ATENCIÓN DE

PARTO
NORMAL Y
PARTOGRAMAGRUPO 18
PARTO
NORMAL
MECANISMO
DEL PARTO
NORMAL
PRESENTACIÓN FETAL
 DIAGNÓSTICO.

A. Maniobras de Leopold.
 DIAGNÓSTICO.

B. Examen Vaginal.
Inicio del trabajo de parto

Verdadero trabajo de parto

contracciones:
• No ceden con analgésicos
• No ceden con reposo
• Son lumbopélvicas
• Producen borramiento y
dilatación del cuello uterino
Períodos del parto

● Friedman (1954):
Dilatación cervical, tiempo.

● División funcional del

trabajo de parto

 Período preparatorio

 División de dilatación

 División pélvica

● Fase latente: preparatoria

● Fase activa: dilatación
Primer período del parto
● Primer período: inicio contracciones
verdaderas hasta TB – TD

● Dilatación del cuello uterino de 3 – 5 cm o

mayor, en presencia de contracciones
uterinas.

● Duración promedio 4.9 h

Dilatación 1.2 - 6.8 cm/h
● Detención: Luego de 1h en multípara y 3 en
● Multíparas 1.5 cm/h nulípara, no descenso, no rotación, dilatación
Nulípara 1.2 cm/h estacionaria
Primer período del parto

● Evaluación materna ● Estado fetal

-Reposo
-Hidratación -FCF
-Signos vitales - Detección
-Actividad Uterina
-Descenso y dilatación
anormalidades
-Apoyo
Segundo período del parto

● Inicia desde completa dilatación del cuello

uterino
● y termina con el nacimiento del feto

● Duración promedio
Nulípara 50 min
Multípara 20 min
Atención del segundo período

● Signos inminentes:
Sudoración, deseos de defecar, pujo, distensión del periné
● Esfuerzos de expulsión, orientación
● Monitoreo materno y fetal

● Preparación para el parto

Posición
Asepsia y antisepsia
Campos estériles
 Nacimiento de
cabeza

Maniobra de Ritgen
Atención del segundo período

Circular de cordón
Hombro anterior

Hombro posterior
Atención del segundo período

Pinzamiento de
cordón
❏ SUJECIÓN DEL CORDÓN
Tercer período del parto

● Desde nacimiento hasta el alumbramiento

placentario.
● Duración:
● Signos de separación placentaria
• Elevación de útero sobre el abdomen
• Útero se torna globoso y firme
• Fuga repentina de sangre
• Elongación del cordón
Desprendimiento placentario

1. Desprendimiento ● Expulsión placentaria

placentario a) Boudelocque-Schultz,
2. Desprendimiento de cara fetal
membranas b) Boudelocque-Duncan,
3. Descenso borde placentario
4. Expulsión
TRATAMIENTO EXPECTANTE
Implica esperar signos de separación placentaria y permitir
que la placenta salga espontáneamente o con ayuda por
estimulación del pezón o la gravedad.

TRATAMIENTO ACTIVO
Consiste en la sujeción temprana del cordón, tracción
controlada del cordón durante la expulsión de la placenta y
administración inmediata de oxitocina profiláctica. El
objetivo de esta tríada es limitar la hemorragia posparto
Manejo activo tercer período

• Oxitocina vía Intramuscular,

● Masaje uterino,
en Deltoides materno,
dentro del primer minuto cada 15 min,
después del parto. hasta 2 horas
post parto.
• Tracción controlada del
cordón con contratracción
suprapubica
Ventajas. MATEP
• Disminuye la duración del
tercer período.

• Disminuye el riesgo de
hemorragia postparto

• Disminuyen transfusiones
sanguíneas
“Cuarta fase” del parto

● Revisión: placenta,
membranas, cordón

● Revisión del canal

● Rutina post parto

EPISIOTOMIA
Parto por cesárea
HISTEROTOMÍA
 SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:
(KERR)
Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión
transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia, y
permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y
así como pocas adherencias postoperatorias.
Complicaciones de cesárea
● Hemorragias
● Atonías uterinas
● Hematomas
● Infecciones
● Desgarros uterinos
● Dehiscencias
● Retención de restos placentarios
● Daño a órganos vecinos
PARTOGRAMA
PARTOGRAMA

Es el registro grá fico de la

evolució n del trabajo de
parto, tomando en cuenta
la dilatació n cervical y la
altura de la presentació n
en funció n del tiempo.

En que momento debe

abrirse el partograma??
 VENTAJAS
• Disminuye la morbilidad y
mortalidad materno perinatal
• Garantiza un seguimiento con alta
calidad
• Evita la prolongació n del trabajo de
parto
• Facilita archivar y computar los
datos.
• Constituye un método de lenguaje
universal.
• Es econó mico y asequible.
DISMINUY
E
• El uso de oxitocina en 56 %
• El trabajo de parto con tiempo
mayor de 18 horas en 49 %
• El índice de sepsis posparto en 73
%
• El empleo de fó rceps en 30 %
• La ejecució n de operació n cesá rea
por sospecha DCP en 75 %
 LLENADO DEL PARTOGRAMA

Encabezado:

Nombre y apellidos de paciente, fecha de historia y número de Historia Clínica

Perinatal (HCP), todo ello en el margen superior lado derecho
 SECTOR
CENTRAL

Dilatación cervical

• Eje de las ordenadas:

Dilatación en cm desde
0 hasta parto

• Eje de las abscisas: Altura de la presentación

Hora desde 0 hasta 14
Óvalo a partir de la dilatación
encontrada

• Planos de Hodge
• Planos de Lee
 SECTOR CENTRAL
Estado de membranas
Variedad de REM ------Ruptura espontanea
posición RAM ------Ruptura artificial
MI --------- Membrana integra
Simbología de óvalo

• Línea anteroposterior
• Triangulo en posición del
occipucio Hora del registro
Óvalo a partir de la dilatación encontrada

• Planos de Hodge
• Planos de Lee
SECTOR
INFERIOR
SECTOR SUPERIOR
IZQUIERDO
SECTOR SUPERIOR
IZQUIERDO
 CONSTRUCCIÓN DE LA CURVA DE
-
ALERTA
Se traza cuando la dilatación cervical ha superado los 4 cm.
- Marca un límite extremo de la dilatación cervical en función del tiempo.
- Permite alertar de forma precoz casos de enlentecimiento en el trabajo de parto
que requieren mayor vigilancia para descartar posible distocia.
 Características del parto normal
PRIMERA ETAPA DEL PARTO
Trabajo de parto: es la presencia de
contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrable del
cuello uterino.

¡RECONOCER ENTRE FALSO Y

VERDADERO TRABAJO DE PARTO!
PATRONES ANORMALES
DEL TRABAJO DE PARTO,
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS Y
METODOS
TERAPEUTICOS

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FASES DEL TRABAJO DE CRITERIOS CRITERIOS DE CONSENSO
PARTO: TRASTORNO DEL PARA LA ATENCION
TRABAJO DE PARTO OBSTETRICA

NULÍPARAS MULTÍPARAS

FASE LATENTE Trastorno por Mayor 20 Mayor 14 Atención de Atención de

prolongación fase latente horas horas apoyo, apoyo,
prolongada oxitocina o oxitocina o
amniotomía. amniotomía.
Cesárea no Cesárea no
indicada. indicada.
FASE ACTIVA Atención Cesárea no
expectante indicada
Trastornos por prolongación
Cesárea por
dilatación en la fase activa Menor 1.2 1.5 cms. por DCP
prolongada cms. por hora hora

Descenso prolongado Menor 1 cm. Menor 2 cms.

por hora por hora
Trastornos por detención: Cesárea por Indicaciones
DCP No DCP: para cesárea:
Fase de desaceleración Mayor 3 horas Mayor 1 hora oxitocina -Rotura de
prolongada membranas Y
falta de
Detención secundaria de la Mayor 2 horas Mayor 2 progreso
dilatación horas después de 4h
de
Detención del descenso Mayor 1 hora Mayor 1 hora contracciones
adecuadas O
Falta del descenso Sin descenso Sin descenso falta de
en la fase de en la fase de progreso
desaceleración desaceleraci después de 6h
o segunda ón o segunda de
etapa etapa contracciones
insuficientes a
pesar de la
estimulación
con oxitocina
ALTERACIONES AISLADAS O
COMBINADAS
ANOMALÍAS
FUERZA DE FETALES DE
EXPULSIÓN LA
PRESENTACI
ÓN

ANOMALÍAS ALTERACION
DE LA PELVIS ES DE
OSEA TEJIDOS
BLANDOS
PARTOGRAMA
 Caso
Clínico
Datos de Identificación
❏Nombre: M.Z.H.
❏Sexo: femenino
❏Edad: 18
❏Estado civil: salvadoreña
❏Hospital: HNM
❏Servicio: Partos
❏Cama: 6
❏N° expediente: 7670-23
Consulta por:
“Los dolores de parto”
Presente Enfermedad:
Paciente primigesta con embarazo de 39 semanas,
quien consulta con historia de 4 horas de
contracciones progresivas en intensidad y frecuencia
3/20/10 más expulsión del tapón de mucosa y al tacto
vaginal se describe dilatación de 5 cm. Refiere
percibir movimientos fetales. PB: 83% por lo que se le
da plan de ingreso a centro obstétrico a las 6:30 am.
 ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
● Sueño: ciclo de sueño actual de 12h.
● Higiene: Se baña todos los días
● Cámaras: Frecuencia de 1-2 veces al día, de consistencia blanda, no
fétidas, sin presencia de sangre, pus o mocus.
● Ejercicio: No realiza de forma habitual antes/durante el embarazo
● Agua: 2 litros diarios aproximadamente
● No etilista ni tabaquista a la fecha
● Niega hábitos medicamentosos
● Vacunas en la infancia: esquema completo
● Tipeo: ORh +

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
● niega antecedentes médicos, quirúrgicos o alergias
 ANTECEDENTES GINECOLÓGICO

Pubarquia: 11 años Telarquia: 14 años Menarquia: 13 años

ITS previas/actuales: #compañeros
no sexuales: 1
Descripción del ciclo menstrual: ciclo regular con duración de 30 días.
Menstruación que dura 5 días acompañada de dismenorrea y flujo
moderado.
Uso de anticonceptivos: no utiliza
Historia de mamografías: nunca se ha realizado alguna
Última citología: Nunca se ha realizado
 ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1001 FUR: 06/10/22 FUP: 13/07/22

Amenorrea: 39 semanas AU: 34 cm Ganancia de peso: 5 Kg

VIH: no reactivo VDRL: no reactivo #CPN: 7

IVU: NO Vaginosis: NO Diabetes: NO

Obesidad: NO Preeclampsia: NO Eclampsia: NO

Leopold: único, longitudinal cefálico, con dorso derecho.

Historias de USG
1ra USG tomada a las 8 4/7 semanas con FPP 17/07/23
2da USG tomada a las 33 semanas con ILA 11 cm, PFE 2050 gr, con placenta anterior

Enfermedades crónicas antes del embarazo: NO

Enfermedades crónicas durante el embarazo: NO
Factores de riesgo: primigesta, adolescente
Inductores de parto: oxitocina
 Fuma Act. Fuma Pas. Drogas Alcohol Violencia
1er NO NO NO NO NO
Trimestre
2do NO NO NO NO NO
Trimestre
3er NO NO NO NO NO
Trimestre

ANTECEDENTES ECOLÓGICO
SOCIAL
VIVIENDA: ubicada en área urbana. Cuenta con 1
dormitorio y 1 cama en la que habitan 2 personas.
La propiedad posee acceso a agua potable y
electricidad. La basura es recogida por tren de aseo
municipal. Hay presencia de animales en la vivienda:
3 perros
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
Padre: aparentemente sano con edad de 48 años
Madre: aparentemente sana con edad de 39
años
Paciente niega antecedentes de cáncer de
mama, cervix, hipertensión arterial y diabetes
mellitus.
 EXAMEN FÍSICO EXAMEN POR SISTEMAS

● Cabeza: Normocráneo, ojos con pupilas isocóricas reactivas a la luz y a

la acomodación, fosas nasales y conducto auditivo externo permeable.
APARIENCIA GENERAL
● Cuello: simétrico, móvil, sin adenopatías
Paciente femenina en su segunda década de
● Tórax: Pulmones limpios y ventilados, cardiovascular, ritmo regular,
vida, cuya edad aparente coincide con su edad
no soplos. Mamas turgentes sin cambio de coloración.
cronológica. Orienta en persona, espacio y
● Abdomen: blando depresible no presenta dolor a la palpación
tiempo. Facies normal, de biotipo
superficial y profunda. Peristaltismo presente.
mesomorfo. En sedestación, vistiendo ropa
● Extremidades: normotróficas y normotónicas, sin edema.
hospitalaria. Eupneica y afebril al tacto.
Colaboradora. ● Neurológico conservado. Glasgow 15 puntos .

SIGNOS VITALES

● Signos vitales: T°: 36 °; FR: 16; TA:

123/66 mmHg; Pulso: 80 ppm.
DIAGNÓSTICO:
● Medidas antropométricas: Peso: ● Puerperio inmediato
77.5 kg ; Talla: 1.65 mts IMC: 28.5 ● primigesta
 REPORTE OBSTÉTRICO DE TRABAJO DE
PARTO

PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

Paciente primigesta se presenta a la Unidad de Emergencias del HNM el 12 de julio

a las 5:30 am, con historia de embarazo de término de 39 semanas, con 4 horas de
presentar contracciones de intensidad y frecuencias progresivas 3/20/10 (tres
contracciones de 20 segundos de duración en promedio en 10 minutos).

Al ser evaluada, encuentran adecuados movimientos fetales, Leopold único,

longitudinal cefálico, dorso derecho; altura uterina de 34 cm; frecuencia cardiaca
fetal de 135; genitales externos secos, dilatación 5 cm, borramiento 80%, estación -
2, con pelvis ginecoide. Se le indica plan de ingreso a centro obstétrico.
Al realizar un análisis de la evolución del trabajo de parto de la paciente a través del partograma,
destaca lo siguiente:

● Se apertura el partograma a las 7:45 am, paciente se encuentra con 6 cm de dilatación,

estación 0, no datos de borramiento, 3 contracciones de 20 segundos en 10 minutos. Reportan
signos vitales TA:110/70 (tomada en decúbito dorsal), pulso de 80, FR: 17 y Sat. 98%, no
datos de temperatura, FCF 143.

● Aunque en este momento no fue evaluada, aproximadamente a las 8:45 la paciente se

encontraba totalmente borrada, totalmente dilatada, en estación +4.

Al establecer los tiempos del trabajo de parto, se infiere que desde el inicio de las contracciones a
las 1:30 am hasta alcanzar los 5 cm de dilatación, nuestra paciente tuvo una fase latente de 4 horas
aproximadamente, con una primera etapa del trabajo de parto de un total de 5 horas con 45 minutos
aproximadamente. Por tanto, podemos decir que la duración de la primera etapa en nuestra paciente
fue normal.
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO:

La hora de inicio fue a las 8:48 am y finalizó a las 9:20 am con una duración de 32 minutos.
Según la Obstetricia de William, esta etapa comprende desde la dilatación y el borramiento
completo hasta la salida del producto. En primigestas, como es el caso de nuestra paciente, se
considera que esta etapa puede durar hasta 50 minutos, por lo que consideramos que la duración
de esta etapa en nuestra paciente fue normal. El parto fue atendido en cama a petición de la
paciente.

En cuanto a la descripción técnica de la atención del parto, se utilizo antiseptico y anestesia local
para espisiotomía. La extracción del RN fue sin dificultad. El líquido amniótico es descrito en
cantidad normal, olor sui generis, sin grumos y color claro.
TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

Luego de cortarse el cordón umbilical, se realizó tracción del cordón

mientras se realizaba masaje uterino, a medida salía, se iba enrollando el
cordón en la pinza hasta que salió la placenta, se colocó en la bandeja para
examinar. El alumbramiento de la placenta tuvo una duración de 3 minutos.
Se describe placenta completa mecanismo Schltz, con escasas
calcificaciones y membranas completas. Se aplicó MATEP, manejo activo
del tercer periodo de parto, esto incluye:
● Administración inmediata de oxitócicos.
● Tracción controlada del cordón umbilical.
● Masaje uterino.
CUARTA ETAPA DEL TRABAJO DE
PARTO

Se inspecciona el canal de parto, no se

evidencia sangrado activo. Se observan
los genitales externos encontrando
laceraciones en ambos labios menores,
lesiones no sangrantes.