Dao Alveolar Difuso

El dao alveolar difuso (DAD) es la clsica manifestacin histolgica del sndrome de distrs respiratorio del adulto
(SDRA)/dao pulmonar agudo. La etiologa es muy variada, incluyendo agentes infecciosos, inhalantes, drogas, shock,
sepsis, radiacin, miscelnea e idioptica. De la sintomatologa destaca la hipoxemia severa, y la radiologa se caracteriza
por un infiltrado pulmonar difuso bilateral. Tpicamente, se divide en dos fases histolgias: la exudativa y la organizativa.
Fisiopatologa
difusa es un sndrome clnico que se manifiesta generalmente con hemoptisis, anemia, hipoxemia con aparicin de
nuevos infiltrados alveolares en la radiografa de trax. El proceso que se relaciona con la hemorragia alveolar difusa es
un sangrado difuso en la porcin alveolar del pulmn, sin que se identifique alguna anormalidad endobronquial. Desde
el punto de vista histopatolgico se encuentra hemorragia alveolar, capilaritis y lesin alveolar difusa, preservndose la
arquitectura alveolar. El proceso de inflamacin en la hemorragia alveolar difusa de la microvasculatura pulmonar puede
deberse a una amplia variedad de alteraciones vasculares sistmicas. En muchos casos la inflamacin vascular
(capilaritis) puede ser la nica manifestacin de un trastorno sistmico y en otras ocasiones puede estar confinada al
pulmn y quiz no sea parte de las vasculitis sistmicas en relacin con enfermedades tisulares del tejido conjuntivo y en
relacin con formacin de complejos autoinmunes.
Sintomatologa
Los signos y sntomas del sndrome de hemorragia alveolar difusa ms leves son disnea, tos y fiebre; sin embargo,
muchos pacientes presentan insuficiencia respiratoria aguda, que a veces conduce a la muerte. La hemoptisis es comn,
pero puede estar ausente en hasta un tercio de los pacientes. Los nios con hemosiderosis pulmonar idioptica pueden
tener retraso del desarrollo.
No hay hallazgos especficos en el examen fsico.
Otras manifestaciones dependen del trastorno subyacente
http://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/hemorragia-alveolar-difusa-y-s%C3%ADndrome-
pulmonar-renal/s%C3%ADndrome-de-hemorragia-alveolar-difusa
http://www.elinternista.es/elforo/descargas/medicina/temario/neumo/halveolar.pdf
https://www.seap.es/posters/-
/asset_publisher/Roi3/content/id/96561;jsessionid=3D78CF2AA001E3113156B1D5A18E042B

Enfermedad de la membrana hialina

La enfermedad de membrana hialina (EMH) es un cuadro de dificultad respiratoria grave y progresiva que se
produce fundamentalmente en recin nacidos prematuros. Se presenta aproximadamente en el 5 a 10 % de
los nios nacidos antes del trmino del embarazo, siendo ms frecuente a mayor prematuridad.
Debido a que esta enfermedad se presenta principalmente en nios prematuros, la mejor y ms efectiva
medida es la prevencin del parto antes de trmino. Para ello, el control adecuado del embarazo se hace
fundamental.
En aquellas madres en que ya no es posible frenar un parto prematuro, la administracin de corticoides, al
menos 24 horas antes del parto, ha demostrado ser una terapia efectiva en la prevencin de la EMH, puesto
que ayuda a la maduracin del pulmn fetal.

FISIOPATOLOGA.-
La etiologa del SDR es un dficit transitorio de surfactante por disminucin de la sntesis, alteraciones cualitativas o
aumento de su in activacin. La prdida de la funcin tensoactiva produce colapso alveolar, con prdida de la capacidad
residual funcional (CRF), que dificulta la ventilacin y altera la relacin ventilacin perfusin, por aparicin de
atelectasias. El pulmn se hace ms rgido (cuesta distenderlo) y tiende fcil y rpidamente al colapso, aumentando el
trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podr mantenerse debido a la limitacin de la fuerza
muscular que afecta a la funcin del diafragma y facilita que la pared torcica sea ms dbil y con tendencia a
deformarse, lo que dificulta la ventilacin y el intercambio gaseoso. Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las
alteraciones de la ventilacin-perfusin y se retiene CO2 por hipoventilacin alveolar. Todo ello produce acidosis mixta ,
que aumenta las resistencias vasculares pulmonares y favorece la aparicin de un cortocircuito derecha izquierda a nivel
del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia. En el pulmn aparecen micro-atelectasias difusas, edema,
congestin vascular y lesin del epitelio respiratorio, ms evidente en los bronquiolos terminales, con aspecto
hepatizado y poco aireado. El edema alveolar, rico en protenas, inactiva el surfactante precisando elevadas presiones
para la apertura de los alvolos colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los alvolos de menor radio.
Cuando el paciente es sometido a ventilacin asistida puede aparecer sobredistensin y rotura de los alvolos de mayor
radio, dando lugar a un enfisema intersticial y a un acmulo de aire extrapulmonar. El tratamiento con surfactante
exgeno disminuye la tensin superficial, y por ello, la presin de apertura necesaria para iniciar la inspiracin. Por otra
parte, dificulta el colapso alveolar espiratorio al retrasar su va ciamiento, por lo que mantiene la capacidad residual
funcional. Ambas acciones favorecen el reclutamiento alveolar, mejorando la oxigenacin y la ventilacin, es decir, el
intercambio gaseoso pulmonar.
SINTOMAS
Los ms frecuentes son:

dificultad respiratoria al nacer que empeora progresivamente

cianosis (color azulado de la piel)
ensanchamiento de las fosas nasales
taquipnea (respiracin rpida)
sonido ronco al respirar
retracciones torcicas (las costillas y el esternn se retraen durante la respiracin)

Generalmente, los sntomas de la membrana hialina alcanzan su punto mximo al tercer da de nacido y pueden
desaparecer rpidamente cuando el beb comienza a orinar (eliminacin de la cantidad excesiva de agua en la orina)
y necesita progresivamente menos oxgeno y menos ayuda del respirador mecnico para respirar.