SINDROME DEL APARATO

RESPIRATORIO
1.-DEFINICION
Sndrome es un conjunto de sntomas y signos asociados a determinadas
alteraciones funcionales y morfolgicas que, a su vez, son comunes a un nmero
limitado de entidades patolgicas.

focalizar la investigacin diagnstica en unas pocas enfermedades,

evitando exmenes innecesarios.

iniciar tratamientos capaces de modificar las alteraciones funcionales y

morfolgicas presentes o tratar las etiologas ms frecuentes del sndrome,
aun cuando no se haya identificado especficamente la condicin o la
enfermedad causal, situacin que puede ser transitoria o definitiva.

comunicar en forma breve el conjunto de sntomas y signos encontrados en

un paciente.

A continuacin se describe sumariamente los sndromes ms importantes del

aparato respiratorio. Partindose de la base que se tiene conocimientos de
fisiopatologa y semiologa, slo se anota una breve descripcin de los
mecanismos que los producen, los hallazgos que los caracterizan en la anamnesis
y examen fsico, agregndose datos radiogrficos y funcionales bsicos. No
siempre estn presentes todas las caractersticas y su intensidad suele ser
variable.

2.- TIPOS DE SNDROME DEL APARATO RESPIRATORIO

A continuacin se describe sumariamente los sndromes ms importantes del
aparato respiratorio. Partindose de la base que se tiene conocimientos de
fisiopatologa y semiologa, solo se anota una breve descripcin de los
mecanismos que los producen, los hallazgos que los caracterizan en la
anamnesis y examen fsico, agregndose datos radiogrficos y funcionales
bsicos. No siempre estn presentes todas las caractersticas y su intensidad
suele ser variable.
2.1.- SNDROME DE CONDENSACIN POR RELLENO ALVEOLAR
Mecanismos. Se debe a la ocupacin alveolar por exudado inflamatorio
(neumonas infecciosas, qumicas, inmunolgicas), lquido (edema pulmonar,
aspiracin), tejido tumoral (cncer bronquolo-alveolar), sangre, etctera.

Anamnesis. No es especfica de condensacin.

Examen fsico. Matidez, broncofona, respiracin soplante o soplo tubario. Las

crepitaciones no son constantes ni especficas.

Rx de trax.- Aumento de la densidad de la zona comprometida, con o sin

broncograma areo, borramiento de las siluetas normales de los rganos
adyacentes. El volumen pulmonar puede ser normal, levemente aumentado o
disminuido.

Estudio funcional. La espirometra puede mostrar un patrn restrictivo. Los gases

arteriales muestran hipoxemia por trastorno V/Q sin retencin deCO2.
2.2.-SNDROME DE COLAPSO ALVEOLAR
Mecanismos. Atelectasia que puede deberse a obstruccin de un bronquio o a
fibrosis cicatricial retrctil de una parte del pulmn, por ejemplo debida a TBC.

Anamnesis .Variable.

Examen fsico. Con frecuencia negativo. Matidez, disminucin localizada de la

transmisin de la voz y del murmullo pulmonar. En las atelectasias de lbulos
superiores, en que el tejido condensado est en contacto con la trquea, puede
haber aumento de la transmisin de la voz y respiracin soplante. Puede haber
signos de desplazamiento secundario de otras vsceras torcicas: desviacin de
trquea, ascenso del diafragma, etctera.

Rx de trax. Aumento de la densidad de la zona comprometida generalmente sin

broncograma areo .El volumen pulmonar est claramente disminuido en la zona
afectada, con desplazamiento hacia el lado afectado de otras estructuras del trax
como trquea, corazn y mediastino, elevacin del hemidiafragma y disminucin
de los espacios intercostales.

Estudio funcional. Hipoxemia por trastorno V/Q, sin retencin de CO2

Sintomatologia

La atelectacia puede producir diferentes sintomas y signo como.

Disnea.es la dificultad en la respiracion o sensancion de ahogo

Dolor toracico
Neumonia .es un complicacion infecciosa de la atelactacia que se
instaura rapidamente
Hipoxemia.es una disminucion del oxigeno de la sangre debido a la falta
de intercambio gaseoso en el pulmon que sufre la atelactacia .se
manifiesta como sianosis que es una coloracion azulda o violacea de la
piel,sobre todo de labio y dedos
Taquicardia e hipotencion

Etiologia o causa de la atelectacia

La atelectasia puede ser producida por multiples causas .Los pulmones pueden
dejar de asiarse por.

1. Octruccion bronquial intraluminal .Debido aun cuerpo extrao , muy

frecuente en nios , pero tambien a tapones mucosas producidos en
enfermedades como .
 1. Fibrosis quisticas
2. Bronquiectasia
3. Absceso de pulmon
4. Bronquiolitis
5. Laringotraqueobronquitis aguda
6. Asma bronquial
7. Neumonia y Neumonitis
8. Tuberculosis
9. Cancer de pulmon

2.-Compresion extrinseca del bronquio.

1. Adenopatia.De procesos infecciosos agudo ,tuberculosis y tumores

maligno
2. Malformaciones vasculares .anillosvasculares y aneurisma
3. Neoplasia .Tumores mediastinicos y cancer de pulmon .
4. Malformacioes congenitas .
5. Neumotorax .
6. Derrame pleural .
7. Neumatocele a tension .

3.-Contraccion o cicatrizacion pleuropulmonares.

1. Tuberculosis
2. Fibrosis pulmonar
3. Bonquiolitis obliquerante
4. Displagia broncopulmonar
5. Traumatismo toracico
6. Alteraciones neumomusculares.Como la enfermedad de Duchenne .
7. Cirugia toracica. Cursa inmovilizacion motora del torax asociada a la
sedacion y al dolor , asi como con aumento de las secresiones .Es la
causa mas frecuente de atelactasia .

4.-Inmovilizacion , como el encamamiento

5.-Causas mixtas , son la mayoria

2.3.- SINDROME DE COMPROMISO INTERTICIAL DIFUSO .

Mecanismo .El engrosamiento del intersticio puede debersea edema ,

inflamacion de la pareed alveolar ,infiltracion neoplasica o fibrosis .puede
coexistir algun lado del relleno alveolar

Anannesis.Lo caracteristico es la disnea de esfuerzo y la tos seca

Examen fisico. Hay taquipnea con volumen corriente pequeo y tiraje .puede
hipocratismo digital.elpulmon suele ser pueo , con acsenso de las
bases.existen crepitaciones finas del final de inspiracion especialmente en las
zpnas mas dependiente del pulmon.

RXde torax .Se aprecia un pulmon disminuido de volumen com alteraciones

parceleras o difusa de velamiento homogeneo micronodulos multiples ,
lesiones lineares interticiales .

Estudio funcional .En logases en sangre arterial hay aumento de la diferencia

alveolar-arterial de O2 con hipoxemia , que se agrava con el ejercicio y mejora
con O2.

Pruebas y examen.

El medico llevara a cabo un examen fsico .Se pueden escuchar ruidos

respiratorio secos y crepitante al ascultar el torex con un estetoscopio
Se puede realizar los siguientes examenes.

EXAMENES DE SANGRE PARA EVALUAR LAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO

CONECTIVO
BRONCOSCOPIA CON O SIN BIOPSIA
RADIOGRAFIA DE TORAX
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DEL torax
Ecocardiografia
Biopsia de pulmon abierto
Medicion del nivel de oxigeno en la sangre en reposo o al estar activo
Pruebas de la funcion pulmonar

Causas

Enfermedades autoinmutaria , como el lupus , la artritis reumatoidea , la

sarcoidosis y la esclerodermia.
Inflacion de los pulmones debido a la inhalacion de una sustancia
extraa , como ciertos tipos de polvo , hongo o moho (neumonitis por
hipersensibilidad )
Medicamento (como nitrofurantoina , sulfamidas , bleomicina ,
amiodarona , metotrexato , oro , infliximab, etanercept).
Radioterapia al torax .
Trabajar con o entorno a asbestos , polvos de polvo de algodon y polvo
de silice (denominada enfermedad pulmonar ocupacional ).

El Consumo De Cigarrillo Puede Aumentar El Riesgo De Desarrollo De

Algunas Formas De La Enfermedad Pulmonar Intersticial Y Puede
Igualmente Llevar A Que Esta Sea Mas Grave.
Sndrome de derrame pleural

Mecanismos. Acumulacin de transudado (insuficiencia cardiaca,ascitis,Etc) o

de exudado debido a r inflamacin de la pleura; transudado por ultrafiltracin
de plasma; sangre (hemotrax); linfa (quilotrax).

Anamnesis. Variable segn la causa. Puede haber disnea y dolor pleural.

Examen fsico. Disminucin o abolicin de la transmisin de la voz y del

murmullo pulmonar. Matidez que suele ser ms alta en la regin axilar (curva
de Damoiseau). Puede haber egofona y respiracin soplante en la zona
superior del derrame.

Rx de trax. Velamiento homogneo en las zonas dependientes del pulmn

(derrame libre), que asciende hacia la pared costal lateral. En casos extremos
puede haber una opacificacin total de un hemitrax. En los derrames masivos
suele haber desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.

Estudio funcional. Espirometra restrictiva variable segn la cuanta del

derrame. Trastornos por compresin del parnquima

Causas mass frecuentes de derrame pleural

Sndrome de neumotrax

Mecanismos. Entrada de aire al espacio pleural por ruptura del pulmn por
diferentes causas, o herida penetrante de la pared del trax.

Anamnesis. Generalmente hay dolor pleural y, frecuentemente, disnea de

comienzo brusco.

Examen fsico. Hay hipersonoridad, disminucin de las vibraciones vocales,

disminucin o supresin del murmullo pulmonar. En los neumotrax a tensin
hay signos de desviacin contralateral del mediastino y compresin de los
grandes vasos.

Rx de trax. En la zona marginal del pulmn afectado se observa una cmara

area sin tejido pulmonar.

CO2. En los gases en sangre arterial se encuentran alteraciones variables

segn la magnitud del colapso parenquimatoso.
Sndrome de obstruccin de vas areas altas

Mecanismos. Puede deberse a compresin extrnseca, tumores de la pared de

la via aerea, engrosamiento inflamatorio de la laringe o de la epiglotis, parlisis
bilateral de cuerdas vocales o aspiracin de un cuerpo extrao.

Anamnesis. Disnea.

Examen fsico. Hay tiraje y cornaje.

Rx de trax. Suele ser normal.

Estudio funcional. Segn la magnitud , la espirometra puede ser normal o

mostrar un patrn obstructivo. Si la lesin est ubicada en la va area
extratorcica la curva flujo-volumen muestra un aplanamiento caracterstico de
la fase inspiratoria; si la obstruccin es intratorcica se aplana la fase
espiratoria, y si la de obstruccin es fija se aplanan ambas Los gases en sangre
arterial son normales en los casos leves, existiendo retencin de CO2 con
diferencia alvolo arterial normal en los casos avanzados.
Sndrome de supuracin pulmonar

Mecanismos. Se presenta en lesiones infecciosas tales como abscesos

pulmonares, neumonas necrotizantes y bronquiectasias. Con baja a frecuencia
puede deberse a un empiema con una fstula broncopleural.

Anamnesis. Caractersticamente existe eliminacin de grandes cantidades de

expectoracin mucopurulenta, que pueden sobrepasar los 100 ml diarios.

Examen fsico. Variable segn la causa.

Rx de trax. Variable segn la causa. En los abscesos pulmonares hay una

gran cavidad, que suele estar parcialmente llena con pus, por lo que se aprecia
un nivel hidroareo. En las neumonas necrotizantes hay una condensacin
pulmonar con mltiples cavidades. En las bronquiectasias suelen existir
alteraciones inespecficas de la Rx de trax. En estos casos, la dilatacin y
deformacin de los bronquios es evidente en la TAC.

Estudio funcional. Variable segn la causa. En las bronquiectasias puede

haber obstruccin bronquial difusa.
Sndrome de sobrecarga de los msculos respiratorios

Mecanismos. Se observa en cualquier condicin en que exista una

disminucin de la fuerza de los msculos respiratorios, un aumento del trabajo
respiratorio (por obstruccin o por aumento de las cargas elsticas) o una
combinacin de ambos mecanismos.

Anamnesis. Disnea de reposo importante.

Examen fsico. Aumento de la frecuencia respiratoria y uso de msculos

accesorios de la respiracin. Puede haber movimientos respiratorios
paradjicos de la pared abdominal o alternancia entre respiracin costal y
abdominal.

Rx de trax. Variable.

Estudio funcional. Aparte de las alteraciones propias de la enfermedad

causal, la espirometra muestra una alteracin restrictiva. Los gases en sangre
arterial son variables, con tendencia a la hipercapnia. Hay disminucin de la
presin inspiratoria mxima (PImax).

Bibliografa

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/25Sindromes.html

http://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADndromes_del_Sistema_Respiratorio

http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentaciones/icsa/asignatura/16SiNDRO
MESPLEUROPULMONARES.pdf