OBSTETRICIA SEGURA

FILIPO MORAN

GINECOLOGO
WWW.UNIDADDESALUDFEMENINA.COM.CO
@FILIPO_VLADIMIR
PERFIL

• Médico cirujano Universidad Central del Ecuador.

• Ginecólogo , Universidad Central del Ecuador.

• Fellow endocrinología ginecológica Universidad del Valle.

• Aspirante Fellow en oncología ginecológica Universidad de Buenos Aires.

• Diplomado en atención embarazos en adolescentes.

• Capacitador estrategias que salvan vidas, Ministerio de Protección Social.

• Docente universitario , medicina

• Docente universitario área de investigación.

• Miembro del Tribunal de Ética Médica.

• Asociado Federación Nacional de ginecólogos FECOLSOG.

• Asociado Sociedad Colombiana de menopausia.

• Miembro activo Sociedad Colombiana de Perinatología

• Docente facultad de Medicina Fundación Universitaria San Martin.

• Docente facultad de Medicina Universidad Cooperativa de Colombia

• Docente facultad de Medicina Universidad de Nariño

• Academia Nacional de Medicina.

• Ginecólogo capacitador Instituto Departamental de Salud de Nariño

COMO LOGRAR UN PARTO
SEGURO?
• CUANTO DURA UN TRABAJO DE PARTO
• QUE ES NORMAL
 LANCET

• Cada día mueren aproximadamente 7600 fetos

intraparto
• Afecta a 2.6 millones de familia por año.
• 98 % ocurren en países en vías de desarrollo
• 1.2 millones de fetos mueren intraparto.
• 95 % son fetos a termino en aparente bajo riesgo
• 33.000 NACIMIENTOS 9 .000 PARTOS
PARTO – RECIEN NACIDO

• INTRAPARTO
• EXPULSIVO
 PLANO CARTESIANO
EJE X

9
X Y
8
2 1 7
3 2 6
5 4 5
7 5 4
7 7
3
8 7

9 11
2
1
EJE Y
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
¿QUE ES EL PARTOGRAMA?

• Plano cartesiano con 3 ejes uno horizontal y 2

verticales.
• Usado para vigilar el progreso de parto y prevenir el
parto prolongado.
• Permite tomar medidas correctivas.
 EJE DE DILATACION

EJE DE TIEMPO

EJE DE ESTACION
EJE DE DILATACION

• Diámetro mayor del OCI y OCE que

se mide al introducir los pulpejos de
los dedos índice y anular
EJE DE ESTACION

• Situación en que se encuentra la coronilla del

feto en relación con los planos pélvicos.
 EJE DE TIEMPO

1 HORA 30 MIN 20 MIN

 Para conocer la duración
normal del parto el CLAP
estudió el comportamiento
de 1,188 embarazadas de
bajo riesgo
 CARACTERIZACION DE LA POBLACION
ESTUDIADA PARA LA ELABORACION DE
LAS CURVAS DE ALERTA DEL CLAP
a. Mujeres sin antecedentes patológicos conocidos.
b. Con embarazos de evolución normal.
c. Sin desproporción céfalo pélvica.
d. Con 37 a 42 semanas de amenorrea.
e. Con sus fetos vivos en presentación cefálica.
f. Con partos de comienzo, evolución y de terminación
espontánea (sin medicación).
g. Con un grado de dilatación cervical entre 4 y 5 cts. al ingresar
al estudio.
h. Con recién nacidos vivos vigorosos y sanos.
Las 5 curvas de alerta del CLAP se
basan en la combinación de 3 variables
independientes que influyen durante la
duración del parto:
• Paridad
• Posición materna
• Membranas ovulares
 PARTOGRAMA

Las normas - guías e instrumentos se utilizan

para:
• Disminuir la variabilidad en la práctica
clínica.
• Recomendar actividades y procedimientos
clínicos basados en evidencia solida en
beneficio de la gestante.
 PARTOGRAMA

¿Cuando ingresar a la paciente?

¿Cuál es la paciente que está en trabajo de parto?
• Actividad uterina 2 x 10 min.
• Borramiento 100 %
• Dilatación igual o mayor 3 cts.
• Ruptura de membranas

Examen siempre x MD - H.C. completa.

 PARTOGRAMA

¿ Si no reúne las condiciones ?

Deambulación y revaloración en 2 hrs.

Paciente con antecedente de cesárea o

miomectomía se considera en trabajo de parto
con cualquier actividad.
PARTOGRAMA

La presencia de factores de
riesgo condicionara la
remisión a un centro de
mayor complejidad con
capacidad resolutiva.
 PARTOGRAMA

• 1r paso: identificar el tipo de trabajo de parto que esta

desarrollando la paciente.
• 2º paso: iniciar la gráfica de curva del caso en 3 cts. de
dilatación.
• 3r paso: iniciar la gráfica de curva de alarma completa
inmediatamente la dilatación sobrepase la línea de base.
 PARTOGRAMA

• Cuando la curva de alerta sea cruzada x la curva de progresión

se debe encontrar y corregir el factor causante.
 PARTOGRAMA

Permitir que la curva de dilatación cervical continúe

avanzando en el tiempo hacia la derecha, sin progreso
en la dilatación y sin tomar medidas correctivas, es
omitir el concepto de vigilancia materna y permitir la
aparición de riesgos y complicaciones.
 PARTOGRAMA
Los factores causantes de distocia en el primer
periodo de parto se dividen en 2 grupos:
• Distocia mecánica

• Distocia dinámica: deshidratación, anemia,

hipotermia, infección amniótica , mal control del
dolor, hipo dinamia uterina.
 PARTOGRAMA

Atención del segundo periodo (expulsivo)

• Contacto verbal y visual.
• F.C.F. cada 5 minutos en contracción y post
contracción.
• Amniotomía si las membranas esta íntegras y
evaluación del líquido amniótico.
• Dar uso restrictivo a la episiotomía.
EJERCICIO 1

Paciente de 16 años, primigestante, con un embarazo de 40

semanas que ingresa a las 14:30 con un diagnóstico de
preeclampsia moderada. Al tacto vaginal encontraron cuello de
2cms de longitud, permeable a un dedo y estación de -2.
Inician inducción.

La evolución de la paciente fue la siguiente:

19:00: cuello borrado y dilatación de 3cms.
20:30: dilatación: 5cm, E: -2 y memb. íntegras.
22:00: dilatación: 6cm, E:-2, y memb. íntegras.
00:00: dilatación: 8cm, E: 0, y memb. íntegras.
 Ejercicio 1

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00
 Ejercicio 1

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00
EJERCICIO 2

Paciente de 38 años, grávida: 4, abortos: 1, partos

vaginales: 2.
Con un embarazo a término. Ingresa por actividad
uterina de tres horas de evolución. Al examen físico la
encuentran con un cuello de 0.5 cm. de longitud y 6
de dilatación, a las dos horas se encuentra en 7cm. de
dilatación, usted decide realizarle ruptura artificial de
membranas ovulares y a las dos horas presenta parto
vértice espontáneo.
 Ejercicio 2

RAM
EJERCICIO 3
Paciente de 32 años, grávida: 3, abortos: 1; partos: 1
embarazo de 34 semanas. Ingresó a las 11 p.m. con
actividad uterina de 3 en 10 minutos, en cuatro
centímetros de dilatación. Le colocaron sulfato de
magnesio, pero no tuvo efecto. A las 2 a.m. la
encontraron en 7 centímetros de dilatación, le
retiraron el sulfato y la dejaron evolucionar
espontáneamente. A las 6:00 a.m. la encontraron en 9
cm. Construya las curvas de dilatación y alarma
iniciando en 4 cm. y luego iniciando en 7 cm.
 Ejercicio 3

23:00 24:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00

 Ejercicio 3

02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00

EJERCICIO 4

Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolución normal.

Consulta a las 10 a.m. por 6 horas de evolución de actividad uterina regular
EF: Normal. Actividad 3/10, Buena intensidad, 45 segundos de duración
Altura uterina: 32 cm. TV: Cevix anterior, blando, borramiento del 100%,
membranas íntegras, D: 3 cm. E: 0
A las 13:00, Paciente deambulando por el servicio con 3 contracciones en
10 minutos, buena intensidad, 50 segundos de duración, fetocardia: 145 por
minuto, sin dips, se encuentra en dilatación 5, E + 1
A las 16:00 se encuentra con 4 contracciones en 10 minutos, buena
intensidad, 45 segundos, FCF: 156 por minuto, en dilatación 6, variedad
OAI.
¿Es normal esta evolución?
 Ejercicio 4

Ⓨ
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
EJERCICIO 4 (CONTINUACIÓN)

A las 17:00 presenta 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos,

FCF: 140/min, se encuentra en dilatación 7, durante el examen presenta
ruptura de membranas, líquido meconiado GI. Posteriormente a ello se
detectan desaceleraciones tipo I
¿En cuanto tiempo espera usted que se produzca el parto?
 Ejercicio 4

REM

Ⓨ
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

DIP I
EJERCICIO 6

Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolución normal.

Consulta a las 14:00 por 8 horas de evolución de actividad
uterina regular. EF: Normal Actividad 3/10, Buena intensidad,
45 segundos de duración. Altura uterina: 32 cm TV: Cevix
anterior, blando, borramiento del 100%, membranas íntegras.
D: 7 cm E: 0
A las 16:00 horas presenta 3 contracciones de buena intensidad
en 10 minutos, 50 segundos de duración, FCF: 140/min con
dips I, se encuentra en dilatación 9, E: +2.
A las 17:30 se encuentra con 4 contracciones en 10 minutos,
buena intensidad, 45 segundos, FCF: 148 por minuto, en
expulsivo.
 Ejercicio 6

14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00

EJERCICIO 7

Trigestante de 38 semanas, embarazo de evolución

normal. Consulta a las 14:00 por 8 horas de evolución
de actividad uterina regular. E F: Normal Actividad.
3/10, buena intensidad, 45 segundos de duración,
altura uterina: 32 cm TV: cervix anterior, blando,
borramiento del 100%, membranas rotas, D: 7 cm E:
0 A las 16:30 presenta 4 contracciones en 10 minutos,
buena intensidad, 45 segundos, FCF: 156 por minuto,
en dilatación 9 cm.
 Ejercicio 7

14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00

EJERCICIO 8
Paciente de 33 años, grávida 2, partos vaginales 1, con
embarazo de 37 semanas. Ingresa a las 5:30 a.m. refiriendo
contracciones desde hace 4 horas, al examen físico: Actividad
uterina 2/10´/20/+ AU 35cm FCF 140´ TV: cervix blando,
central, longitud 0, dilatación 5. Construya la curva de alarma.
Es evaluada nuevamente a las 9:00 a.m. encontrando actividad
uterina 6/10/50´/++, FCF 140´ y el cervix en igual dilatación. El
ginecólogo realiza amniotomía y ordena epidural analgésica.
Construya una nueva curva a partir de la intervención. A las
10:30 a.m. estaba en dilatación de 8 y a las 12:00 m se le
atendió parto vértice espontáneo.
 Ejercicio 8

05:30 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30

 Ejercicio 8

RAM
Epidural

05:30 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30

 Ejercicio 8

RAM
Epidural

05:30 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30

 Ejercicio 8

RAM
Epidural

05:30 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30

• UNIDADA DE ALTA
DEPENDENCIA
OBSTETRICA - PABON
 Memorizar

Si falla la memoria – afiches

Actualizarnos

RECORDAR Las guías y protocolos son mas orientativos,

favorecen recordar y luego de estabilizar.

No hacemos las cosas mal ,pero podemos

hacerlas mejor

Como son poco frecuentes . Tenemos que

simular
• La obstetricia es un saber de aplicación
clínica y pensamiento lógico.

• Si no hacemos clínica ni pensamiento

lógico, es camazo o cesárea.
•gracias