Preparación del Paciente

Preoperatorio

José Daniel Almazán Monroy

CIRUGIA I
DR.
 Introducción

• Toda intervención quirúrgica

debe ser considerada una
agresión al organismo:
Eventos Adaptativos.

• La respuesta de cada
paciente depende de su
reserva funcional: Patologías
Asociadas
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 ASEPSIA

 Protección contra la infección

antes, durante o después de las
intervenciones quirúrgicas
mediante el empleo de una
técnica estéril.
 ANTISEPSIA

 Destrucción de gérmenes para evitar

la infección.

 Inhibiendo el crecimiento y la
reproducción de los microorganismos.
 CONCEPTOS

 ANTISÉPTICO:
-Sustancia germicida para la desinfección de los
tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los
microorganismos.

 SANITIZACIÓN:
-Reducción sustancial del contenido microbiano, sin
que se llegue a la desaparición completa de
microorganismos patógenos.
 CONCEPTOS

 ESTÉRIL
-Todo objeto o sustancia que están libres de
microorganismos y que sean incapaces de producir
cualquier forma de vida.

 DESINFECCIÓN
-Proceso de destrucción de microorganismos
patógenos, pero no de esporas y gérmenes
resistentes.
 CONCEPTOS

 ASEPSIA
-Método preventivo que en cirugía se emplea
para mantener estériles a todos los
objetos,instrumentos y materiales que han de
estar en contacto con las heridas.

Cirugía aséptica: uso de instrumentos estériles,

suturas, ropa, guantes...
 CONCEPTOS

 ESTERILIZACIÓN:
-Proceso de destrucción y eliminación de
todos los microorganismos, tanto patógenos
como no patógenos.

 BACTERICIDA:
-Agente que destruye a las bacterias.
 CONCEPTOS

 BACTERIOSTÁTICO:
-Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a
destruirlas.

 ESPORICIDA:
-Agente que destruye a las esporas.

 FUNGICIDA:
-Agente que destruye a los hongos.
 Manejo Preoperatorio
• Manejo integral y de preparación del paciente
previo al acto quirúrgico.

• Inicio: Momento en que se plantea la posibilidad

de recurrir a la Terapéutica Quirúrgica.

• Consta de:
Fase Diagnóstica

Fase de Preparación del

Paciente
 Definición

• Espacio de tiempo comprendido:

Paciente es
informado que el
Consentimiento del Trasladado al área
tratamiento de su
tratamiento quirúrgica
enfermedad es
quirúrgico.
Objetivos

1. Preparar al Paciente en las mejores

condiciones posibles para enfrentarse a
la intervención quirúrgica.

2. Evitar posibles complicaciones del

intraoperatorio y del postoperatorio.
 Bases de Evaluación Preoperatoria

• 1- La historia clínica (anamnesis y exploración física).

• 2- Las pruebas complementarias.
• 3- El establecimiento del riesgo anestésico-quirúrgico.
• 4- Las medidas de preparación preoperatoria.
• 5- El establecimiento de una relación de confianza con el
paciente
Valoración del Riesgo Operatorio

• Disminuir la morbi-mortalidad
periquirúrgica

• Determinar impacto de
procedimiento sobre vs. la
calidad de vida del paciente
– “Riesgo/Beneficio”
– “Índice Terapéutico”
Factores de Riesgo Operatorio
 Preparación General del Paciente

• Suele estar dictada por el proceso patológico.

• Cirugía.
• Anestesiología.
Mediata • Medicina Interna.
• Psiquiatría / Psicología.

• Higiénicas
• Alimentarias
Inmediata • Psicológico
Nutrición

• Preoperatorio
– Reposición y complementación
nutricional es raramente necesaria
– Paciente oncológicos/Patologías
gastrointestinales severas.

• Posoperatorio
– Dieta líquida clara
– Dieta líquida completa
– Dieta blanda
– Régimen habitual.
 Prevención de Infecciones

Infección es una de las causas principales de morbi-

mortalidad en el paciente quirúrgico.

Preoperatorio Evitar
Transoperatorio Administración de
contacto con
Antisépticos locales Antibióticos
enfermos
en sitio de incisión Profilácticos
infecciosos.
 Aparato Cardiovascular

• Capacidad para ↑GC en respuesta a

maniobras transoperatorias y
posoperatorias es la determinante
mas importante de supervivencia.
– Investigación cardiaca minuciosa
– Pruebas de esfuerzo
– Ecocardiografía con Dobutamina
– Angiografía
Vías Respiratorias

• Complicaciones respiratorias
– Secundarias a agentes
anestésicos y quirúrgicos
– Neurópatas crónicos

• Maniobras preoperatorias
– Cese tabaquismo
– Empleo de broncodilatadores
– Antibióticos (ocasionalmente)
– Fisioterapia torácica
 Aparato Renal

• Complicaciones renales por

intervenciones quirúrgicas
– Hidratación peroperatoria apropiada
– BUN/Creatinina
– EGO

• Maniobras Preoperatorio
– Drenan por sondeo obstrucciones de vías urinarias
– Tratar infección de vias urinarias.
– Pacientes con necesidad de Diálisis  Disfunción
plaquetaria.
Sistema Hepático

• Hepatopatías (Pacientes con cirrosis)

– Periodo preoperatorio prolongado
– Reducción o eliminación de Ascitis
y Encefalopatía

• Criterios de Exclusión
– Clase C “Clasificación Child”
– Billibirrubinemia >3mg
– [Albumina] <3mg
– Desnutrición
 Protocolo a seguir

Evaluación
Ingreso Exámenes de
por
Médico Laboratorio
Especialistas

Datos Órdenes Preparación

Generales Médicas del Paciente

Síntoma Impresión Solicitud a

Principal Diagnóstica Quirófano

Historia de la Reportar
Examen Atención por
Enfermedad atención del
Físico Cirujano
Actual Px
 Órdenes Médicas

1. Dieta
2. Signos Vitales STAT y frecuencia de
toma
3. Canalización
4. Toma de Muestras
5. Administración de Suero
 Exámenes a Solicitar
• Pacientes jóvenes:
-Hemograma Completo Radiografía
-Tiempos de Coagulación Ultrasonido
-Química Sanguínea Resonancia Magnética
Angiografía
Ultrasonido Doppler
• Pacientes Mayores:
-RX de Tórax
-RX de Abdomen
-Electrocardiograma
• Evaluación a
Jefe Inmediato
• Valoración Preoperatoria Superior

• por Internista
Preparación del Paciente

• Higiene del Paciente

• Preparar área de intervención
• Vestimenta Quirúrgica

• Asegurarnos de Contar con

todos los materiales

Reportar en AT1
Lista de Verificación
GRACIAS POR SU ATENCIÓN