República Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder

Popular para la Educación Universitaria Universidad

Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Área:
Ciencias de la Salud - Programa de Medicina

Atención de trabajo de parto de vértice, Parto

Podálico, Atención al RN.

Integrantes:
• Maria polanco
C.I. 2465019
• José Medina
C.I. 27.247.776

Santa Ana de coro; junio de 2021.

 Trabajo de parto

Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la

placenta, cuando el producto de la gestación es mayor de 20 semanas y su peso
superior a 500 g.

P Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la

dilatación completa. Dura como promedio 6 horas en la
multípara y 8 horas en la primípara.
E
R
Se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsión
I del feto. Dura como promedio de 15 a 30 minutos en la
multípara y de 30 a 45 minutos en la primípara.
O
D
Va desde el nacimiento del feto hasta la expulsión completa de
O la placenta y sus membranas. Dura como promedio de 5 a 10
minutos.
S
 Trabajo de parto
• Intervalos regulares entre
contracciones.
• Acortamiento entre los intervalos.
• La intensidad aumenta
gradualmente .
• Dolor en hipogastrio irradiado a
región lumbar.
• Hay dilatación de cuello uterino.
• Hay descenso progresivo de la
presentación.
• El dolor no cede con analgésico.
Falso trabajo de parto
• Intervalos irregulares entre
contracciones.
• Los intervalos permanecen largos.
• La intensidad permanece sin cambios.
• Sensación de presión en hipogastrio, a
veces con dolor.
• El cuello uterino no se modifica.
• La presentación no desciende .
• El dolor cede con analgésico.
 Parto
Es el acto por el cual el producto de la concepción es separado del organismo
materno.

pretermito

A termino
Evaluar….

• Si hay contracciones ¿Cómo son?

• Si expulso tapon mucoso cervical
• Si hay ruptura prematura de membrana ¿Cuánto tiempo tiene
“perdiendo liquido”
• ¿fue un embarazo controlado?
• Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
• Tacto vaginal
Planos de Hodge

Primer plano de
hodge

Segundo plano de
hodge

Tercer plano de
hodge

Cuarto plano de
hodge
 Ruptura de las membranas

Ruptura espontanea Amniotomia

25% y 50% es preferible que la cabeza fetal esté firmemente apoyada
sobre el cuello uterino y no se pueda rechazar con facilidad,
con el fin de disminuir al mínimo cualquier riesgo de
prolapso de miembro o cordón

indicaciones contraindicaciones
Trabajo de parto activo Presentaciones viciosas
Irregularidad de contracciones Parto pretermino
uterinas
Desproporción cefalo pelvica Procubito de cordon
Previo a la aplicación de Infeccion vaginal activa
forceps
Placenta previa sangrante
Induccion del parto
 Periodos del parto

Periodo de
dilatación

Periodo
expulsivo

Periodo de
alumbramiento
 Partograma

“Es el registro gráfico de la evolución del trabajo

de parto, sirve como sistema de vigilancia con
límites de alerta para prevenir el parto
prolongado; tomando en cuenta la dilatación
cervical y la altura de la presentación en función
del tiempo.”
 Partograma

Cms de la
dilatación
cervical.
Eje vertical
Izquierdo
Del 0 – 10.

Modelo Básico
Eje horizontal Horas.
Inferior

Eje vertical Altura de la

Derecho presentación
fetal.
 Partograma

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

o Disminuir la morbilidad y mortalidad materno-perinatal del trabajo de parto

y parto.

o Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento para el

seguimiento adecuado del trabajo de parto.

o Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para

garantizar una intervención médica oportuna.

o Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.

 Partograma
1. ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO:

I. Primer estadio: período dilatante

 Fase latente

 Fase activa

 Aceleración

 Pendiente máxima

 Desaceleración

I. Segundo estadio: período expulsivo

II. Tercer estadio: período de alumbramiento

 Partograma

Curva de Friedman

“Curva sigmoidea que

describe la progresión
del trabajo de parto en
cuanto a dilatación
cervical y descenso de
la presentación fetal”
Partograma

FASE ACTIVA
 Partograma

Aplicación clínica y manejo del Partograma

Trabajo
de parto
activo.

Curva de Vigilancia
alerta. materna
Definició y fetal.
n de
términos

Curva de Línea de
dilatación base.
.
 Partograma

Uso del Partograma

Permite que el progreso del trabajo de parto sea

valorado con una sola mirada, permitiendo decisiones
clínicas más rápidas.

Siempre incluye

Gráfica de Frecuencia Medicamento

dilatación vs. cardiaca fetal s utilizados
Tiempo

Gráfica de Signos vitales

descenso vs. maternos
Tiempo
 Partograma

Componentes del registro gráfico del parto

Frecuencia cardíaca Fetal: valor normal: 120 y 160

lpm. El control se debe realizar de forma metódica y
ordenada.

Dilatación: El examen vaginal inicial debe ser

completo e incluir la valoración clínica de la pelvis. De
preferencia se debe realizar un tacto al ingreso y otro al
final cuando se presenten los signos y síntomas de
expulsivo.

Contractilidad Uterina: registrar la frecuencia, la

intensidad, el tono y el grado de coordinación uterina. El
número de contracciones durante 10 minutos indica la
frecuencia.
 Partograma

Componentes del registro gráfico del parto

Encajamiento: El nivel de la cabeza muestra el progreso del parto.

El grado de encajamiento se mide por la estación de la cabeza y no
por el moldeamiento de la misma.

Membranas, líquido amniótico y variedad de posición: el

análisis de estos datos permite saber si el parto progresa
satisfactoriamente, porque la dilatación del cuello aumenta 1cm/h o
más, debido a una actividad uterina normal y a una cabeza que
cada vez desciende más en el canal de parto, por acción de las
contracciones.

Ruptura prematura de membranas: Existen controversia

referente a la amniotomia y solo la recomiendan cuando se debe
decidir una conducta obstétrica o cuando se requiere el estudio
bioquímico de la sangre fetal.
 Partograma
Partograma CLAP/OPS/OMS/
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

1. Identificación de la historia clínica del trabajo de parto

2. Vigilancia clínica del trabajo de parto: Registrar las evaluaciones

clínicas desde el ingreso de la paciente al hospital: durante el período
previo a la fase activa del trabajo de parto como durante éste.
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

3. Convenciones para diligenciar el

partograma: Incluye los planos
pélvicos y la variedad de posición, la
dilatación, el estado de las
membranas, la intensidad de la
contracción y su localización, la
frecuencia cardiaca fetal, y la
posición materna durante el trabajo
de parto.
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

4. Tabla para graficar la dilatación cervical y el descenso de la presentación:
Solamente se debe iniciar cuando la Px este en la fase activa del trabajo de
parto (dilatación cervical en 3-4cm) y exista simultáneamente buena actividad
uterina, tanto en frecuencia como en intensidad.
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

5.Hrs de evaluación clínica y del registro grafico del partograma: Cada
segmento corresponde a una hora, dividida en cuatro porciones de
quince minutos. Las “horas reales” de evaluación de la dilatación cervical
usualmente no coinciden con las de evaluación clínica.
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

6. El partograma tiene una línea de base, señalada con una

flecha, a partir de la cual se inicia la construcción de las
curvas de alerta.
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

7. Tiempos y características
de las pacientes para
construir las curvas de alerta:
se determina el punto de
partida sobre la línea de
base, luego se buscan los
tiempos en la parte superior
izquierda para construir la
curva de alerta.
 Partograma

Paciente con 5 cm de Iniciar en la línea de

dilatación base.

Paciente con 6cm de Iniciar en el punto que

Para construir la indica la dilatación
curva de alerta dilatación o más correspondiente.

En la intersección de
Sí se inicia antes de una linea que una el
4,5 cm de dilatación valor por debajo y por
encima de la linea de
base.
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

9. Para construir la curva de descenso de la presentación (estación)
Planos DeLee.
Estimación del descenso de la
presentación
Planos de Hodge.

Línea del extremo derecho del

partograma identificada como
Tener en cuenta “planos”.

Emplear el icono denominado

planos de Hodge ó planos de
DeLee
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

10. Condiciones cambiantes durante el trabajo de parto

Construcción de una Sustitución de valores

CASO nueva curva. previos por los de la Px
multípara, horizontal,
con membrana rota.

POSTERIORMENTE,
Multípara en A LOS 7CMS LAS
posición horizontal, MEMBRANAS SE
membrana intacta. ROMPEN
ESPONTÁNEAMEN
TE

Ingresa a las 9hrs Gráfica de

con 4cms de dilatación corta la
Dilatación. 2hrs post. curva de base a los
6cms. 30min.
 Partograma

¿Cómo completar el partograma?

 Distocias fetales

todas las causas que alteren el mecanismo normal del parto se

engloban bajo este término.

Anomalías del desarrollo

Fetosmacrosomicos Fetos con Fetos siameses Fetos que

hidrocefalia presenten un TU
 Anomalía de las presentaciones

Cefalicadeflexionada

cara

Frente

Bregma

Podalico

Hombros

Funica
Parto Podálica
Diagnostico
 Parto Podálica
Manejo de parto
1.Anomalías uterinas.
2. Sangrado del tercer trimestre.
3. Embarazo múltiple.
4. Oligoamnios.
5. Evidencia de insuficiencia útero-placentaria.
6. Circular de cordón diagnosticada por ultrasonido.
7. Cesárea anterior u otra cirugía uterina.
8. Desproporción feto-pélvica evidente.
9. Contraindicaciones en el uso de tocolíticos.
 Parto Podálica
Manejo intraparto

Parto espontaneo
Extracción podálica
Gran extracción podálica

Anomalias de posicion

Occípito- Occípito-
posteriores transversas
La atención del recién nacido está representada en el conjunto de actividades,
cuidados, intervenciones y procedimientos, dirigidos a las niñas y a los niños en
el proceso del nacimiento, e inmediatamente después de nacer, en procura
del bienestar general del recién nacido.
OBJETIVOS:
• Atención del recién nacido sano en sala de partos
• Transición de la vida intrauterina a la extrauterina
• Regulación de la temperatura
• Pinzamiento del cordón umbilical
• Prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido
• Prevención de la conjuntivitis neonatal
• APGAR
• Examen físico en sala de partos
• Identificación del recién nacido
• Vestido
RECIÉN NACIDO SANO
Un recién nacido puede considerarse sano, cuando es
a término (≥ de 37 semanas de gestación), y su
historia (familiar, materna, gestacional y perinatal),
su examen físico y su adaptación lo garanticen.
 Materiales

Inhetretes para el medico Para procedimientos Para reanimación

básicos

• Gafas • Compresas tibias • Oxigeno

• Estetoscopio neonalta • Aspirador • Bolsa de reanimación
• Guantes • Sonda nasogástrica • Laringoscopio
• Reloj • Gasas • Tubos endotraquiales
• Cinta métrica • Pinzas • Catéter umbilical
• termómetro • Bisturí o tijeras • Incubadora de
• Jeringas transporte
• Medicamentos
• balanza
Procedimiento de la Atención Inmediata al RN
I. Limpieza de la boca y nariz con gasa estéril al aflorar la cabeza.
II. Colocar cabeza abajo, manteniendo el codón umbilical al mismo nivel
de la placenta (para evitar la trasnfusion feto-materna anemia; si es mas
abajo, puede haber una transfusión materno-fetal ictericia fisiológica).
Para favorecer por gravedad, la salida de liquido amniótico.
III. Pinzar y seccionar el cordón umbilical a los 15-20 segundos.
IV. Colocarlo en la mesa de reanimación.
V. Secarlo completamente. Colocarle gorro en la cabeza para evitar la
mayor pérdida de calor.
VI. Succión de nariz y orofaringe. Movimientos suaves de introducción y
retirada de la sonda (antes se
hacía, hoy se prefiere usar la pera de succión.).
VII. Realizar el APGAR al minuto de vida.
VIII. Pinzar y cortar el cordón umbilical a 5cm del nacimiento del mismo, se
debe verificar la existencia de 2 arterias y 1 vena (grande), la ausencia de una
arteria es indicativo de problemas renales.
IX. Colirio de gentamicina (Gentalyn oftálmico) al 0,3% (3mg/cc) para la
prevención de conjuntivitis neonatal, una gota en cada ojo (0,15mg/ojo) .
X. Vitamina K1: IM, 1mg en cara anterior del muslo derecho, se usa para
prevenir la enfermedad hemorrágica del RN ya que estos nacen con déficit
de los factores de coagulación dependientes de Vit K (II, VII, IX, X).
XI. Examen físico: peso, talla, perímetro cefálico, temperatura rectal,
podograma, manilla de identificación.
XII. Mostar el niño a la madre y colocarlo en su pecho.
Apgar