ABC

TRABAJO
DE PARTO
Dr. Alfonso G. Carrera Riva Palacio
Objetivo
Al finalizar el módulo la/el participante será capaz
de:
1.- Definir los elementos de trabajo de parto
2.- Enunciar los elementos del componente ABC
3.- Desarrollar habilidades utilizando la nemotecnia
ABC durante la atención del trabajo de parto
4.- Presentar un mapa conceptual de la estrategia
ABC.
 PARTO

DEFINICIÓN

Expulsión o extracción manual o

intrumentada del feto y sus
anexos por vía natural.
 PARTO
CLASIFICACIÓN
• Inmaduro
• Pretérmino
• Término
• Postérmino
• Eutócico
• Distócico
 PARTO
CAUSAS

• Musculares
• Hormonales
• Nerviosas
• Placentarias
• Fetales
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

UMBRAL DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

ESTIMULO EXOGENO
Infección, inmune, hipoxia

ESTIMULO ENDÓGENO
(Señales fetales y endocrinas)

EDAD GESTACIONAL
 PARTO
PERIODOS DEL PARTO

• Dilatación

• Expulsivo

• Alumbramiento
 PARTO
• Atención de embarazos y partos de bajo riesgo en Clínicas Si Mujer

• Atención de embarazos de riesgo, urgencias obstétricas y partos complicados en

Hospitales Si Mujer

• Registro e información a jurisdicciones

• Acreditación de unidades

•Registro en hojas de contrarreferencia de MAC adoptados

 Las preguntas para la vigilancia del trabajo de parto
son:

1. ¿Como está la actividad uterina?

2. ¿Como es la relación entre pelvis ósea y los tejidos
blandos que conforman el canal?
3. ¿Como es la relación del feto y sus características
con el continente?
4. ¿Como está el ambiente fetal y su nivel de tolerancia
al trabajo de parto?
5. ¿Cuál es la condición clínica de la mujer en trabajo
de parto y el nivel de adaptación?
OBSTETRICIA

Presentación

Posición

Situación
MANIOBRAS DE LEOPOLD
 p
PRESENTACIONES
ANORMALES
Borramiento y Dilatación
 PARTO
DILATACIÓN
• Ayuno, DLI, rasurado, enema,
analgesia/anestesia
• Signos vitales
• CU y FCF (palpación, CTG)
• Tacto vaginal
• Amniorresis
• Partograma
Diámetros fetales
Variedad de Posición
 Pelvimetria

Estrecho Parámetro Androide Antropoide Platipeloide Ginecoide

Conj.diagonal < 11 >13 <11 >11
L.innominada > 2/3 2/3 2/3 2/3
SUPERIOR Pubis >6 <7 <7 <7
A. Retropúbico Agudo Recto Recto Recto

Sacro Plano Cóncavo Plano Cóncavo

Forma espinas Prominente Redondas Redondas Redondas
MEDIO Paredes laterales Convergente Paralelas Paralelas Paralelas
Diám.biciático < 10 10 > 10 10 ó +
A. Subpúbico < 90o < 90o > 90o 90o

INFERIOR Diám.bisquiático < 10 cm 10 cm > 10 cm 10 cm

Coccis Prominente Recto Recto Recto
Tipos de pelvis
 2do periodo de trabajo de parto
DESCENSO FETAL

I
II
III

IV
 PARTO
CONTRACCIONES DE BRAXTON-HICKS

• Segunda mitad del embarazo

• Débiles

• Indoloras

• Irregulares
 PARTO
CONTRACCIONES DE BRAXTON-HICKS

• Forman el segmento inferior

• Encajan la cabeza

• Maduran el cuello

• Circulación útero-placentaria

• Favorecen los movimientos fetales

CONTRACTILIDAD UTERINA
 PARTO
PRÓDROMOS DE PARTO

• Contracciones regulares

• Expulsión del tapón mucoso

• Modificaciones cervicales

• Hasta 24 hrs.
 PARTO
TRABAJO DE PARTO

• Contracciones regulares : Frecuencia,

duración, intensidad
• Dilatación cervical

• Primíparas : 14-20 hrs.

• Multíparas : 8-12 hrs.

 B
Nueva curva con RAM
-Curva B- A
Área de p10 teórico de la curva de
Comportamiento
-10% de cervical,
dilatación la población-
debe progresar de
forma paralela a la curva de alerta B

Nueva curva de alerta con los datos de la

condición: Multi, horizontal, membranas rotas
Cambie las condiciones con: epidural, mejore actividad uterina, evacúe
vejiga, cambie de posición si la que tiene es horizontal, hidrate.

RAM

RAM
PARTOGRAMA
1:05 en 0:35 minutos Usted espera que alcance los 8 cm

13:30 RAM: Líquido claro

13:30 RAM: Líquido claro

10:20 11:20 12:20 13:20 14:20 15:20 16:20

10:20 11:20 12:20 13:20 14:20 15:20 16:20

Posiciones para eutocia
 PARTO
EXPULSIVO

• FCF

• Atención para este período

• Episiotomía
 Episiotomía
• En caso de distocia de
hombro, presentación
pélvica, parto instrumentado
• Cicatriz de episiotomia
previa, o desgarro de 3ero o
4to grado previos
• Sufrimiento fetal
 Desgarros y Laceraciones

1. Involucra la piel, mucosa

vaginal, pero no la fascia o
músculo
2. Involucra piel, mucosa,
fascia y músculos
perineales, pero no el
esfínter anal.
3. Se extiende hasta el
esfínter anal.
4. Extiende a mucosa rectal.
DISTOCIA DE HOMBROS
 ALUMBRAMIENTO

• Alumbramiento pasivo

• Alumbramiento activo
Revisión de cavidad
 INVERSION UTERINA

Chamberlain, G. et al. BMJ 1999;318:1342-1345

Copyright ©1999 BMJ Publishing Group Ltd.

Maniobra bimanual
Profilaxis de hemorragia postparto
Oxitocina 20 U en 1000 solución salina
para 2 horas.

Carbetocina (lonactene 100 ug) IV lenta,

dosis única en pacientes de riesgo.

Alternativas:
 Ergonovina 0.2 mg IM dósis única
 Misoprostol 800 mcg via rectal dósis
única
 RESUMEN
El feto juega un papel fundamental para determinar el inicio del parto
aunque los mecanismos no son completamente claros.

El trabajo de parto requiere un diagnóstico clínico que incluye

contracciones uterinas perceptibles (dolorosas como un dolor de
menstruación fuerte) y que se miden con borramiento y dilatación.

La probabilidad de EUTOCIA depende de tres variables: las fuerzas

uterinas, el feto y la pelvis materna.

El partograma es una herramienta de medición de la progresión del

trabajo de parto y debe ser utilizada cotidianamente para la
identificación de distocias.
 RESUMEN

La episiotomía rutinaria se asocia a un incremento del trauma perineal severo y

por lo tanto NO SE DEBE REALIZAR.

La distocia de hombros es una patología caracterizada por el signo de la tortuga

y requiere ser identificada con factores de riesgo durante el trabajo de parto
para aplicar preventivamente maniobra de roberts en forma preventiva.

El alumbramiento requiere 30 minutos y la maninbra de Credé para evitar una

inversión uterina

Es obligatoria la administración de uterotónicos para prevención de hemorragia

postparto
TRABAJO DE PARTO A A tención al partograma (3 contracciones/ 10 min.
Dilatación 1 a 1.5 cm/hora)

B ebé (valorar frecuencia cardiaca postcontracción

B durante 15 segundos 120-180 lpm)

C ontracción (manejo activo del trabajo de parto

C
( oxitocina 8-12 mUI/min) duración de contracción 50-60
segundos.)

D ISTOCIA (Hiperdinámica [reposo en decúbito lateral]

D betamiméticos)
(Hipodinámica [oxitocina] duración de parto de 8-
12 horas)
(Hombros [McRoberts + Rubin I])

E E xpulsión de la placenta con maniobra Brandt-Andrews.