 Dificultad para progreso adecuado del parto vaginal

Representación
dilatación cervical
presentación y
tiempo
 CLASIFICACION DE LAS DICTOCIA

DINAMICAS MECANICAS

• CUANTITATIVAS • ORIGEN MATERNO

• CUALITATIVAS • ORIGEN FETAL
HIPODINAMIAS

PRIMARIA SECUNDARIAS

HIPERDINAMIAS

PRIMARIA SECUNDARIA
 DISTOCIAS MECANICAS

FETAL

MATERNOS
DISTOCIA DE
GESTACION FETAL
HOMBROS

CANAL CANAL
OSEO BLANDO
MALFORMACIONES MACROSOMIA
CONGENITAS FETAL
 Distocias del canal del parto
• Anomalías de la pelvis ósea materna
• Estrechez pélvica
• Alteraciones de los tejidos blandos.
Aparato reproductor que constituyen un obstáculo
para el descenso del feto.
 Distocias del objeto del
parto

Son anomalías de la estática fetal presentación,

posición y actitud. El tamaño fetal excesivo y las
anomalías fetales con aumento de volumen.

.
 • Características de la
contracciones uterinas
Patrones
anormales • Características del cérvix
de la uterino
evolución
del parto • La estática fetal y la altura
de la presentación dentro
de la pelvis.
 Signos vitales
(TA,FC,FR, T°,
peso y talla
materna)

Descartar
Determine macrósomia
situación, fetal,
presentación y polihidramnios,
posición fetal embarazo
EXAMEN múltiple

FÍSICO

HISTORIAL
Tacto vaginal
CLINICO
 Nulipara mayor o
igual a 20 h
criterio
Multipara mayor
o igual a 14

Latencia prolongada
Falso trabajo de
parto

Sedación
Causas
Inmadurez
cervical
Inercia uterina
primaria
Eleccion: reposo
Valoracion y sedacion
Conducta
clinica Alternativa:
oxitocina
 a) En nulíparas < 1,2 cm/hora
(duración superior a 6 horas)

b) En multíparas < 1,5 cm/hora

Progreso de (duración total superior a 5 horas)
dilatación • Las causas de la prolongación de la fase
cervical activa son múltiples e incluyen:
• - Desproporción pelvico-cefálica
• - Anomalías de la estática fetal
• - Anestesia regional y sedación
• - Analgesia excesiva.
• DISFUNCION UTERINA
Vigilar el estado materno fetal

 Se ha recomendado una conducta activa basada en

la amniorrexis y la administración de
oxitocina, cuando la prolongación de la fase
activa es secundaria a una actividad uterina
hipotónica, y no existen obstáculos mecánicos
que impidan la evolución del parto.
 Secundaria a un problema mecánico absoluto
o relativo que impide la evolución de parto.

Anomalías en la posición o en la flexión de la

cabeza fetal

CAUSAS Sedación excesiva

Anestesia regional

Actividad uterina inadecuada

 Realizar evaluación
completa de la situación
clínica: relaciones entre
la pelvis y el feto.
Conducta:
Si se diagnostica una
DCP: indicada la
realización de una
cesárea.
Sin desproporción pelvicocéfalica,
con buen estado materno fetal, está
indicada la administración de
oxitocina.
 DETENCIÓN DEL DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN

 Alteración cuando transcurre más de una hora

sin progreso deL DESCENSO DE LA PRESENTACION
en el interior del canal del parto.
CAUSAS:
• Desproporción pélvico cefálica.
• Distocias de partes blandas
• Anomalías de la rotación o deflexión
fetal.
• Hipo actividad uterina.
 PARTO PRECIPITADO

Causas: Complicaciones:
• Duración total es < 3 • Es la asociación de una • Embolia de líquido
horas actividad uterina amniótico.
• Cuando el progreso de la • Rotura uterina.
excesiva con una baja
dilatación cervical es > 5 • Desgarros del canal blando
resistencia del canal del parto.
cm/hora en nulípara o a blando del parto.
10 cm/hora en multípara. • Atonía uterina.
• Hipoxia fetal y hemorragia
intracraneal.
Conducta:

Suprimir reflejo
perineal con anestesia
Episiotomía amplia y
Normalizar la actividad local, regional o
protección perineal
uterina general y conducir la
para evitar desgarros.
salida fetal mediante
aplicación de fórceps

Tras el nacimiento
No utilizar maniobras revisar
mecánicas que impidan cuidadosamente el
la expulsión del feto. canal del parto.
Distocias del canal
óseo del parto
Estrecho superior: Conjugado obstétrico o A-P
Estrecho medio: Diámetro transverso
Estrecho inferior: Diámetro anteroposterior
TIPOS DE PELVIS
 COMPLICACIONES: infección amniótica, fistulas por
necrosis por compresión, rotura uterina, prolapso del
condón umbilical, sufrimiento fetal y traumatismo del
feto.
Distocias del
canal blando
del parto
La repleción vesical puede impedir el descenso de la
presentación.

El diagnóstico se realiza por palpación abdominal

supra púbica.

Intentar la micción espontanea; si no es posible,

realizar sondaje vesical.

Distención vesical
 Tumor ovárico

 Las tumoraciones ováricas

(de cualquier origen) cuando
tienen un tamaño suficiente
y están situadas en el fondo
del saco de Douglas pueden
ocluir la pelvis, actuar como
un tumor previo e impedir la
evolución del parto.
Distocias del objeto
del parto
(distocias fetales)
Occipito posterior persistente

• Pelvis antropoide.
Causas: • Pelvis androide.
• ANESTESIA EPIDURAL
• El parto evoluciona lentamente.
• Contracciones uterinas son de escasa
calidad.

Diagnóstico: • Prolongación del periodo expulsivo.

• TV: sutura sagital esta en sentido
anteroposterior, la fontanela menor en
relación con el sacro y la mayor con el
pubis.
 Manejo:
 Descartar DCP:
 Si existe, realice cesárea.
 Si se descarta DCP:
 Hidratación, analgesia, conducción con
oxitocina, si las contracciones uterinas son
irregulares.
 Si la paciente cumple una hora total dilatada y
no desciende la presentación, realizar Cesárea.
 Auscultar FCF c/15 min: si hay alteración
realizar cesárea.
 Posición Occipito transverso

El encajamiento y el descenso de la presentación en occipitotransversa.

 No se produce rotación interna, persiste OT
• 1%
Causas:
• Pelvis platipeloide
• Pelvis androide
• ANESTESIA EPIDURAL
• Inercia uterina
Diagnóstico:
• TV: la sutura sagital fetal ocupa el diámetro pélvico transverso, encontrándose la fontanela
menor y la mayor en los lados opuestos de la pelvis
 Distocias por anomalías de la flexión de la cabeza

 Presentación de cara.
 Es una variedad de presentación cefálica, con situación
longitudinal, con el grado máximo de deflexión
(HIPERextensión) de la cabeza fetal.
 Se identifica con el mentón.
 Diámetro ofrecido es: submentobregmatico (9.5 cm).
 Frecuencia: 0.1-0.3 %
 Causas:
 DCP.
 Parto pretermino.
 Macrosomia fetal.
 Tumores del segmento
uterino.
 Presentación de frente que
se deflexiona durante el
trabajo del parto.
 Diagnostico:
 Por clínica: TV: se
palpa mentón o boca
fetal.
 Exámenes de gabinete:
USG o Rayos X.
 MANEJO:

Si se estima que la
pelvis es inadecuada
para el parto vaginal
atraumatico, realizar
cesárea.
 Presentacion de nalgas.
 COMPLETO DE NALGAS

 Franco de nalgas.

 Incompleto de nalgas.
Factores asociados:
Complicaciones:
Prematurez.

polihidramnios/oligohidramnios. Prolapso de cordón.

Hidrocefalia. Traumatismo
obstétrico.
Embarazo múltiple.
Asfixia y muerte fetal.
Tumor pélvico.
 Diagnostico:
 USG
 Manejo:
 Feto mayor de 26 sem, indicar cesárea.
 Fetomenor de 26 sem: considerar parto
vaginal.
Distocias por exceso de volumen
fetal

 Macrosomia fetal:
 La macrosomia fetal o tamaño fetal excesivo se define como
un peso fetal superior a 4000 gr.
 Factores de riesgo:
 Obesidad, Diabetes Mellitus, Embarazo prolongado,
multiparidad y antecedentes de nac, macrosomico.
 Distocia de hombros.
 Urgencia obstétrica, sucede cuando el
diámetro biacromial es demasiado grande
para pasar por el estrecho superior de la
pelvis y el hombro anterior se impacta
detrás de la sínfisis púbica impidiendo la
expulsión fetal.
 0.1-0.3 %
 Ppal. factor: macrosomia fetal
Maniobra de McRoberts

 Cuando la tracción descendente suave no

logra liberar el hombro anterior, se
retiran las piernas de los estribos y se
flexionan fuertemente sobre el abdomen
Maniobra de hibbard
 Presión manual sobre la región
supra púbica para llevar el
hombro anterior por debajo de la
sínfisis.
 Mientras que con el dedo índice
de la otra mano se tracciona de
la axila posterior para hacer
progresar el hombro posterior por
la concavidad.
Maniobra de woods

 Mediante la presión
digital sobre la
escapula se intenta
girar progresivamente el
hombro posterior hasta
lograr la rotación de
180º y convertirlo en
anterior debajo del
pubis.
DISTOCIAS DEL MOTOR DEL
PARTO
(distocias uterinas)
 Hiperactividad uterina.
 Existeaumento de la intensidad (hipersistolia)
duración y frecuencia de las contracciones, con
acortamiento de las pausas intercontracctiles.
 Causas:oxitócica: Hipersensibilidad o
sobredosificación.
 Obstáculo mecánico: DCP, distocia fetal, tumor
previo.
Hipoactividad uterina. Causas:

La hipo actividad uterina Fármacos sedantes,

hipotónica (inercia uterina) analgésicos y anestésicos.
se caracteriza por la
existencia de
contracciones uterinas Obstáculo mecánico.
poco frecuentes
(bradisistolia), de corta
duración y escasa ansiedad
intensidad (hiposistolia)
Diagnostico.
Pronostico:
Se puede reconocer por aumenta riesgo de
palpación del útero
cuando hay infección
contracciones uterinas amniotica,
con una frecuencia desequilibrio
baja, son de corta
duración y aumenta la hidroelectrolítico,
pausa contráctil y de e infección
intensidad baja.
puerperal.
 Bibliografia
 Guíasclínicas de ginecología y
obstetricia. Ministerio de Salud de El
Salvador. Pág. 213-223.
 Obstetricia de Williams. Cap. 20 pág..
464-487.