ETAPA II

AFECCIONES PULMONARES
SIN HIPOXIA Y CON HIPOXIA
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 FISIOPATOLOGIA
En el síndrome de dificultad respiratoria aguda.La inflamación
AFECCIONES pulmonar o sistémica produce la liberación de citocinas y otras
moléculas proinflamatorias. Las citocinas activan a los macrófagos
PULMONARES SIN alveolares y reclutan neutrófilos hacia los pulmones, lo que a su vez
HIPOXIA libera leucotrienos, oxidantes, factores de activación plaquetaria y
proteasas. Estas sustancias dañan el endotelio capilar y el epitelio
alveolar y alteran las barreras entre los capilares y los espacios aéreos.
El colapso del espacio aéreo se produce con mayor frecuencia en zonas pulmonares declive.
Esta fase temprana del SDRA se denomina exudativa.
Más tarde, prolifera el epitelio alveolar y se desarrolla fibrosis, ambas características de la
fase fibroproliferativa.
Las causas del SDRA pueden implicar una lesión pulmonar directa o indirecta.
Las causas comunes de lesión pulmonar directa son
• Aspiración de ácido gástrico
• Neumonía
Las causas menos frecuentes de lesión pulmonar directa son
 Embolia de líquido amniótico
 Hemorragia alveolar difusa
 Ahogamiento
 Embolia grasa
 Trasplante de pulmón
 Contusión pulmonar
 Inhalación de gas irritante
Hipoxemia refractaria

En forma independiente de la causa de la ocupación

de los espacios aéreos en la insuficiencia
respiratoria hipoxémica aguda, los espacios aéreos
inundados o colapsados no permiten la entrada de
gas, y la sangre que atravieza a los alvéolos tiene
una contenido de oxigeno similar al de la sangre
venosa mixta, aunque la fracción inspirada de
oxígeno (FiO2) sea elevada.
 CUADRO CLINICO
La hipoxemia puede causar disnea, inquietud y ansiedad.
Los signos incluyen confusión o alteración de la conciencia,
cianosis, taquipnea, taquicardia y diaforesis. Puede haber arritmia
cardíaca y coma.
El cierre inspiratorio de las vías aéreas cerradas produce
crepitantes, que se detectan en la auscultación torácica; estos son
difusos, aunque en algunos casos pueden ser peores en las bases
pulmonares, en particular del lóbulo inferior izquierdo. Se produce
una distensión de las venas yugulares con altos niveles de presión
positiva al final de la espiración (PEEP) o insuficiencia ventricular
derecha.
 AFECCIONES
PULMONARES
CON HIPOXIA

Fisiopatologia
Las exposiciones inhalatorias pueden
desencadenar una respuesta inflamatoria en
las vías aéreas y los alvéolos que lleva a la
enfermedad en personas genéticamente
susceptibles. Se considera que este proceso
está mediado por el aumento de la actividad
de proteasa y una disminución de la actividad
de antiproteasa.
Se considera que este proceso está
mediado por el aumento de la
actividad de proteasa y una
disminución de la actividad de
antiproteasa.
Las proteasas pulmonares, como la
elastasa de los neutrófilos, las
metaloproteinasas de la matriz y las
catepsinas, degradan la elastina y el
tejido conectivo en el proceso normal
de reparación tisular.
 Cuadro clinico
Los signos de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica incluyen sibilancias,
fase espiratoria prolongada,
hiperinsuflación pulmonar manifestada
por disminución de los ruidos cardíacos
o respiratorios y aumento del diámetro
anteroposterior del tórax (tórax en
tonel). Los pacientes con enfisema
avanzado pierden peso y experimentan
consunción muscular que se atribuye a
la inmovilidad, la hipoxia o la liberación
de mediadores inflamatorios sistémicos
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

El tratamiento respiratorio se realizará cuando presenten dificultad o

inhibición de la tos que impida o dificulte su expectoración desarrollando
hipersecreción mucosa y retención del mismo por el exudado de su
neumonía o por patología sobreañadida de base que complique su estado
vital.
Planificación y preparación de los profesionales fisioterapeutas,
Presentación de intervenciones de Fisioterapia que incluyen tanto el
abordaje respiratorio como la movilización/rehabilitación, así como los
requisitos de los equipos de protección individual (EPIs).
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
Técnicas de drenaje de secreciones. Por
ejemplo, cambios de posición, ciclo activo de
la respiración, hiperinsuflación manual/ con
ventilador, percusión y vibración, técnicas de
presión espiratoria positiva (PEP),
insuflacion-exsuflación mecánica (IEM).
También se encuadran aquí las técnicas más
específicas para facilitar la expectoración,
por ejemplo, tos asistida o maniobras de tos
provocada, y aspiración de secreciones.
 INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA
Objetivos:
•  Fortalecer músculos respiratorios
• Aumentar capacidad pulmonar.
Ejercicios:
• Posición decúbito supino: realizar respiraciones diafragmáticas.
• Posición decúbito lateral derecha e izquierda: realizar
respiraciones.
• Posición sentada: con apoyo de espalda (según condición de
paciente) realizar respiraciones diafragmáticas, mantener el aire
durante tres segundos y expulsar el aire lentamente por la boca.
Importante:
Se realizarán de 5 a 10 repeticiones de cada ejercicio; según la
tolerancia del paciente.