SEMIOLOGA Y EXPLORACIN FSICA

DEL SISTEMA VASCULAR PERIFRICO

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR
El tiempo de llenado
capilar es la duracin
requerida para que la
coloracin del lecho
ungueal de un dedo
regrese a lo normal
posterior a la aplicacin
de presin que
La duracinpalidez.
condiciona del tiempo
de llenado es de 3
segundos. El incremento
en el tiempo de llenado
capilar debe ser
evaluado en conjunto
con otros signos y
sntomas
INTERROGATORIO Y/O SIGNOS
CLNICOS DE EXPLORACIN FSICA

Si se observa prolongacin del tiempo

de llenado capilar observe
Si es en manos y pies, ausculte en bsqueda
de soplos abdominales,
Los pulsos de las piernas estn presentes o
disminuidos?
Existe hipotermia o palidez?,
Se presentan cambios en as extremidades
con las variaciones de la temperatura?
CONSIDERACIONES ESPECIALES

El tiempo de
llenado capilar se
encuentra
prolongado en los
neonatos con
acrocianosis y
puede ser un
hallazgo normal.
Sntomas acompaantes Entidad clnica

En manos y pies, soplo sistlico y Aneurisma disecante de aorta

dolor subesternal torcica

En una sola extremidad, se Obstruccin arterial

acompaa de pulsos ausentes,
hipotermia, palidez y cianosis

En una extremidad y se asocia con Enfermedad arterial perifrica

claudicacin intermitente,
disminucin de la temperatura,
disminucin del vello en la
extremidad

En los dedos de las manos con la Enfermedad de Raynaud

exposicin al fro o estrs, condiciona
cianosis y eritema
CAMBIOS DE TEMPERATURA Y COLORACIN DE LA PIEL.

El aumento de la
temperatura de la piel
sugiere incremento del
flujo sanguneo y una
piel fra una disminucin
del mismo.
Se debe efectuar la
comparacin de la
temperatura con la
extremidad contralateral
del mismo individuo ,
que, en condiciones
normales no vara ms
de 2C.
INTERROGATORIO Y/O SIGNOS DE
EXPLORACIN FSICA

Palpe la extremidad afectada

Presenta disminucin de la temperatura?
Tiene pulsos presentes y normales?
Presenta palidez y cianosis?
Cmo se encuentra el llenado capilar?
Se afecta con los cambios de temperatura
del medio ambiente?
Presenta hiperemia?, La piel se encuentra
brillante?
CONSIDERACIONES ESPECIALES

En el paciente
En los nios
anciano
Los cambios de temperatura y color de la piel se La causa ms comn de cambios de temperatura y
presentan en la vasoconstriccin por shock. coloracin de la piel son las oclusiones arteriales.
 rea Sntomas Exploracin
Acompaantes

Obstruccin Disminuida el tiempo de llenado

arterial capilar prolongado, pulsos
ausentes, palidez y
cianosis
Enfermedad de Disminuida El tiempo de llenado se observa flebitis
Buerger capilar prolongado, venosa migratoria
presenta claudicacin
intermitente ,parestesias
en las manos y pies

Celulitis Aumentada Hiperemia, dolor, piel

brillante y fiebre

insuficiencia Aumentada Cianosis

arterial con
temperatura
elevada a base
de calor local
Entidad clinica Area Exploracion fisica

flujo sanguneo lento. disminuida en una intensa hiperemia,

extremidad

inflamacin o en aumentada en una hiperemia

irritacin por calor extremidad

enfermedad arterial disminuida en una disminucin del vello en

perifrica extremidad, el tiempo la extremidad afectada
de llenado capilar se y palidez
encuentra prolongado y
se asocia con
CLAUDICACIN INTERMITENTE

Dolor, parestesia o impotencia motora en las piernas o mezcla

de los tres fenmenos durante el ejercicio que se alivia con
descanso por 10 minutos.
Tpicamente traduce isquemia de algn grupo muscular por
disminucin en el aporte sanguneo de la arteria propia de la
regin que experimenta esta sensacin:
Una obstruccin a nivel de la aorta al bifurcarse
en las arterias iliacas producir esta molestia en
la regin la nalga,
Si la lesin involucra las iliacas externas el dolor
es mas referido al muslo posterior u anterior

Una lesin a nivel de las femorales,

clnicamente se presenta en la pantorrilla
 INTERROGATORIO Y/O SIGNOS DE
EXPLORACIN FSICA

Se debe preguntar al paciente:

Cuanto tiempo camina antes de que le inicie el
dolor.?
Cunto necesita descansar para que disminuya?,
Puede caminar mucho menos tiempo que antes?,
Vara su patrn de descanso y alivio del dolor?
El sntoma ha afectado su calidad de vida?
Se acompaa de parestesias, cambios en el color
de los dedos, se expone al fro o est estresado?
Si el paciente es masculino investigue impotencia.
Pregunte antecedentes personales de tabaquismo,
diabetes e hipertensin.
 rea Sntomas Exploracin
Acompaantes
Enfermedad de El empeine del Parestesias en las Se observa
Buerger pi manos y pies . El flebitis venosa
paciente suele migratoria y los
referir que a la pulsos se
exposicin del frio encuentran
se tornan fros, disminuidos o
cianticos y ausentes
entumecidos,
luego se vuelven
enrojecidos,
calientes y con
hormigueo.

Claudicacin Parestesias Pulsos no estn

neurgenea debilidad en la afectados
extremidad,
torpeza al
caminar e
hiporreflexia
tendinosa
profunda al
caminar
 rea Sntomas Exploracin
Acompaantes
Sndrome de cadera, muslo, Impotencia en los Se encuentra
Lerich glteo y varones y a la palidez a la
pantorrilla exploracin elevacin de la
pierna, a la
palpacin hay
frialdad, soplos y
disminucin o
ausencia de los
pulsos de
miembros
inferiores

Oclusin arterial Frialdad, Se encuentra

aguda entumecimiento, palidez, frialdad,
parestesias, cianosis moteada
sensacin de frio, y los pulsos se
con aparicin encuentran
sbita en la disminuidos o
extremidad ausentes, con
lento llenado
capilar
Entidad clinica Se asocia Ex. fisica Area

Arterioesclerosis Frialdad, Palidez a la

obliterante entumecimiento, elevacin y los
parestesias en la pulsos
extremidad disminuidos o
ausentes de los
miembros
inferiores

Arterioesclerosis Palidez a la Glteos, cadera,

oclusiva aortica. elevacin, y a la muslo y
palpacin se pantorrilla
encuentran fras
la extremidades,
con disminucin
o ausencia de
pulsos femorales
EDEMA MALEOLAR

Es un signo comn que resulta del exceso

del lquido intersticial acumulado en una o
ambas piernas. Puede afectar solamente
pie y tobillo o extenderse hasta muslo,
puede ser leve o exagerado, con o sin
fvea.
El edema es el resultado del desequilibrio
de las fuerzas starling condicionndose un
incremento en el volumen del espacio
intersticial.

El edema maleolar puede ser secundario

a trastornos venosos, trauma, y ciertos
trastornos seos y cardacos que
perturban el equilibrio normal de lquidos
INTERROGATORIO Y/O SIGNOS DE
EXPLORACIN FSICA

Es importante preguntar
El inicio (marcar fecha)
Definir si es sbito o progresivo,
Duracin (si es en eventos marcar en minutos u horas)
Evolucin si es agudo o crnico y la frecuencia (en
eventos que se repiten).
Es de relevancia clnica preguntar por los factores de
agravantes por ejemplo: bipedestacin prolongada,
obesidad, embarazo, sedentarismo
Otro dato importante por interrogar son los factores
atenuantes: como el reposo y la elevacin de la
extremidad
 Consideraciones
especiales
En el paciente peditrico
es poco comn el edema
de las piernas, cuando se
presenta puede ser
consecuencia de
osteomielitis, traumatismos
o, en raras ocasiones,
insuficiencia cardaca.
El sndrome nefrtico es
comnmente visto en nios
y se presenta con edema
de ambos miembros
inferiores.
 rea Acompaant Agravantes Antecedente
es s
Sndrome Poliuria Enfermedad
nefrtico renal e
hipercolestero
lemia,
tabaquismo y
alcoholismo

Enfermedad Bilateral, Oliguria,

renal sntomas de
crnica uremia,
nauseas y
vomito as
como dolor
torcico por
pericarditis

Osteomieliti Unilateral Hipertermia, Dolor que se

s dolor, incrementa
hipersensibili con los
dad localizada movimientos
 rea Acompaa Atenuant Agravante Antecede
ntes es s ntes
Insuficien Bilateral Disnea Responde a Bipedestaci Enfermeda
cia crnica, diurticos, n d
cardiaca ortopnea disminuye isqumica
con la del corazn
elevacin
de la tabaquism
extremidad o
Insuficien Prurito, Disminuye
cia calambres con el
venosa musculares decbito y
crnica nocturnos, la
cansancio, elevacin
no de las
doloroso extremidad
es
inferiores

Trombosi Unilateral Doloroso, Ingesta de

s venosa con anticoncep
profunda limitacin tivos orales
de y terapia
Entidad clinica Area Sint. Agravantes
Acompaantes

Cirrosis. Si el edema es Se acompaa de

bilateral ictericia,
distensin
abdominal

Ruptura del Inicio sbito, en Y se acompaa Ejercicio

msculo la cara posterior de equimosis en
gastrocnemio de la pierna el tobillo
(gemelos).
 SIGNO DE HOMANS

Dolor en la parte alta de la

pantorrilla al realizar
dorsiflexin forzada con la
rodilla flexionada en un
ngulo de 30 .
Si el signo de Homans es
positivo y se asocia con
dolor, sensacin de pesadez,
o compresin en la pierna o
pantorrilla durante el ejercicio
o con las actividades
rutinarias piense en
trombosis venosa profunda.
INTERROGATORIO Y/O SIGNOS DE
EXPLORACIN FSICA:

Pregunte si presenta dolor:

En la extremidad,
sensacin de pesadez
tiene eritema cutneo, aumento de la
temperatura e hipersensibilidad?
se acompaa de edema y venas visibles
y palpables?
Investigue si present dolor sbito en
pantorrilla
CONSIDERACIONES ESPECIALES

El signo de Homans es raramente

utilizado en nios ya que estos
raramente presentan trombosis
venosa profunda o tromboflebitis.
Signo de homans

Es positivo y se asocia con dolor, Trombosis venosa profunda

sensacin de pesadez, o compresin
en la pierna o pantorrilla durante el
ejercicio o con las actividades
rutinarias

Es positivo y se asocia con dolor, Celulitis

aumento de la temperatura cutnea,
eritema e hipersensibilidad

Positivo y se asocia con Tromboflebitis profunda

hipersensibilidad, dolor, pesadez
edema y venas visibles y palpables
como cuerdas

Positivo con inicio brusco de dolor en Quiste poplteo roto

la pantorrilla edema e hiperemia,
 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

La enfermedad arterial
perifrica (EAP) engloba todas
aquellas entidades
nosolgicas que son resultado
de la estenosis u obstruccin
del flujo sanguneo de las
arterias, excluyendo los vasos
coronarios e intracraneales.
El desarrollo de la circulacin
colateral permite que la
isquemia tisular no se
manifieste hasta que la
obstruccin supere
aproximadamente el 70% de
la luz del vaso.
 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Clasificamos la EAP, en dos

grandes grupos segn la
cronologa de la isquemia en
aguda y crnica.

La isquemia aguda se define

como el descenso o deterioro
sbito de la perfusin sangunea,
resultado de la obstruccin
arterial, que amenaza la
viabilidad de la extremidad.

La etiologa ms comn es el
embolismo
 Las caractersticas clnicas de una oclusin arterial
aguda pueden resumirse con las seis P:
1. Pain (Dolor),
2. Parestesia,
3. Parlisis,
4. Palidez,
5. Pulsos Ausentes,
6. Poiquilotermia
El tabaquismo, la hipertensin arterial, la
hipercolesterolemia y la diabetes son factores de
riesgo para esta enfermedad.
La oclusin arterial se considera
crnica cuando la evolucin es
lenta, y progresiva condicionando
isquemia a los grupos musculares.

La isquemia crnica desarrolla

circulacin colateral que permite
que la isquemia tisular no se
manifieste hasta que la
obstruccin supere
aproximadamente el 70% de la luz
del vaso, apareciendo entonces la
claudicacin intermitente (CI).
Esta manifestacin se asocia a la presencia de factores de
riesgo como el tabaquismo, la hipertensin arterial, la
hipercolesterolemia y la diabetes, factores comunes a los de
la coronariopata isqumica.
Estudios epidemiolgicos tambin han demostrado una
asociacin entre los hbitos sedentarios y un mayor riesgo
de claudicacin.
 CLASIFICACIN DE FONTAINE Y LERICHE
GRADOS CLNICA OBSERVACIONES

Grado I. Existen lesiones de los vasos arteriales, pero la

Grado I Lesiones asintomticas obstruccin es menor al 70%, o se han desarrollado mecanismos
de compensacin como desarrollo de la circulacin colateral

Grado II Claudicacin intermitente

Grado II. Al fracasar los mecanismos de compensacin aparece
IIa Tras 150 m de marcha en llano
dolor muscular a la deambulacin por hipoxia tisular
IIb Tras menos de 150 m de marcha en llano

Grado III. Fundamentalmente en pies aparece dolor en reposo y

Grado III Dolor en reposo
alteraciones como la palidez cutnea, hipoestesia, etc.

Grado IV. Con independencia de la capacidad de deambulacin,

Grado IV Lesiones de necrosis y gangrena las lesiones trficas se presentan entre el 1-3% de los pacientes
sintomticos.
Interrogatorio de sntomas y/o
signos de exploracin fsica

Pregunte al paciente si:

El inicio si fue sbito o insidioso
Si presenta dolor al caminar o en reposo
La cantidad o intensidad del dolor as como la
duracin si es en minutos u horas,
La frecuencia si son eventos repetitivos
Evolucin si es aguda o crnica
Interrogue si se acompaa de palidez, parestesias, o
frialdad. Investigue por sensacin de fro o torpeza al
caminar
Averige si tienen antecedentes
 ANLISIS DE LA INFORMACIN: ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFRICA.
Sntomas Exploracin
Acompaantes
Arterioesclerosis Frialdad, parestesias en Palidez a la elevacin de
obliterante. la extremidad la extremidad afectada,
los pulsos estn
disminuidos o ausentes
y se encuentra
prolongado el tiempo de
llenado capilar
Oclusin arterial aguda Frialdad, Palidez, frialdad,
entumecimiento, cianosis moteada, los
parestesias, sensacin pulsos se encuentran
de frio, con aparicin disminuidos o ausentes,
sbita y se encuentra
prolongado el tiempo de
llenado capilar
Claudicacin Dolor en ambas Los pulsos son normales
neurgenea extremidades que se
acompaa de
parestesias debilidad en
la extremidad,
hiporreflexia tendinosa,
ENFERMEDAD DE RAYNAUD

Es una enfermedad
caracterizada por la aparicin
de crisis paroxsticas de
espasmo vascular distales de
los miembros superiores sin
oclusin vascular que afecta
uno o ms dedos en su parte
distal, de breve duracin,
recidivante.
Las manifestaciones asociadas
son cambios de color de las
partes distales de los dedos de
las manos, palidez intensa
seguida de cianosis y luego
enrojecimiento.
FENMENO DE RAYNAUD
Fenmeno de espasmos
vasculares distales ya
descrito pero asociado a
otra patologa de base
fcilmente demostrables
Los desencadenantes son
los mismos que en la
Enfermedad de Raynaud
No existe dolor.
Puede durar hasta 30 min.
En ocasiones se ulceran los
dedos
INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O SIGNOS DE
EXPLORACIN FSICA:

Pregunte al paciente si:

Ha notado que sus dedos se vuelven plidos y fros y
progresan a cianosis y posterior enrojecimiento
Se acompaa de dolor?
La sensibilidad de los dedos es normal?
Duracin del episodio si es en minutos o en horas.
Interrogue la frecuencia de los eventos si son
repetitivos.
Los sntomas se agravan con el frio y se alivian con
el calor?
Los sntomas son desencadenados posteriores a
algn estmulo psquico como emocin, miedo, clera,
preocupaciones?
Fenomeno de raynaud con:

Fatiga acompaada de malestar Fenmeno de raynaud asociado

general, febrcula, dolor de a LES
cabeza, alopecia en parches,
adems de dolor y rigidez
articular, rash malar y
fotosensibilidad, palidez intensa
seguida de cianosis y luego
enrojecimiento, acompaado de
lceras en mucosas
Palidez intensa seguida de Fenmeno de raynaud asociado
cianosis y luego enrojecimiento, con esclerodermia
acompaado de disfagia, pirosis
que se agrava despus de las
comidas, adems de prdida de
peso, distensin abdominal y
diarrea, as como dolor y rigidez
articular, facies inexpresiva y
una piel lustrosa, tensa y gruesa
 EXPLORACIN FSICA

Anatoma:
La arteria humeral se
origina de la arteria axilar,
vasculariza los msculos
del brazo y finalmente se
divide dando lugar a las
arterias cubital y radial,
arterias que irrigan los
msculos y huesos del
antebrazo y mano, por
ltimo se forma el arco
palmar ofreciendo una
doble circulacin protectora
frente a una posible
oclusin arterial.
 ANATOMA
La arteria iliaca
externa, al
atravesar el
ligamento inguinal
se denomina
arteria femoral. Es
la principal arteria
de la extremidad
inferior.
Sus ramas aportan
sangre a la mayor
parte del muslo y
a la totalidad de
pierna y pie.
 ANATOMA

A nivel del anillo del tercer

aductor la arteria femoral se
convierte en popltea,
atravesando de arriba a abajo
el hueco poplteo y
terminando en el arco del
sleo, donde se divide en
arteria tibial anterior y tronco
tibio perneo
La arteria tibial anterior es la
rama de bifurcacin anterior
de la arteria popltea, cruza
anteriormente el borde
superior dela membrana
intersea desciende hasta la
cara anterior del tobillo, donde
toma el nombre de pedia.
 La arteria pedia termina en la
parte proximal del primer
espacio intermetatarsiano.
El tronco tibioperoneo es la
rama posterior de la
bifurcacin de la arteria
popltea. Termina dividindose
en dos ramas: la arteria
pernea y la tibial posterior.
La arteria tibial posterior pasa
por detrs del malolo tibial o
interno terminando en sus
ramas terminales.
 EXPLORACIN FSICA

En la inspeccin debemos
observar:
Cambios en la coloracin
(especialmente zonas de palidez y/o
cianosis), y su asimetra.
Aspecto de la piel
Alteraciones trficas tales como:
1. Prdida de vello cutneo;
2. Alteraciones de las uas
3. E1 edema en pies la
4. lceras isqumica,
5. Y en situaciones ms evolucionadas,
necrosis y gangrena.
 EXPLORACIN FSICA
En la Palpacin debemos
valorar:
La temperatura local (debemos
compararla en reas homlogas
en diferentes partes del cuerpo)
Las caractersticas drmicas
(como la elasticidad de la piel y la
humedad, y alteraciones como la
presencia de tumoraciones e
induraciones)
La consistencia del edema (suele
ser maleable y moderado del pie y
la parte distal de la pierna)
El pulso se palpa manualmente
con los dedos ndice y cordial.
 PALPACIN
Con la finalidad de registrar y seguir la evolucin de los pulsos
arteriales, podemos tomar como referencia la siguiente escala
de grados :

*(Hay que recordar las caractersticas a valorar del pulso como

son la frecuencia, ritmo, amplitud o volumen, dureza o tensin,
la simetra o sincronismo)
 PALPACIN DE PULSOS ARTERIALES EN MIEMBRO SUPERIOR

El pulso humeral o braquial se

puede valorar en dos o ms
puntos, con los dedos ndice y
medio en forma de gancho.
Colocando el brazo en abduccin
de unos 90, rotacin externa de
hombro, y el codo en ligera flexin,
localizamos el punto proximal
humeral por debajo del vientre del
msculo coracobraquial.
Con una ligera flexin de codo y
antebrazo supinado, a la altura del
surco bicipital medial, en la flexura
del codo, se palpa el punto distal
humeral por detrs del tendn
bicipital.
PALPACIN DE PULSOS ARTERIALES EN
MIEMBRO SUPERIOR
El pulso cubital, a veces es difcil
de palpar. Se localiza en la
superficie palmar de la articulacin
de la mueca, por arriba y por
fuera del hueso pisiforme.
La arteria radial es aquella donde
se acostumbra a buscar y a
estudiar las caractersticas del
pulso.
La mano del examinado se coloca
ligeramente inclinada cubitalmente
y la mano del explorador palpa la
arteria formando una pinza con los
tres dedos medios lateralmente al
palmar mayor, y el pulgar en la
cara dorsal de la mueca.
PALPACIN DE PULSOS ARTERIALES EN MIEMBRO
INFERIOR
La arteria femoral se
palpa en el pliegue
inguinal, en el punto
medio entre la espina
ilaca anterosuperior y la
snfisis pbica, por debajo
del arco crural.
El pulso femoral es fcil
de encontrar y en algunos
sujetos se puede seguir a
distancia ms abajo hasta
del canal de Hunter.
PALPACIN DE PULSOS ARTERIALES EN MIEMBRO INFERIOR
La palpacin de la arteria
popltea se realiza
colocando las yemas de
los dedos de ambas manos
de modo que se
encuentren en la lnea
media detrs de la rodilla
y presionando
profundamente la fosa
popltea.
Si con esta medida no es
posible palpar el pulso se
coloca al paciente en
decbito ventral y
flexionando la rodilla 90
presione con los dedos en
profundidad en la fosa
 PALPACIN DE PULSOS ARTERIALES EN MIEMBRO INFERIOR

El pulso de la arteria tibial

posterior Su palpacin se
ver facilitada si el pie est
colocado en ligera inversin,
localizndolo por detrs del
malolo interno en el canal
retromaleolar.
Dado que la arteria tibial
posterior penetra en la fosa
retromaleolar interna
situndose entre el msculo
flexor comn de los dedos
del pie, por delante, y el
msculo flexor largo del
primer dedo del pie, por
detrs.
PALPACIN DE PULSOS ARTERIALES EN MIEMBRO INFERIOR

El pulso pedio es fcil de

encontrar en algunos sujetos,
mientras que en otros, slo es
posible despus de bsqueda
minuciosa. Su ausencia no
necesariamente implica la
existencia de una lesin orgnica
vascular, ya que puede estar
ausente entre un 5 y un 10% de
casos considerados normales
Su localizacin se da en el primer
espacio intermetatarsiano (entre
el primer y segundo
metatarsiano) del dorso del pie
AUSCULTACIN ARTERIAL

La auscultacin
En casos
debe hacerse
patolgicos se
sistemticamente a
pueden auscultar
nivel abdominal y
los soplos de flujo
sobre el trayecto
turbulento, que se
de los troncos
originan en la
arteriales a la
corriente sangunea
bsqueda de
y hacen vibrar la
soplos, en especial,
pared vascular y de
renales y
las partes blandas
femorales.
 PRUEBAS FUNCIONALES.
Maniobra de Allen

Tiene por objetivo determinar

la oclusin de la arteria cubital
y/o radial.
Las anastomosis entre las
arterias radial y cubital
permiten distinguir 3 arcos:
palmares: superficial y
profundo y dorsal.
En caso de obstruccin en la
arteria radial, la mano cuenta
con esta circulacin colateral.
1. El paciente permanece sentado
con los miembros superiores
estirados al frente y los
antebrazos en supinacin.
2. Despus, el evaluador palpa la
arteria radial y cubital, mientras
las comprime, indica al paciente
que cierre la mano con fuerza
para vaciar la sangre venosa de la
misma,
3. Pasado un minuto de compresin
de ambas arterias, se mantiene la
arteria radial comprimida y se
indica al paciente que abra la
mano sin hiperextender los dedos
 En condiciones normales hay
retorno rpido de la
coloracin de la mano y
dedos.
En caso de estenosis u
obstruccin de la arteria
cubital, el retorno de la
coloracin se demora o no es
uniforme, formando placas.
PRUEBA DE BERGUER.

Se observa la coloracin
de la piel de la extremidad
a valorarse (buscar
cianosis, palidez y
temperatura). Se puede
usar para valorar
insuficiencia arterial
crnica (rubor persistente)
Ejemplo-- aterosclerosis
TEST DE MARCHA EN CINTA RODANTE:

Es un test de trabajo
incremental, que es muy
utilizado tanto en el
diagnstico de los pacientes
con claudicacin arterial .
El protocolo ms empleado es
aquel que empieza a 3,2
Km/hra y 0% de inclinacin,
aumentando la inclinacin un
2% cada 2 minutos. La prueba
se detiene debido a la
aparicin de dolor en el
miembro inferior
NDICE TOBILLO/ BRAQUIAL.

La relacin entre la presin

arterial a nivel maleolar y la
presin arterial en el brazo
se conoce como ndice
tobillo-brazo (ITB) o ndice
de Yao.
Se utiliza para valorar la
circulacin arterial de los
miembros inferiores. El ITB
es un buen indicador del
grado de isquemia de la
extremidad.
COMO CALCULAR EL NDICE
TOBILLO/BRAZO
RESULTADOS ESPERADOS.
 SISTEMA VENOSO

En general, el retorno de la
sangre venosa, se realiza
mediante tres sistemas:
1. el sistema venoso
profundo,
2. el sistema venoso
superficial
3. el sistema venoso
anastomtico.
.ste ltimo, constituido por
las venas comunicantes y
las venas perforantes
 Las venas profundas,
subaponeurticas o subfasciales
se encargan del drenaje muscular
y el trasporte.
Estn limitadas por el tono de la
musculatura lisa de la pared y,
sobre todo, por el tono de los
msculos estriados que las
rodean.
En el miembro inferior las
principales venas profundas son:
las peroneas, las tibiales
anteriores y posteriores, la
popltea, las femorales y la ilaca
externa
 Las venas superficiales,
supraaponeurticas o epifasciales
no tienen arterias homlogas.
Son ms frgiles que el sistema
profundo ante una ectasia, por no
estar protegidas por masas
musculares y su menor nmero de
vlvulas.
Fisiolgicamente, este sistema
venoso slo drena un 10% de la
sangre de retorno.
Su papel ms importante se centra
en la termorregulacin, y en
compensar cuando existe un dficit
de la circulacin profunda.
Por su
importancia
destacamos:
La vena safena Por su importancia destacamos:

mayor, interna o
saphena magna.
La safena menor o
externa o saphena
parva.
Las venas
perforantes.
SINTOMATOLOGA DE MIEMBROS
INFERIORES:

Pesadez y cansancio de
piernas que aumenta con la
bipedestacin y el calor, y
que cede con el fro, el
decbito o la marcha;
Hiperestesias y calambres
musculares en pantorrilla;
Prurito intenso en regin
supramaleolar que se
extiende a la mitad de la
pierna y que ocasiona el
rascado.
INSPECCIN
Se realiza tanto en bipedestacin
como en decbito, y debe valorar:
Coloracin de la piel: cianosis,
dermatitis ocre o atrofia blanca.
Presencia de varices o
dilatacin del plexo venoso
superficial,
Fleboedema
Induraciones
Lipodermatoesclerosis que es
un signo de insuficiencia venosa
crnica severa
La lcera cruris o varicosa
Fleboedema LA LCERA CRURIS
PALPACIN

Se debe realizar la
medicin de las
circunferencias en ambos
miembros para advertir
edemas de poco volumen,
aparentemente no visibles.
Los puntos de referencia
son: a 12 cm desde el
extremo del hallux (dedo
gordo), y a 10, 20 y 30 cm.
en la pierna desde el taln.
 DEBEMOS VALORAR

El trayecto endurecido de las venas (flebitis) y las

dilataciones venosas anormales, que pueden vaciarse con
la compresin.
El aumento de la temperatura de la piel, con eritema y
dolor en el trayecto venoso en la varicoflebitis.
La consistencia del edema.
La palpacin dolorosa en determinados puntos del recorrido
de las venas superficiales como signo precoz de trombosis
 LA SECUENCIA DE ESTOS PUNTOS ES:
Dolor inguinal (dolor a la presin en
la regin inguinal Signo de
Rielander).
Dolor a la presin en el canal de los
aductores.
Dolor a la presin en la cara interna
del muslo, entre el msculo sartorio
y el grcil.
Dolor a la presin en la regin de la
articulacin de la rodilla
(inserciones musculares e interlnea
articular medial).
Punto a la presin de Meyer en el
recorrido de la vena safena mayor,
en el tercio proximal de la pierna.
Dolor a la presin en la cara interna
del tobillo.
MANIOBRAS Y PRUEBAS FUNCIONALES.

Maniobra de Schwartz .
1. Con el paciente de pie, en una 1.. fase se
percute sobre una dilatacin varicosa y se
recoge la onda de percusin en el pliegue
inguinal (cayado de la safena interna).
2. En una 2.. fase se realiza la percusin en
la parte alta de la safena interna (cayado
de la safena interna) y se palpa la onda
de percusin en la porcin inferior. Si el
sistema valvular es suficiente, dicha onda
no debe percibirse.
3. Por el contrario, en caso de vlvulas
insuficientes, se palpa la onda de
percusin propagada en sentido
centrfugo
 PUREBA DE TRENDELENBURG

Con el paciente en decbito supino,

y el miembro inferior elevado 45el
explorador vaca las dilataciones
frotndolas.
Una vez vaciadas totalmente, se le
coloca una cincha compresiva en la
vena safena mayor por debajo de
su unin con la vena femoral, cerca
del ligamento inguinal.
A continuacin, se invita al paciente
a levantarse y se comprueban las
varices colapsadas unos 30
segundos, para a continuacin
retirar la compresin y observar lo
que sucede .
 El llenado rpido de venas
superficiales, cuando la
vena safena esta ocluida,
denota incompetencia de
las vlvulas de las venas
comunicantes.
La sangre fluye
rpidamente desde el
sistema profundo al
safeno de forma
retrgrada.
 PRUEBA DE PERTHES

Como examen de la permeabilidad

de las venas profundas y
perforantes, y funcionalidad de las
venas comunicantes.
1. Con el paciente en bipedestacin
se coloca una cincha compresiva
proximal a las dilataciones
varicosas en el muslo o en la
pierna
2. Se le pide que camine un breve
espacio de tiempo (unos 5
minutos). Cuando el paciente cesa
el ejercicio podemos observar:
Un vaciado completo de las varices situadas por
debajo de la cincha indica suficiencia de las venas
perforantes y una circulacin de retorno intacta de las
venas profundas.

Un vaciado incompleto sugiere una insuficiencia

moderada de las vlvulas de las venas comunicantes.

Un llenado constante e invariable de las varices se da

cuando existe una insuficiencia considerable de las
venas perforantes y/o de las venas profundas.
 RESUMEN DE PRUEBAS VASCULARES:

Prueba de Allen: Valora si las arterias cubital y

radial son permeables
Prueba de Buerger: Se puede usar para valorar
insuficiencia arterial crnica (rubor persistente)
Pruebas venosa de Schwartz: Valora las vlvulas
de las venas safenas mayor o menor
Prueba venosa de Perthes: Para competencia
valvular del sistema profundo y las comunicantes.
Prueba venosa de Trendelemburg: til para
examinar competencia valvular de las venas
comunicantes y del sistema safeno.