PARTO DISTOCICO

DRA. ANNEL DANNEZZA ZEGARRA CAMACHO

 INTRODUCCION

• Distocia significa PARTO DIFICIL..

• En el TP hace referencia a:
o Detención o retraso de la dilatación.
o Al no descenso de la presentación
o Ambos.
• Consecuencia de tres alteraciones:
o Anomalías actividad uterina.
o Anomalías en el canal del parto.
o Alteraciones en la estática fetal.
 INTRODUCCION

• Punto de vista clínico: DISTOCIA.

o Fase latente:
Dinámica incordiada y dolorosa con o sin RPM.
o Periodo de dilatación:
Retraso o detención de la dilatación acompañado con un descenso inadecuado
de la presentación.
o Periodo expulsivo:
Ausencia del descenso de la presentación en el canal del parto.
 INTRODUCCION

• 1ra indicación de cesárea en gestantes en periodo de latencia o TP. Utilizada

en exceso por falta de criterios claros para hacer el diagnostico.
• OTROS:

• Deficiente conducción del parto, analgesia epidural, temor a demandas, conveniencia

del profesional.

• Una de nuestras principales competencias tiene que ser detectar a tiempo

una distocia.
CLASIFICACION
 DISTOCIA DE LA FASE LATENTE

FASE LATENTE NORMAL FASE LATENTE DISTOCICA

• AU variable en duración frecuencia e • Friedman y sachtleben definen FLP.

intensidad.
• Prolongación de la fase latente del parto:
• Borramiento cervical, progresión lenta de >20 h en nulíparas / >14 h en multíparas
la dilatación 3-4 cm.
• INCREMENTA: RPM, corioamnionitis,
• MO integras o rotas. riesgo de perdida bienestar fetal,
pudiendo ser manifestación precoz de
DCP.
 DISTOCIA DE LA FASE LATENTE
FACTORES RELACIONADOS AL
DIAGNOSTICO DE FLP.
• Hospitalización precoz.
• Adm. Analgesia excesiva.
• Falta de madures cervical al inicio de la AU.
• Se recomienda que la internación
hospitalaria sea ante una AU regular,
borramiento cervical sup al 50% y
dilatación cervical de 4 o + cm.
EXPLORACION CLÍNICA
VALORAR.
• Caracteristicas del cuello uterino.
• Valorar altura de presentación.
• Evitar TV con bolsa amniótica rota.
Suficiente visualización cuello con especulo.
• Conducir el TP bajo contro CTG uso de
oxitocina y analgesia regional.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• Fase activa: dilatación y descenso de la • Prolongación de la fase activa del

presentación. parto:
• Evolucion de la dilatación se distinguen:
• 1ra Fase de aceleración. o Dilatación <1,2 cm/h; duración 8-18 h en
nulíparas.
• 2da fase de pendiente máxima.
o Dilatación <1,5 cm/h; duración 5-12 h en
• 3ra fase de desaceleración. multíparas
o Dilatación <1,2 cm/h; duración 8 h en
nulíparas.
• Fase activa detenida: dilatación sin
o Dilatación <1,5 cm/h; duración 5 h en cambios > 4h.
multíparas

Duración de la fase activa es variable y esta influida por la paridad.

 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN
• Diagnostico 2 condiciones:
o Concluir la fase latente.
o Constatar ausencia de cambios cervicales
en un tiempo de 2 horas. ( con buena AU
regular 3-5/10/30”+++)
• Resultado de:
o Alteraciones motor del parto.
o Alteraciones en el Canal del parto.
o Alteraciones en el Objeto del parto.
• Descenso prolongado:
o descenso de la presentación <1 cm/h en
nulíparas
o <2 cm/h en multíparas
• Detención del descenso:
o descenso de la presentación sin cambios
>1h en ambas
• Expulsivo prolongado:
o >2 h en nulíparas / >1 h en multíparas
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES EN EL MOTOR DEL PARTO

• AU normal hace progresar adecuadamente el TP sin afectar cambios
fetoplacentarios.
• PARÁMETROS DE NORMALIDAD
• Frecuencia: 3-5/10 minutos.
• Intensidad: 30-50 mmHg.
• Duración: 30-90 segundos.
• Tono basal: 8-12 mmHg
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES EN EL MOTOR DEL PARTO

• DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS POR DEFECTO
HIPODINAMIAS.
• Hipodinamia primaria: disminución de la excitabilidad y contractilidad del
miometrio. Retrasa el inicio del parto.

• Hipodinamia secundaria: agotamiento de las fibras miometriales con dinámica

previa normal. Prolonga la duración del parto.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES EN EL MOTOR DEL

PARTO
• DISTOCIAS DINÁMICAS
CUANTITATIVAS POR DEFECTO
HIPODINAMIAS.
• HIPOSISTOLIA: disminución de la
intensidad (<25-30 mmHg).
• BRADISISTOLIA: disminución de la
frecuencia (<3 c/10 min).
• HIPOTONÍA: disminución del tono basal (<
8 mmHg).
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES EN EL MOTOR DEL PARTO

• DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS POR EXCESO
HIPERDINAMIAS
• Hiperdinamia primaria: aumento de la contractilidad y excitabilidad del
miometrio. Poco frecuente. Desde el inicio del trabajo de parto.

• Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el parto, tras dinámica uterina previa
normal.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES EN EL MOTOR DEL PARTO

• DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS
POR EXCESO HIPERDINAMIAS
• HIPERSISTOLIA: aumento de la intensidad (>50
mmHg).
• TAQUISISTOLIA: aumento de la frecuencia (>5
c/10 min).
• HIPERTONÍA: aumento del tono basal
>12mmHg)
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN
ALTERACIONES EN EL MOTOR DEL PARTO
• DISTOCIAS DINÁMICAS CUALITATIVAS
DISDINAMIAS
• INCOORDINACIÓN DE PRIMER/ SEGUNDO
GRADO: activación simultánea de dos o más
marcapasos uterinos.
• INVERSIÓN DEL TRIPLE GRADIENTE.
• ANILLOS DE CONTRACCIÓN.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

MANEJO ALTERACIONES MOTOR DEL PARTO.

• Medidas generales: hidratación, adm glucosa, vaciamiento vesical, amniotomía,

DLI, RCTG continuo.
• Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.
• Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes, administración de tocolíticos
(ritodrine, atosiban).
• Disdinamia: oxitocina, cesárea
DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN
ALTERACIONES EN EL CANAL DEL PARTO
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• ALTERACIONES EN EL CANAL DEL PARTO.

• DISTOCIAS OSEAS Y DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• ALTERACIONES EN EL CANAL DEL PARTO. DISTOCIAS OSEAS

ES EM EI
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• ALTERACIONES EN EL CANAL DEL PARTO. DISTOCIAS OSEAS

• PELVIS ANÓMALAS:
• Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones sacroiliacas).
• Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro).
• Pelvis de Naegele (inflamación de las articulaciones)
• Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la última vértebra lumbar)
• Pelvis oblicua
• En la mayoría de los casos cesárea
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• ALTERACIONES EN EL CANAL DEL PARTO. DISTOCIAS OSEAS

• PELVIS ANÓMALAS: OTRAS

o Fracturas.
o Neoplasias.
o Exostosis.
o Asimetría por escoliosis
o Raquitismo
o Parálisis infantil
o Luxación de cadera
o Mal de Pott
 • ALTERACIONES EN EL CANAL DEL
DISTOCIA DEL PERIODO DE PARTO. DISTOCIAS OSEAS
DILATACIÓN ADAPTACION MATERNO FETAL.
o Ensanchamiento de las articulaciones
pélvicas.
o Contracciones uterinas.
o Asincronismo.
o Cizallamiento de los parietales.
o Acabalgamiento de los parietales
 • ALTERACIONES EN EL CANAL DEL
PARTO. DISTOCIAS OSEAS
DISTOCIA DEL PERIODO DE COMPLICACIONES
DILATACIÓN Sufrimiento fetal, Traumatismos fetales,
Prolapso de cordón, RPM, Estática fetal
anómala,Agotamiento materno,Desgarros.
Fracturas óseas
DIAGNOSTICO
Anamnesis,
Palpación abdominal Palpación mensuradora de
Pinard
Palpación abdominovaginal -Maniobra de
Müller.
Pelvimetría externa, Pelvimetría interna.
Pelvimetría por imagen (Rx, RMN)
 • ALTERACIONES EN EL CANAL DEL
DISTOCIA DEL PERIODO DE PARTO. DISTOCIAS OSEAS
DILATACIÓN
• MANEJO
• Se puede realizar prueba de parto con
monitorización continua.
• Es frecuente el estancamiento del parto en
cuanto a descenso y rotación, siendo preciso
instrumentación y episiotomía amplia.
• Si se confirma desproporción cefalopélvica:
cesárea.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• ALTERACIONES EN EL CANAL DEL PARTO.

• DISTOCIAS OSEAS Y DISTOCIAS DE PARTES • Impiden la introducción de la
BLANDAS
presentación fetal en el canal del parto.

• DISTOCIAS UTERINAS. • Es la expresión de un DCP y falta de

apoyo de la presentación fetal en el
• DISTOCIAS CERVICALES.
cuello uterino.
• Menos frecuentemente podría ser la
• DISTOCIAS VAGINALES inversión del triple gradiente de
presentación.
• DISTOCIAS VULVARES
DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES EN EL CANAL DEL PARTO.

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• ALTERACIONES DEL OBJETO DEL PARTO.

• Tamaño feta, actitud de la presentación y la posición influyen en el mecanismo de TP.
• GESTACIONES MULTIPLES.
• En la mayoría de los casos de gemelares se intenta el parto vaginal si la estática fetal es favorable.
• En el caso de gemelos unidos o siameses cesárea
DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES DEL OBJETO DEL PARTO.

MACROSOMIA FETAL
• Fetos > 4000 g.
• Mayor riesgo de distocia de hombros,
encajamiento, hipoxia, rotura uterin.
• Si se confirma la desproporción feto
pélvica cesárea
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES DEL OBJETO DEL

PARTO

MALFORMACIONES CONGENITAS:
• Cefálicas: hidrocefalia, encefalocele,
tumor craneal.
• Cervicales: bocio, teratoma cervical.
• Tronculares: mielomeningocele, hidrops
fetal, teratoma sacro, gastrosquisis,
visceromegalias, anencefalia (distocia de
hombros), otros tumores
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES DEL OBJETO DEL PARTO

ESTATICA FETAL ANOMALA

• Distocias de la situación fetal: transversa
cesárea.
• Distocias de la posición fetal: la más
frecuente, occipito posterior persistente.
Prolonga dilatación, encajamiento, descenso
y expulsivo.
• Valorar rotación manual o con forceps.
• Asinclitismo.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

ALTERACIONES DEL OBJETO DEL PARTO

• DISTOCIAS DE LA PRESENTACIÓN
FETAL: -
• Presentación de bregma, frente y cara: parto
prueba.
• Presentación de nalgas: riesgo de retención
de la cabeza, asfixia perinatal, hemorragia
intracraneal, traumatismo medular, fx de
clavícula, lesión del plexo braquial…
• Se valora versión cefálica externa vs
cesárea.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN
ALTERACIONES DEL OBJETO DEL PARTO

DISTOCIA DE HOMBROS.

• Riesgo de lesión del plexo braquial, hipoxia.

• Sondaje vesical.
• Episiotomía amplia.
• Realizar maniobras: McRoberts, Rubin,
Woods, Jacquemier.
• Fractura intencional de clavícula.
• Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
cesárea.
 DISTOCIA DEL PERIODO DE
DILATACIÓN

• CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DISTOCIA DEL PERIODO DE

DILATACION:
• 1.-Gestante este en fase activa del trabajo de parto. ( 3-4 dilatación).
• 2.- Intervalo de tiempo entre 2 exploraciones amplio ( 4 horas).
• 3.- dilatación no progresa o que su variación sea inferior a 2 cm en 4 horas.
• 4.- estudiar detenidamente la AU, canal del parto y feto.
 DISTOCIAS DEL PERIODO EXPULSIVO

• Inicia Dilatación completa.Y finaliza con • Prolongacion se relaciona:

el nacimiento del feto.
• Morbilidad materna.
• Duración:
• Mortalidad perinatal.
1. Fase pasiva. Dilatación completa hasta q
• Infecciones.
la parturienta inicia pujos de forma
espontanea o inducida,
Nuliparas. Fase pasiva 2 horas, fase activa 1
2. Fase activa. Observación del feto en la hora.
salida del canal del parto Multiparas: fase activa 1 hora, fase pasiva 1
hora.

Pujos se inician con dilatación completa y

deben ser dirigidos.
 DISTOCIAS DEL PERIODO EXPULSIVO

• Tiempo depende:
o Altura de presentacion al inicio del periodo expulsivo.
o Posicion y grado de deflexión de la presentacion.
o Intensidad de la sensación de los pujos.
o Profundidad y extencion de la analgesia peridural y contol fetal.

Exploracion cuidadosa de la pelvis materna y un diagnostico adecuado

de la estatica fetal evitan errores en la indicación de un procedimiento
de extracción por parto vaginal.