INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE: ESTRADA BAROJAS IVETT LORENA

DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS NSS: 1017 95 0427 2F 1999OR

NOTAS MÉDICA Y PRESCRIPCION CAMA: 364
HGRO NO.1. ORIZABA, VERACRUZ.

FECHA Y HORA: 04/01/2019 HRS

05/06/18 NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA

P: IVETT DE 19 AÑOS SE ENCUENTRA CURSANDO CON DIAGNOSTICO DE:

04/01/2019
PRIMIGETA PRIMIPARA PARTO UNICO ESPONTANEO PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE
TA: mmHg. CONTROL TEMPORAL DE LA FERTILIDAD (DIU)

FC: l.m.p. S. ACTUALMENTE ASINTOMATICA, TOLERANDO LA VIA ORAL CON DIETA NORMAL, SIN DATOS CLINICOS QUE
SUGIERAN ALZAS TERMICAS, URESIS Y EXCRETAS AL CORRIENTE, REFIERE CANALIZAR GASES, NIEGA DATOS DE
FR: r.p.m.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
TEMP: °C.
O: SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION, CON
UTERO EN ADECUADA INVOLUCION POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, CON PERISTALSIS NORMOAUDIBLE, SIN DATOS
DE IRRITACION PERITONEAL, GENITALES ACORDE A EDAD Y GENERO, CON LOQUIOS ESCASOS, HEMATICOS, NO FETIDOS,
SIN TEXTILES, DESGARRO EN PERINE DE 1ER GRADO BIEN AFRONTADO, EXTREMIDADES INTEGRAS, SIMETRICAS, SIN
EDEMA, FUERZA CONSERVADA.

LABORATORIOS 03/01/2019 HB 13.1, HTO 40.5, PLAQUETAS 287 MIL, LEUCOS 12.7, TP 12.9, TPT 25.9

HALLAZGOS RN VIVO MASCULINO EL DIA 3 ENE 19 A LAS 19:04 HRS PESO 2975 GR, TALLA 50 CM, APGAR 8/9 CAPURRO
41 SDG. PLACENTA Y CORDON UMBILICAL NORMALES, LIQUIDO AMNIOTICO DE TINTE MECONIAL, CAVIDAD EUTERMICA,
DESGARRO EN PERINE DE 1ER GRADO, DESGARRO EN LABIO MENOR DERECHO E IZQUIERDO AFRONTADOS SIN
COMPLICACIONES.

A: IVETT DE 19 AÑOS, PRIMIGESTA SE ENCUENTRA CURSANDO PUERPERIO FISIOLOGICO MEDIATO, BIOQUIMICAMENTE Y

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE ALARMA O URGENCIA OBSTETRICA, SE ENCUENTRA SIN DATOS DE
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, SE CONTINUA CON DEAMBULACION ASISTIDA, ANTIMICROBIANO PROFILACTICO,
ALOJAMIENTO CONJUNTO, LACTANCIA MATERNA Y ANALGESIA, DE CONTINUAR CON EVOLUCION FAVORABLE SE
VALORARA SU ALTA EL 05 01 2019.

PLAN: ALOJAMIENTO CONJUNTO, LACTANCIA MATERNA Y ANALGESIA, SE CONTINUA CON ANTIMICROBIANO,

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, DE CONTINUAR EN ESTADO DE MEJORIA SE
CONSIDERARA DAR ALTA DEL SERVICIO EL 05 01 19

MÉDICO DE BASE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: _______________________