MANEJO PRE

Y
POST
QUIRURGICO
 Manejo pre Quirurgico

El objetivo de la evaluación preoperatorio

es identificar y modificar, si es posible,
los factores de riesgo que pueden
influir en el tratamiento quirúrgico.
 PRE-OPERATORIO
• Es el periodo que comprende el estudio y preparación
del enfermo para la intervención quirúrgica.
• Comienza con la entrevista inicial del personal de salud
con el paciente y termina al iniciarse la anestesia en la
sala de operaciones.
• El estudio tiene la finalidad de llegar a un diagnóstico
integral, que incluye tanto el conocimiento exacto de la
patología quirúrgica que será tratada mediante cirugía,
como del estado clínico del paciente.
• El enfermo además puede ser portador de patologías
asociados que deben tratarse antes del acto quirúrgico.
 PREPARACION PRE - QUIRURGICA
El paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente
requiere de una valoración pre-operatoria para llevarlo a
las condiciones óptimas que le permita afrontar el
trauma quirúrgico.
Esta valoración puede ser:
• Valoración general: común para todo paciente al que se le
va a practicar algún procedimiento de cirugía bajo
anestesia.
Valoración específica : de acuerdo con cada patología que
se va a intervenir, teniendo en cuenta si es de urgencia
emergencia o electiva.
 CLASIFICACION DEL
PACIENTE QUIRURGICO

• PACIENTE DE URGENCIA

• PACIENTE ELECTIVO
PACIENTE de EMERGENCIA
DEFINICION: es aquél que requiere una intervención
quirúrgica lo más pronto posible, sin importar su
condición física, porque la entidad de base está
poniendo en peligro su vida. Estos pacientes requieren :
• Estabilización del paciente lo más pronto posible
• Hidratación y corrección del desequilibrio ácido-básico ;
• Solicitud de los estudios básicos de primera línea y
corrección urgente de las alteraciones.
• Hemoclasificación
• Uso de antibióticos profilácticos o terapéuticos.
• Tratamiento oportuno de la isquemia vascular y prevención
del síndrome de reperfución (miembros)
• Prevención y tratamiento oportunos del edema y la hipoxia
cerebral en el paciente con TEC.
 PACIENTE ELECTIVO
• Es aquél en quién el tiempo no es
determinante para la vida del paciente; el
paciente puede elegir someterse o no al
tratamiento quirúrgico propuesto por el
cirujano.
• Las operaciones electivas tienen la
ventaja de que el médico cuenta con el
tiempo suficiente para solicitar estudios
complementarios o bien optar otras vías
terapéuticas
 MANEJO del PACIENTE
QUIRURGICO
Consulta Ambulatorio Acto Post
externa Quirurgico
Hospitalización operatorio

MANEJO MANEJO MANEJO

PRE-OPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
EL RESULTADO EXITOSO DE LA
ATENCION QUIRURGICA DE UN
PACIENTE DEPENDE DE:
UNA EVALUACION PRE-OPERATORIA
INTEGRAL
UNA ADECUADA PREPARACION DEL
PACIENTE
UNA REALIZACION APROPIADA DEL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
UN METICULOSO CUIDADO POST-
OPERATORIO
EVALUACION PREOPERATORIA INTEGRAL
COMPRENDE:
 EL PROCESO QUE CONDUCE AL
DIAGNOSTICO INCLUYE:
 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES DE LABORATORIO E IMÁGENES
 INTERCONSULTAS ESPECIALIZADAS

 TOMA DE DECISION VALORANDO LA

NECESIDAD Y EL BENEFICIO DE LA CIRUGIA
CON RESPECTO AL RIESGO
HISTORIA
Y
EXAMEN
FISICO
HISTORIA Y EXAMEN FISICO
• UNA HISTORIA PRECISA PERMITE AL PROFESIONAL DE LA
SALUD, EFECTUAR UN DIAGNOSTICO CORRECTO EN 70-
80% DE LOS CASOS

• LA OBTENCION DE LA HISTORIA Y EL EXAMEN FISICO DEBE

SER SISTEMATICA E INCLUYE:

• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

• ANTECEDENTES PATOLOGICOS (p.e: HEPATITIS B,C, HIV,
HTA, DM)
• EVALUACION DE SISTEMAS: NEUROLOGICO,
PSICOLOGICO, PULMONAR, CARDIACO,
GASTROINTESTINAL, HEPATICO, RENAL, VASCULAR Y
NUTRICIONAL)
• ANTECEDENTES DE CIRUGIA PREVIAS, Y DE REACCION A
LA ANESTESIA
• IDENTIFICACION DE ALERGIAS.
• ANTECEDENTE DE CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL Y
DROGAS.
 HISTORIA Y EXAMEN
FISICO
• LA RELACION CON EL PACIENTE SE ESTABLECE AL
MOMENTO DE HACER LA HISTORIA CLINICA

• SE DEBE USAR ESTE MOMENTO PARA ESTABLECER

UN CLIMA DE CONFIANZA CON EL PACIENTE CON EL
OBJETO DE DISMINUIR EL ESTRÉS QUE GENERA EN
EL PACIENTE LA EVENTUALIDAD DE UNA CIRUGIA.
 EVALUACION POR
SISTEMAS
1.- EVALUACION CARDIACA

2.- EVALUACION RESPIRATORIA

3.- EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

4.- EVALUACION DE LA FUNCION HEPATICA

5.- EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

 EVALUACION CARDIACA
PREOPERATORIA
LA IDENTIFICACION DE RIESGOS CARDIACOS ES UN OBJETIVO
MAYOR DE LA EVALUACION PREOPERATORIA

• ES EFECTUADA POR EL ESPECIALISTA (CARDIOLOGO).

• HISTORIA, EXAMEN FISICO, Rx DE TORAX, Y EKG AYUDAN A

DETERMINAR ENFERMEDAD CARDIACA PREEXISTENTE

• Rx DE TORAX, EKG, SON SOLICITADOS DE RUTINA EN

PACIENTES CON HISTORIA DE CARDIOPATIA Y EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS.

• SI ES EL CASO SE DEBE INSTAURAR MEDICACION

ORIENTADA A CONSEGUIR MAXIMIZAR PARAMETROS
HEMODINAMICOS.
 EVALUACION RESPIRATORIA
• LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS SON IMPORTANTES
FACTORES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD DESPUES DE
ANESTESIA GENERAL

• LA EVALUACION PULMONAR SE ORIENTA A IDENTIFICAR Y

DISMINUIR FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A
CIRUGIA

• LOS FACTORES QUE INCREMENTAN RIESGO DE

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS SON:

• OBESIDAD
• TABAQUISMO
• ASMA BRONQUIAL
• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
• EDAD MAYOR DE 60 AÑOS
• SINTOMAS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA: TOS PRODUCTIVA
PURULENTA
 EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
• LA HIDRATACION ADECUADA DISMINUYE LAS
COMPLICACIONES RENALES

• LA CAUSA MAS FRECUENTE DE OLIGURIA EN

SALAS DE OPERACIONES SIGUE SIENDO LA
HIPOVOLEMIA MAS QUE UNA INSUFICIENCIA RENAL

• LA EVALUACION PRE-OPERATORIA SE ORIENTA A

VALORAR LA FUNCION RENAL E IDENTIFICAR
FACTORES DE RIESGO TALES COMO:
• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• OBSTRUCCION DE LAS VIAS URINARIAS
• INFECCION DEL TRACTO URINARIO
• ANOMALIAS CONGENITAS
 EVALUACION DE LA FUNCION
HEPATICA
• ORIENTADA A ESTABLECER LA ADECUADA
FUNCION HEPATICA

• DESCARTAR CIRROSIS

• EN ESPECIAL DE IMPORTANTE EN PACIENTES

CON ICTERICIA
EVALUACION NUTRICIONAL
• LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE SE ORIENTA A
ASEGURAR UNA RESPUESTA ADECUADA AL TRAUMA OPERATORIO

• UN ESTADO NUTRITIVO ANORMAL SE ASOCIA CON DETERIORO DEL SISTEMA

INMUNE

• UNA PERDIDA DE PESO MAYOR DEL 20% INCREMENTA LA TASA DE

MORTALIDAD Y HASTA EN UN 300% LA TASA DE INFECCION

• LA ALBUMINA SERICA < 3 gr/dl o TRANSFERRINA SERICA < 150 mg/dl SON
INDICADORES DE MALNUTRICION.

• UNA CAUSA FRECUENTE DE MALNUTRICION ES LA INSUFICIENTE INGESTA DE

PROTEINAS

• DEBE ROMPERSE EL CIRCULO VICIOSO DE: MALNUTRICION DEFICIT

INMUNITARIO  INFECCION  MALNUTRICION.
 EXAMENES DE LABORATORIO
PREQUIRURGICOS
• DE RUTINA
• HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO
• EKG EN MAYORES DE 40 AÑOS
• GLUCOSA
• UREA, CREATININA
• Rx DE TORAX  Riesgo Neumologico
• VDRL, ELISA, HIV
• TIEMPO DE PROTROMBINA

• ESPECIALES
• UROCULTIVO
• RECUENTO de PLAQUETAS
• PRUEBAS HEPATICA:
• BILIRUBINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
• PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
• TRANSAMINASAS: TGO, TGP
• FOSFATASA ALCALINA

• AMILASA, LIPASA
• ELETROLITOS y GASES EN SANGRE
VALORACION DEL RIESGO
OPERATORIO
• TODO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO – ANESTESICO TIENE SUS
RIESGOS

• EL BALANCE RIESGO-BENEFICIO DEFINE LA ACCION

QUIRURGICA

• EL RIESGO ACTUALMENTE ES BAJO. LA MORTALIDAD EN U.S.A.

ES 0.3% EN UN TOTAL DE 26 MILLONES DE
INTERVENCIONES QUIRURGICAS.

• LOS AVANCES EN TECNICAS QUIRURGICAS Y ANESTESICAS

PERMITEN DISMINUIR DRASTICAMENTE EL RIESGO

• ESTUDIOS RETROSPECTIVOS MUESTRAN MORTALIDAD DE 2.7%

EN MENORES DE 65 AÑOS Y DE 10% EN MAYORES DE 90 AÑOS
 NIVELES DE RIESGO DE LOS
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

USUAL MENOR DE 0.01 %

SIGNIFICATIVO 1A5%
IMPORTANTE 5 A 10 %
ALTA MAYOR DE 10 %
ALTISIMA MAYOR DE 20 %
PRINCIPIOS Y TERAPEUTICA QUIRURGICA-BARBOZA ET AL-1999

HACE DOS DECADAS EL RIESGO BAJO USUAL ERA DE 1 A 5%

Y EL RIESGO ALTO ERA DE 25%
 VALORACION DEL RIESGO OPERATORIO
CLASIFICACION DE ASA PARA PRONOSTICO DE RIESGO DE
MUERTE POR CAUSA NO CARDIACA

CLASE ESTADO DE SALUD MORTALIDAD

I INDIVIDUO SALUDABLE NORMAL 1A6%
II PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA MODERADA 4 A 11 %

III PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA PERO NO 22 A 27 %

INCAPACITANTE
IV PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE RIESGO DE MUERTE
CONSTANTE
QUE AMENAZA SU VIDA

V PACIENTE MORIBUNDO SIN EXPECTATIVA DE SOBREVIVIR 24 CERCANA AL 100%

HORAS CON O SIN CIRUGIA
E AÑADIDO PARA PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
 PREPARACION DEL
PACIENTE
COMPRENDE:

• PREPARACION PSICOLOGICA

• PREPARACION FISICA
 PREPARACION PSICOLOGICA
• INFORMAR AL PACIENTE DE:

– LOS BENEFICIOS
– LOS RIESGOS
– LAS OPCIONES
– LOS RESULTADOS...

... A ESPERAR DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS

EL PROCESO DE OBTENER EL
“CONSENTIMIENTO INFORMADO”
ADEMAS DE SER UNA OBLIGACION LEGAL ES EL MOMENTO
APROPIADO PARA DISCUTIR LOS TEMORES DEL PACIENTE,
ALIVIAR SU ANSIEDAD Y GANAR SU CONFIANZA.
 EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. FACILITA LA COMPRESION DE LA SITUACION POR PARTE DEL PACIENTE Y
REDUCE LA POSIBILIDAD DE MAL ENTENDIDOS ENTRE ESTE Y EL
CIRUJANO.

2. DEBE SER OBTENIDO POR UN MIEMBRO DEL EQUIPO CON EXPERIENCIA EN

EL TIPO DE OPERACIÓN PROGRAMADA DE MODO DE PODER DAR
INFORMACION PRECISA.

3. EL “EXCESO” DE INFORMACION NO INCREMENTA LA ANSIEDAD DEL

PACIENTE. LA INFORMACION INSUFICIENTE SI.

4. LA REMEMORIZACION DEL PACIENTE DE LA INFORMACION DADA ES

VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, EL LAPSO TRANSCURRIDO ENTRE LA
DISCUSION Y LA OPERACIÓN, EL ESTADO INTELECTUAL DEL PACIENTE Y
LA PERCEPCION DEL PACIENTE RELATIVA AL GRADO DE CONTROL DE SU
PROPIA SALUD.

5. LOS RESUMENES ESCRITOS DE LOS ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO AYUDAN A LA REMEMORIZACION DE DETALLES.
 PREPARACION FISICA
• ESTA ORIENTADA A MINIMIZAR LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO Y A
ASEGURAR QUE EL PACIENTE PUEDA SOPORTAR EL ESTRÉS DE LA
CIRUGIA

• EL TIEMPO DE LA PREPARACION DEPENDE DE LA URGENCIA DEL

PROCEDIMIENTO QUE A SU VEZ ESTA EN RELACION DEL RIESGO
QUIRURGICO Y DE LA EVOLUCION NATURAL DE LA ENFERMEDAD SIN
UNA INTERVENCION QUIRURGICA

– PACIENTES DIABETICOS: INSULINOTERAPIA CUIDADOSA PARA PREVENIR RIESGO DE

HIPOGLICEMIA
– PACIENTES HIPERTENSOS: HIPERTENSION LEVE TIENE ESCASO RIESGO ADICIONAL. LA
HIPERTENSION SEVERA DEBE CORREGIRSE LA MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA NO DEBE
SUSPENDERSE. LOS DIURETICOS SI DEBEN SUSPENDERSE.
– PACIENTES CON EPOC Y ASMATICOS: SE BENEFICIAN DEL USO ENERGICO DE
BRONCODILATADORES
– PACIENTES FUMADORES: DEJAR DE FUMAR AUNQUE SEA UNOS DIAS ANTES DE LA CIRUGIA,
MEJORA LOS MECANISMOS LOCALES DE DEFENSA MUCO-CILIAR TRAQUEO-BRONQUIAL. PARA
UNA EFECTIVA RECUPERACION DE LA FUNCION PULMONAR EL PACIENTE DEBE DEJAR DE
FUMAR 6 MESES ANTES DE LA CIRUGIA
– PACIENTES CON ACV EN CURSO O RECIENTES: POSPONER CIRUGIA ELECTIVA HASTA SU
ESTABILIZACION
 PREPARACION FISICA
MEDIDAS GENERALES
• INTERRUMPIR LA INGESTION DE AINEs 3 DIAS ANTES
DE LA CIRUGIA

• LA ADECUADA HIDRATACION PREOPERATORIA ES

ESENCIAL

• PREVENCION DE LA TROMBOEMBOLIA:
• VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES**
• EVALUAR LA NECESIDAD DE ANTICOAGULANTES

• EVALUAR LA NECESIDAD DE TRANSFUSIONES

SANGUINEAS: LA TENDENCIA ACTUAL ES CONSERVADORA
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

1. DIABETES MIELLITUS 9. PIEL SEVERAMENTE DAÑADA

2. SEPSIS 10. HERIDA SUTURADA A
3. EDAD TENSION
4. QUIMIOTERAPIA 11. INSUFICIENCIA HEPATICA
5. ISQUEMIA 12. ANEMIA
6. ESTEROIDES 13. HIPOXIA
7. INMUNOSUPRESORES 14. OBESIDAD
8. RADIOTERAPIA 15. UREMIA
16. MALNUTRICION
 ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILACTICA
* REDUCE LA FORMACION DE ABCESOS Y LA INFECCION DE
HERIDA OPERATORIA EN CASOS DE HERIDAS LIMPIAS
CONTAMINADAS Y CONTAMINADAS.
* DEBE INSTAURARSE 30 A 60 MINUTOS ANTES DE LA INCISION

GERMEN ANTIBIOTICO DOSIS

AEROBICOS GRAM (+) y (-) CEFAZOLINA 1 gr EV
GRAM (-) AEROBIOS Y AMIKACINA 1.5 mgr/Kg
ANAEROBIOS Y
METRONIDAZOL 500 mg EV
UN SOLO AGENTE PARA CEFOXITINA 1 gr EV
CUBRIR AEROBIOS Y O
ANAEROBIOS GRAM (-) DOXICICLINA 200 mgr EV
PREPARACION FISICA
PREPARACION DE LA PIEL:
• BAÑO CON ANTISEPTICO REDUCE PROBABILIDAD DE INFECCION DE LA HERIDA CON
STAFILOCOCO AUREUS
• LA PILOSIDAD NO DEBE SER REMOVIDA DE LA ZONA OPERATORIA A MENOS QUE IMPIDA UN
CIERRE SEGURO DE LA HERIDA
• LIMPIEZA PREVIA DE LA ZONA OPERATORIA CON YODOPOVIDONA, CLORHEXIDINA 2% Ó 4%

PREPARACION DEL INTESTINO:

• EL ILEUM DISTAL Y COLON CONTIENEN GRAN CANTIDAD DE GERMENES
• LA MAS ALTA CONCENTRACION ESTA EN EL COLON DERECHO
• LA LIMPIEZA MECANICA Y CON ANTIBIOTICOS NO ABSORBIBLES ES NECESARIA PREVIA A LA
CIRUGIA DE COLON
• EL OBJETIVO ES REDUCIR LA CARGA BACTERIANA EN EL LUMEN DEL INTESTINO

• LA LIMPIEZA MECANICA INCLUYE:

• DIETA LIQUIDA: SE INICIA 2 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA
• EL DIA ANTERIOR 1 lt CADA 4 HORAS
• CATARTICOS
• ENEMAS

• LA LIMPIEZA CON ANTIBIOTICOS INCLUYE:

• ERITROMICINA
• NEOMICINA
• METRONIDAZOL
EL PERIODO POST-OPERATORIO
OBJETIVOS
• Valorar el estado bio psíquico del paciente.
• Prevenir e identificar precozmente las
complicaciones.
• Proteger al paciente de traumatismos durante el
período de recuperación de la anestesia.
• Aliviar el dolor
• Ayudar al paciente a recuperar su independencia
Período post-operatorio

• Inmediato : primeras 24 hrs.

• Mediato o tardío: desde las 24

hrs en adelante
Período Inmediato
• Traslado al paciente a recuperación.
• En sala de recuperación:
Acomodación de la intervenida.
Valoración inicial: Signos vitales.
Piel y mucosas.
Herida operatoria
Drenajes y sondas
Flujos vaginales.
Heridas genitales
Cuidados inmediatos
• Retorno del periodo inconciente.
• Aspiración de secreciones.
• Evaluación de la piel y mucosas.
• Administración de oxígeno.
• Control de: Monitores, drenajes y sondas, pérdidas
sanguíneas, estado de conciencia, dolor, ingresos y
egresos, función renal, distensión abdominal.
• Administración de medicamentos.
• Ejercicios respiratorios.
CUIDADO POST OPERATORIO TARDÍO

• Alivio del dolor.

• Posición en cama.
• Deambular precozmente.
• Ejercicios respiratorios post operatorios: activos
pasivos
• Dieta.
• Cuidados de la herida.
• Prevención de escaras.
• Ojos y cavidades.
• Visitas, red de apoyo.
COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS
COMPLICACIONES POTENCIALES SEVERAS.
P. INMEDIATO

• Hemorragia.
• Schock
• Hipoxia
HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNA.

• INDICADORES ACTIVIDADES

• Palidéz Identificación
• Hipotensión Interconsultas.
• Taquicardia. Transfusión
• Deshidratación. Reintervención.
Registro.
TRANSFUSIÓN POSTOPERATORIA
• El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio
de los pacientes debe estar alerta de que algún grado de
hemodilución puede ser esperable en pacientes que han
perdido sangre durante el procedimiento.

• Los niveles de hemoglobina efectuados en el

postoperatorio es muy probable que sean inferiores al nivel
preoperatorio. La decisión de transfundir solo debe ser
tomada luego de una cuidadosa evaluación del paciente.

• Se debe prestar atención a la condición general del

paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar
coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y
pérdida de sangre continuada.
BALANCE DE FLUIDOS
• Asegurar la normovolemia en el paciente
postoperado es esencial.
• Los fluidos de reemplazo endovenoso deben
cubrir tanto las pérdidas calculadas que ocurren
después de la cirugía asi como los
requerimientos de mantenimiento del paciente.
• El reemplazo debe continuar hasta que se
establezca una adecuada ingesta oral y cuando
sea improbable un sangramiento postoperatorio
significativo.
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

• Hiponatremia

• Hipernatremia

• Hipokalemia

• Hiperkalemia
HIPONATREMIA
• La inadecuada reposición de líquidos es causa de
esta alteración : pacientes con vómitos , SNG,
diarrea, fístulas.
• No es sintomática hasta estar por debajo de 120-
125mEq/L
• Síntomas: náuseas, vómitos, letargia ,
convulsiones.
• Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar
causa subyacente( falla renal, cardíaca )
HIPERNATREMIA

• Es riesgosa sobre los 160mEq/L

• Síntomas: desorientación, convulsiones,
hemorragia intracraneana, muerte.
• Tratamiento: reponer agua libre, corregir
lentamente
HIPOKALEMIA

• Hipokalemia: ocurre en pacientes con pérdidas

gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea, SNG,
Fístulas

• Síntomas: debilidad muscular, parálisis fláccida,

hipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas que
aparecen con K menor a 3 mEq/L

• Tratamiento: Reponer potasio, vía oral o ev.

( vigilar velocidad de infusión )
HIPERKALEMIA
• Cuando el K es mayor a 7 mEq/L
• En pacientes con daño renal, Insuficiencia suprarrenal, diuréticos
preservadores de K +, hemólisis
• Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia, fibrilación ventricular
y paro cardíaco.
• Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev)
Bicarbonato de sodio y glucosa al 50%

El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el post-

operatorio es la sobrecarga de volumen
El desorden ácido-base es la alcalosis
Retención urinaria

Indicadores Actividades
• Globo vesical. Observación.
• Abdomen doloroso. Control sonda.
Movilizar.
Balance hídrico
Infecciones post-operatorias
Generalidades
• Toda paciente con infección pre-operatoria
aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de
la herida.
• Se define como sindrome febril del post-
operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por
4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.
• Se debe descartar atelectasia, Neumonia,
observar herida, buscar ITU.
 Infecciones Post-op.….continuación
• ITU: es la más frecuente ( 4%) . En pacientes
ginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis
antibiótica la incidencia llega a 40%. Habitualmente son
infecciones urinarias bajas.
• Neumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología
. Características en pacientes con edad avanzada , con
daño pulmonar pre-existente y con daño neurológico.
También en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y
cuando se requiere de apoyo ventilatorio.
Tratamiento: deambulación precoz son importantes en la
prevención.
 Otras Infecciones
• Flebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse diariamente
en busca de signos de inflamación , remover y cambiar sitios
y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf. Intrahospitalarias
. Uso de antibióticos, aplicación de calor local.
• Infección de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias Se
debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavador quirúrgico ,
evitar exposición prolongada de tiempo quirúrgico y estadías
hospitalarias.
• Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post-
operatorio .Si es más precoz sospechar de infección por
anaerobios
DRENAJES EN HERIDAS INFECTADAS
 Infecciones Post-op.….continuación
• Celulitis Pelviana

• Absceso pélvico e intraabdominal :

complicación poco habitual en cirugia
ginecológica asociado a mal drenaje de
colecciones pre-existentes. . Generalmente son
polimicrobianos.
Complicaciones Digestivas
• Emesis: se recomienda Uso de agonistas del
receptor 5HT3 Ondasentron para la prevención
de nauseas y vómitos en este período.
• Ileo Paralítico
• Obstrucción del Intestino delgado
• Diarrea Post-operatoria
• Fístula
Ileo paralítico.
• Ausencia de peristaltismo intestinal.
• Regurgitaciones.
• Distensión abdominal severa.
• Schock.

Actividades: comunicar a cirujano.

Cumplimiento indicaciones.
Registros.
 Manejo del Dolor post-operatorio
• El control efectivo del dolor es un componente esencial del
cuidado del paciente quirúrgico
• Todo acto quirúrgico conlleva un deterioro de la respuesta inmune
que correlaciona con la magnitud de la cirugía . El tratamiento del
dolor puede reducir este efecto sobre la inmunidad.
• Considerar: aplicación Escala del Dolor
Observación cuidadosa de dolor al respirar, toser, moverse
Seguimiento de la evolución del dolor.
Estado anímico del paciente
• La elección del analgésico , dosis y vía de administración y la
duración de la terapia debieran ser individualizadas-.
Analgesia Post-operatoria
• Drogas opioides : morfina,
meperidina( demerol) hidromorfina y
fentanyl son los más usados y
administrados por diversas vías :
intravenosa.
MANEJO POST-OPERATORIO
1) MANEJO DEL DOLOR POST-QUIRURGICO
2) FIEBRE EN EL POST-OPERATORIO
3) HIPOTERMIA
4) MANEJO DE DRENES Y TUBOS
5) MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
a) RESPIRATORIAS
b) INFECCION DE LA HERIDA
c) TROMBOEMBOLISMO
d) HEMORRAGIA GASTRO-INTESTINAL
 MANEJO DEL DOLOR
POST-OPERATORIO
• TODO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PRODUCE DOLOR DE VARIADA
INTENSIDAD

• EL DOLOR INTENSO:
• DIFICULTA LA RESPIRACION CONTRIBUYE A LA PRODUCCION DE ATELECTASIAS
• PROLONGA EL ILEO INTESTINAL
• PRODUCE RETENCION URINARIA
• PROLONGA EL REPOSO EN CAMA

• LA TENDENCIA ACTUAL ES :
• LA PREVENCION O PROFILAXIS DEL DOLOR
• EN BASE A EDUCACION AL PACIENTE Y EL USO DE ANALGESIA EQUILIBRADA

• SE CONSIDERA POSIBLE Y RECOMENDABLE MITIGAR AL MAXIMO EL

DOLOR OPERATORIO CON EL USO DE ANTALGICOS DE VARIADA
POTENCIA. SE RECOMIENDA OPIOIDES: MORFINA, BUPRENRFINA,
PETIDINA, NALBUFINA o ANTALGICOS/ANTITERMICOS: IBUPROFENO,
KETOROLACO, ETC
 FIEBRE EN EL
POSTOPERATORIO
• LA FIEBRE MUCHAS VECES, PERO NO SIEMPRE SE REFIERE A INFECCION ej:
TRANSFUSION SANGUINEA, DROGAS.

• FIEBRE EN PRIMERAS 48 HORAS: PIROGENOS U ORIGEN RESPIRATORIO

• FIEBRE EN EL 3er DIA: ITU

• FIEBRE DEBIDA A INFECCION APARECE DEL 3 AL 5tO DIA POST-OPERATORIO

• REQUIERE SEGUIMIENTO Y EXAMEN CONTINUO, ESPECIALMENTE REVISION DE

ZONAS DE VENOPUNCION, CATETERES.

• CONSIDERAR ANALISIS DE LABORATORIO, IMÁGENES Y OTROS

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO
 HIPOTERMIA
PUEDE OCURRIR EN PACIENTES
SOMETIDOS A OPERACIONES CON
CAVIDAD ABDOMINAL ABIERTA POR
PERIODO PROLONGADO
 ACIDOSIS

MUERTE

HIPOTERMIA NO TRANSTORNO DE
LA COAGULACIÓN
CONTROLADA
MANEJO DE DRENES Y SONDAS
SONDA NASOGASTRICA:
• SE USA PARA DRENAR EL ESTOMAGO Y DUODENO DE SECRESIONES Y GAS RETENIDOS ASI
EVITAR LA DISTENCION, PERMITIR EL REPOSO INTESTINAL Y DE ESTA FORMA PROTEGER
LAS ANASTOMOSIS
• SE USA EN CASOS ESPECIALES PARA LA ALIMENTACION
• SU USO NO DEBE SER RUTINARIO
• REQUIERE REVISION CONTINUO PARA EVITAR SU OBSTRUCCION

SONDA INTESTINAL LARGA ( MILLER – ABBOT):

• SE USA PARA PACIENTES CON SUB-OCLUSION INTESTINAL A REPETICION

SISTEMAS CERRADOS DE SUCCION CONTINUA: (HEMOSUC)

• REDUCEN RIESGO DE INFECCION
• PROVEEEN MAYOR EFICACIA DE DRENAJE

DREN PEN-ROSE:
• UNO DE LOS MAS USADOS
• SE EXTRAE A TRAVES DE LA INCISION DE LA PIEL
• REQUIERE UNA REVISION CONTINUA PARA MOVILIZARLO
• SU RETIRO DEPENDE DE LA EVOLUCION DEL PACIENTE
 MANEJO DE DRENES Y SONDAS
DREN DE KHER:

• USADO PARA DRENAR EL COLEDOCO LUEGO DE

PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION DE VIAS
BILIARES

CATETER DE FOLEY:

• SE USA PARA MONITOREAR EL VOLUMEN DE LA

DIURESIS EN EL INTRA Y POST-OPERATORIO
INMEDIATO
• LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE SU USO
ES LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
POST-OPERATORIAS

I. CARDIACAS
II. RESPIRATORIAS
III. INFECCION de HERIDA OPERATORIA
IV. TROMBOEMBOLISMO
V. HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. CARDIACAS:

• MAS FRECUENTE EN EL ANCIANO

• LA HIPERTENSION ARTERIAL ES EXACERBADA POR EL DOLOR O HIPOXIA

• REQUIERE ADECUADO MANEJO DEL DOLOR, OXIGENACION SUFICIENTE Y

DE SER EL CASO USO DE ANTIHIPERTENSIVOS SUBLINGUALES O
ENDOVENOSOS

2. RESPIRATORIAS:

• 40% DE PACIENTES OPERADOS PRESENTAN ATELECTASIAS

• LAS INCISIONES TRANSVERSAS, LA EDUCACION DEL PACIENTE, LA

ESPIROMETRIA, LA TOILET Y ESPECIALMENTE LA DEMABULACION
TEMPRANA CONTRIBUYEN A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ATELECTASIAS
Y NEUMONIAS
3. INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA

• DEBE EXAMINARSE CONTINUAMENTE LA HERIDA OPERATORIA EN BUSCA DE SIGNOS DE

INFLAMACION  INFECCION. ESPECIALMENTE SI SE HA CERRADO UNA HERIDA CONTAMINADA
• ANTE LA EVIDENCIA DE INFECCION DEBE ABRIRSE LA HERIDA PARA EVITAR ABSCESOS Y LA
FASCEITIS
• CREPITACION EN HERIDA INDICA IN FECCION POR ANAEROBIOS QUE REQUIERE ACCIONES
ENERGICAS

4. TROMBOEMBOLISMO:

• LA COMPLICACION MAYOR ES LA EMBOLIA PULMONAR

• PUEDE SER NECESARIO EL USO DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
TALES COMO:
– OBESIDAD
– CIRUGIA PELVICA
– HISTORIA PREVIA DE TROMBOEMBOLISMO
– VARICES

5. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL:

• LA PRESENTACION DE HGI DEBE MOTIVAR CONSIDERAR NECESIDAD DE ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICA Y MANEJO MEDICO QUE DE NO SER SUFICIENTE REQUIERE CIRUGIA CONVENCIONAL
SOPORTE
NUTRICIONAL DEL
PACIENTE
QUIRURGICO
• La adecuada nutrición desempeña un papel
universalmente aceptado en el mantenimiento
de la salud y en la recuperación de
enfermedades.
• La desnutrición calórico proteico se presenta
por inadecuada digestión y absorción, se
caracteriza principalmente por la depleción de
reservas energéticas y proteicas del
organismo.
• Se presentarán alteraciones fisiológicas y post
operatorias.
1. Alteraciones en el proceso de cicatrización
2. Disfunción inmunológica
3. Problemas respiratorios.
4. Alteración de la función muscular
5. Disfunción del aparato digestivo
6. Hipoalbuminemia
• El tiempo de inanición es importante.
• 3 días no causa trastornos funcionales.
• 15 días aunque sea parcial déficit funcional
• La muerte por inanición se 60 a 70 días de ayuno
total.
• (perdida del 30 al 40% de masa proteica corporal)
• (pacientes con SIDA, 40 a 50% de peso corporal)
METABOLISMO INTERMEDIO EN EL AYUNO
Y EN LA INJURIA (INFECCION)
• En el org. No existe deposito proteicos. Todo es estructural
y se encuentra cumpliendo alguna función a nivel de
órganos.
• > al 5% se observa grados diversos a nivel muscular,
visceral, inmunológico.
• Entre los cambios mas importantes de la Rpta. Metabólica
al ayuno:
• Gasto energético
• Empleo de combustibles energéticos alternos.
• < requerimiento de glucosa
MEDICION Y ESTIMACION DEL GASTO
ENERGETICO
• La energía que se incorpora al organismo
puede ser convertida en energía mecánica,
eléctrica, química o térmica, incorporada a los
tejidos en el crecimiento corporal o acumulada
en forma de depósitos de grasa.
• La ecuación de Harris-Benedict, es la que mas
se usa en la actualidad para calcular el gasto
energético en reposo (GER) para individuos
sanos no obesos:
GASTO ENERGETICO REPOSO
• Hombres = 66.4730 + (13.7516 x P) +
(5.0033 x T) –(6.7759 x E)
• Mujeres = 665.0955 + (9.5634 x P) +
(1.8496 x T)– (4.6756 x E)

P = peso en Kg, T = talla en cm, E = edad en años.

OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN
PACIENTES QUIRURGICOS

Están dirigidos a la morbimortalidad y acortar los

tiempos de internación y de recuperación post
operatoria:
a. Detectar y corregir si es posible la desnutrición pre
operatoria.
b. Prevenir o la depleción proteica que ocurre durante
la internación, sea Pre Op. O post Oper.
c. Optimizar el estado metabólico del paciente grave.
• Existen varias pruebas para valorar el est. Nutric. Y bioquímico
del paciente, este valora los niveles celulares adecuados como
cualquier anormalidad del organismo:
• Estudios de proteínas séricas.
• Albumina
• Globulina
• Transferrina
• Retinol
• Hb.
• Vit. A
• Caroteno.
• Vit. C
• Albumina: proteína sérica sintetizada
por el hígado. 40% se encuentra en la
circulación (plasma sanguíneo)
proteína principal de la sangre.
• 3.5 – 5.0 g/100 ml
• / dl.
PROTEINAS: FUNCIONES
a. ESTRUCTURA.
b. REGULADORA
c. TRANSPORTADORA
d. DEFENSIVA
Kwashiorkor
e. ENZIMATICA
f. CONTRACTIL
NECESIDADES NUTRICIONALES
• CARBOHIDRATOS: la fuente I.V. de carbohidratos es
la dextrosa.
• La función mas import. Proveer de energía.
• La glucosa proporciona calorías en soluciones
parenterales.
• La glucosa se administra como como nutriente, se
almacena temporalmente en el hígado y en el
musculo como glucógeno.
• Cuando rebasa la capacidad de almacenamiento
estos carbohidratos se almacenan como grasa.
• LIPIDOS: la principal función es de proporcionar calor
y energía.
• Es esencial para la integridad estructural de
membranas celulares.
• (acido linoleico precursor de las Prostaglandinas)
• PROTEINAS: nutrientes que conforman el cuerpo,
promueven el funcionamiento, crecimiento reparación
y remplazo de células corporales. La unidad básica
son los aminoácidos.
• ELECTROLITOS: son componentes de la solución de
aminoácidos para la nutricio parenteral total. ( K, Mg.
Ca. Na. Cl. P)
• VITAMINAS: necesarias para el crecimiento
mantenimiento de procesos metabólicos.
• (liposolubles hidrosolubles)
• OLIGOELEMENTOS:
• Zinc, yodo, flúor, cobalto, níquel, hierro, cobre
(contribuye a la curación - elasticidad de la piel)
NUTRICION PARENTERAL
• Mediante la infusión de un
vía venosa, y a través de
catéteres específicos, para
cubrir requerimientos
metabólicos y del
crecimiento. Cuando
constituye el único aporte
de nutrientes hablamos de
nutrición parenteral total. La
NPP proporciona solo un
complemento.
• Esta indicada para prevenir o
corregir los efectos adversos
de la malnutrición.
 CONDICION CUADRO CLINICO
A. INDICACIONE DIGESTIVAS:
Patologías neonatales., congénitas o Resección intestinal, atresias intestinales,
adquiridas. onfalocele, hernia diafragmática, seudo
obstrucción intestinal
Diarrea grave, síndrome de intestino corto,
Mala absorción. fistulas, enfermedad inflamatoria intestinal.
Pancreatitis grave, ascitis.

Otras causas

A. INDICACIONES EXTRADIGESTIVAS:
Prematuridad.
Hipercatabolismo.
Quemados, politraumatizados, grandes cirugías,
Fallo visceral. trasplantes.
Insuficiencia hepática, Insuficiencia renal.
Cáncer. Mucositis grave.
• La nutrición parenteral puede administrarse a través de una vía
venosa periférica o de un catéter venoso central.
• La solución puede causa flebitis y extravasación, por lo que debe
utilizarse por periodos cortos.
• No administrar concentraciones de glucosa superior al 10%.
• La solución se infunde a través de un catéter venoso central que
se inserta percutáneamente en la vena yugular interna, subclavia
o femoral.
• Muchos de los pacientes también reciben fármacos por lo que es
necesario saber la compatibilidad con dichos fármacos y es
recomendable utilizar otra vía.
• Es importante vigilar la presencia de
un neumotórax, lesiones vasculares,
infecciones, trombosis, colocación
inadecuada de catéter, disrritmias
cardiacas, daño a los nervios.
NUTRICION ENTERAL
• Consiste en la administración de los diferentes
elementos nutritivos a través de una sonda colocada,
de tal forma que su extremo queda en el exterior y el
otro en distintos tramos del tubo digestivo,
suprimiendo etapa bucal y esofagica:
• SNG.
• Sonda nasogastroduodenal o naso gastro yeyunal.
• Gastrostomia.
• Yeyunostomia.
• Pueden existir 2
modalidades:
• N.E. a debito continuo:
proceso mecánico, la
velocidad es controlada,
no se produce sobre
carga.
• N.E. A debito
discontinuo: se produce
a intervalos, se utiliza una
jeringa y es a gravedad
 CANDIDATOS A APOYO NUTRICIONAL
REDUCIDO PREDISPONE

Volumen Sanguíneo Shock hemorrágico

Traumatismos Intraoperatorio
Septicemias
Cirugía. Inmunidad mediada por células Infección
Malnutrición Regeneración de la mucosa y enzima Dificultad para alimentarse
Estrés digestiva

Masa reducida del musculo cardiaco ICC

Hipoalbuminemia retraso en la curación y

cicatrización de heridas