ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO

Dra. Karelis lvarez

Dra. Jannelva Delgado

Abril 2009

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ALUMBRAMIENTO FISIOLOGICO

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ALUMBRAMIENTO FISIOLGICO
Consiste en la salida de la Placenta y sus anexos. En el 95 % de los casos ocurre en los primeros 10 minutos. Corresponde al tercer perodo del parto, que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER Y EXPULSAR tanto la Placenta como Membranas Ovulares.

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DESPRENDIMIENTO

Se debe a la contractibilidad uterina, que reduce la superficie de implantacin y produce disminucin del sitio de implantacin.
Prdida sangunea de 400 - 600 cc.

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TIPOS DE DESPRENDIMIENTO
1. Central: Sangrado tardo y la placenta aflora por su cara fetal, Mecanismo de Baudelocque Schultze. 85%. 2. Lateral: Sangrado precoz y la placenta aflora por su cara materna, Mecanismo de Baudelocque - Duncan. 15%.

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TIPOS DE DESPRENDIMIENTO

A. Shultze

B. Duncan

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SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
Signos Corporales

SCHROEDER: el tero se torna globoso, asciende por encima de la cicatriz umbilical y se lateraliza hacia la derecha. PERDIDA HMATICA: es la expulsin de una cantidad variable de sangre por la vagina

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SIGNOS DE DESCENSO
Signos Segmentarios

AHLFELD: descenso de la pinza del lugar Primitivo. KSTNER o Ascenso. STRASSMAN FABR o del Pescador.

SIGNO DE AHLFELD

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SIGNOS DE DESCENSO
Signos Segmentarios

KSTNER: Positivo o Negativo

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SIGNOS DE DESCENSO
Signos Segmentarios

STRASSMAN: propagacin de movimientos del fondo uterino, positivo o negativo

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SIGNOS DE DESCENSO
Signos Segmentarios

FABR o del Pescador.

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SIGNOS DE EXPULSIN
Signos Vaginales

MXIMO DESCENSO. GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD: se produce por la contraccin del fondo uterino. MANIOBRA DE JACOB O DE LA ESCUELA DE DUBLN. MANIOBRA DE FREUND.

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SIGNOS DE EXPULSIN
Signos Vaginales

MANIOBRA DE JACOB O DE LA ESCUELA DE DUBLN.

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SIGNOS DE EXPULSIN
Signos Vaginales

MANIOBRA DE FREUND.

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CONDUCTA A SEGUIR
Alumbramiento Espontneo: Accin de la paciente. Alumbramiento Natural: Maniobras externas (Freund, Jacob). Alumbramiento Dirigido (o Farmacolgico): Oxitcico o ergonovnico. Alumbramiento Manual: Asepsia, Anestesia.

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ALUMBRAMIENTO PATOLGICO

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ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
Las complicaciones del tercer periodo del parto constituyen la primera causa de mortalidad materna, representando un 13% del total de las mismas. El periodo placentario puede no cumplirse de acuerdo al mecanismo fisiolgico, y esto suele obedecer a distintas circunstancias, causas unas de distocias puras del alumbramiento y otras de hemorragias que por lo general acompaan a estas distocias.

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CAUSAS
Insuficiencia Contrctil. Contracciones Espasmdicas. Adherencia Anormal de la Placenta. Retencin Placentaria. Hemorragias del Periodo Placentario: De causa obsttrica. Por incoagulabilidad.

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INSUFICIENCIA CONTRACTIL
El tero no se contrae ni retrae correctamente, alterando el mecanismo natural de la hemostasia. Causas primarias: Por alteraciones estructurales del miometro, por procesos degenerativos (multiparidad, obesidad) , tumorales (miomatosis), o malformaciones (hipoplasia uterina), anestsicos. Causas secundarias: Agotamiento uterino, sobredistension uterina, (macrosomia, gemelaridad, polihidramnios).

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INSUFICIENCIA CONTRACTIL
Diagnostico: tero hipotnico, consistencia blanda, muchas veces aumentado de tamao por acumulacin de sangre en su interior. Tratamiento: Oxitcicos (20 Uds. o mas) Soluciones expansoras. Hemoderivados. Masaje uterino, Expresin de crede. Alumbramiento Manual.

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CONTRACCIONES ESPASMODICAS

Anomalas contrctiles del tero, por lo general espasmos parciales del mismo; por excepcin el tero se contrae en bloque aprisionando la placenta en su interior. Este fenmeno ocurre en un lapso no mayor de 30 minutos. Afectan algunos sitios en especial: anillo de Bandl y cuernos uterinos.

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CONTRACCIONES ESPASMODICAS
Espasmo del anillo de Bandl: Se cierra el tero a esa altura, quedando la placenta aprisionada en el cuerpo uterino. La placenta puede estar adherida por completo, parcial o totalmente desprendida. El diagnostico se hace cuando se procede a introducir la mano y encontrar por arriba del OCE un anillo grueso y tenso. Placenta Encarcelada

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CONTRACCIONES ESPASMODICAS
Espasmo de un cuerno uterino: El espasmo afecta al musculo orbicular de la trompa, formndose as un saco que retiene a la placenta por entero en su interior.

Encastillamiento Placentario

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CONTRACCIONES ESPASMODICAS
Espasmo de un cuerno uterino: Otras veces la placenta se encuentra retenida, en parte, por arriba del espasmo del cuerno uterino.

Engatillamiento Placentario

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ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

En la adherencia normal la insercin placentaria tiene lugar en la parte compacta de la decidua basal. Ausencia parcial o total de la decidua basal, la es reemplazad por tejido conectivo laxo. Puede haber escaso desarrollo de la capa fibrinoide que separa las vellosidades del miometrio. Los tabiques intercotiledaneos pueden faltar y observarse pseudotabiques. Incidencia: 1 por 540 a 1 por 7000 partos. Factores predisponentes: placenta previa, cesrea anterior, legrado uterino, cirugas uterinas, multiparidad, madre aosa.

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ADHERENCIA NORMAL

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ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

Acretismo placentario
Tipos de acretismo: Tomando en cuenta la superficie placentaria: Total, parcial o focal. Tomando en cuenta el grado de invasin: Placenta creta (80%): atraviesa la caduca esponjosa, llegan al miometrio sin invadirlo. Placenta increta (6%): atraviesa el miomtrico Placenta percreta (4%): traspasan la serosa, pudiendo invadir intestinos, epipln o vejiga.

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PLACENTA ACRETA

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PLACENTA PERCRETA

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PLACENTA INCRETA

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ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

Acretismo placentario
Clnica: Hemorragias del III trimestre (25%) Retencin placentaria o alumbramiento incompleto. Hemorragia y shock. Tratamiento: Histerectoma obsttrica. Ligadura de las arterias hipogstricas.

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INVERSIN UTERINA

Es un accidente infrecuente pero grave, que se manifiesta por la eversin uterina desde su fondo, que puede pasar a la vagina y aun fuera de la vulva a travs del orificio cervical Incidencia: 1 x 2284 partos Puede aparecer de forma espontanea o provocada

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INVERSIN UTERINA

Factores predisponentes: inercia uterina, debilidad de los ligamentos de sustentacin del tero, placenta de insercin fndica, maniobra de cred, tironamientos del cordn. Puede ser aguda o crnica

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INVERSIN UTERINA

CLASIFICACIN Grado I: el fondo se invagina pero esta por encima del anillo de bandl. Grado II: inversin del cuerpo hasta el segmento inferior. Grado III: inversin del cuerpo, segmento inferior, que descienden a la vagina y se exteriorizan a travs del orificio cervical, sin compromisos del cuello o vagina. Grado IV: compromete el cuello y a veces las paredes vaginales.

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INVERSIN UTERINA

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INVERSIN UTERINA
Clnica: Dolor intenso, hemorragia. Shock hipovolmico y neurognico. Ausencia de tero en la palpacin abdominal, Tumoracin al realizar el tacto que puede estar exteriorizada con restos placentarios adheridos.

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INVERSIN UTERINA
Tratamiento: Preventivo (conducta expectante durante el alumbramiento, no realizar maniobras de crede o tironamientos del cordn. Restitucin manual. Histerectoma obsttrica.

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HEMORRAGIAS
ATONIA UTERINA
Revisin manual de la cavidad uterina bajo anestesia. Masaje uterino bimanual, interno y externo, con compresin y anteversin forzada del tero. Revisin del cuello uterino y vagina para descartar desgarros. Prostaglandinas (misoprostol 400-600 g vo o 800 g vr) . Ligadura de las arterias uterinas - hipogstricas. Histerectoma obsttrica.

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HEMORRAGIAS
RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS Causas: Maniobras intempestivas, de crede. Tironamiento del cordn, alumbramiento manual incompleto, acretismo placentario. Examen macroscpicos de la placenta y anexos ovulares. Revisin manual de la cavidad uterina. Legrado uterino con cureta de pinard.

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RETENCIN PLACENTARIA

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HEMORRAGIAS
TRASTORNO DE LA COAGULACION SANGUNEA Causas: feto muerto retenido, DPP, embolia de lquido amnitico. Se produce cuando el fibringeno disminuye a niveles crticos, producindose coagulacin intravascular diseminada.

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