Curso: BIOSEGURIDAD

Tema: PREVENCION DE INFECCIONES Y COMPLICACIONES QX

Especialidad: ENFERMERIA TECNICA

Lic. GIULIANO ROJAS DIAZ

ENFERMERIA TECNICA
TEMA 10
PRREVENCION DE INFECCIONES
Y COMPLICACIONES QX
POSTOPERATORIO EN QX
DEFINICION
• Es el período que transcurre entre el final de una operación y la
completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del
mismo, con secuelas.
• Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
• Convalescencia: es el período en que se producen procesos que
tienden a devolver la salud al organismo después que este sufre una
agresión, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos
y síntomas
POSTOPERATORIO
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido
desde la operación, en:
Inmediato: 
• En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso,
respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aereas
para descartar cualquier tipo de obstrucción.
• También en este período se prestará atención a la aparición de
hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un
aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que
repecutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales.
• La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional
sobre el estado hemodinámico, hidratación y la eventual presencia
de un fallo renal agudo.
POSTOPERATORIO
Mediato: 
• Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,
alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
Alejado:
•  En este período se prioriza el control de la evolución de la
cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
• La duración está determinada por la clase de operación y por las
complicaciones.
• La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada
magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado,
presenta variaciones individuales importantes.
POSTOPERATORIO
• Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un
aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a numeroso s
factores relacionados con la intervención quirúrgica (temor, dolor,
hipoxia hemorragia y anestesia
• Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa
mediante una disminución en el recuento de eosinófilos, un estado
antinatriurético y un incremento del catabolismo nitrogenado.
• Simultáneamente con la tendencia a la retención salina suele
observarse un estado antidiurético caracterizado por una
disminución del volumen urinario.
• Si la administración de agua ha sido excesiva durante este período se
produce un incremento del peso corporal y una hiponatremia por
dilución, que expresa un balance positivo de agua, con caida de la
tonicidad intra y extracelular.
POSTOPERATORIO
OBJETIVOS
• El principal objetivo del control postoperatorio es vigilar para
detectar y corregir anormalidades en etapa temprana, prevenir
complicaciones por medio de fisioterapia, ambulación temprana,
apoyo nutricional y otras medidas necesarias.
• La etiología de las complicaciones estará determinada por la
enfermedad que motiva la cirugía, relacionadas con enfermedades
asociadas, resultantes de la operación efectuada y por una
combinación de las precedentes
POSTOPERATORIO
• Con el objetivo de controlar la evolución del paciente en el
postoperatorio y despistar la aparición y/o desarrollo de
complicaciones, se deben implementar controles que pueden ser
clínicos y paraclínicos. Esto dependerá entre otros, del tipo de
cirugía, oportunidad operatoria y enfermedades previas.
POSTOPERATORIO
• Control clínico: Impresión general del
enfermo.
• Controles de signos vitales (pulso,
temperatura, presión arterial, frecuencia
respiratoria y diuresis).
• Control cardiovascular.
• Control respiratorio y pleuropulmonar.
• Control abdominal. Inspección de la herida
operatoria.
• Control de los miembros inferiores.
• Deambulación.
• Control de drenajes externos (sondas, etc.)
POSTOPERATORIO
Postoperatorio inmediato:
• Abarca las primeras 24 horas.
• Posición en Fowler: la cabeza hacia el lado.
• Ex. Complementario necesarios.
• Signos vitales.
• Vigilar sangramientos.
• Calmar el dolor.
• Alimentación.
• Hidratación.
• Cuidado de las sondas.
• Vigilar drenaje.
POSTOPERATORIO
Postoperatorio mediato
• Seguimiento de los exámenes
complementarios.
• Signos vitales según las necesidades.
• Cura de heridas.
• Deambulación precoz.
• Alimentación: si tiene sng, hoja de
balance hidromineral.
• Hidratación.
• Retirar puntos: 7 días los normales; 14
los subtotales y 21 los totales.
POSTOPERATORIO
Complicaciones más frecuentes del postoperatorio:
Cardiovasculares
• Paro cardiaco.
• IMA.
• Hemorragias.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Edema agudo de pulmón.
• Trombosis venosas.
• Infarto pulmonar.
POSTOPERATORIO
Respiratorias
• Atelectasia: microatelectasias.
• Infecciones.
Sépticas
• Infecciones de la herida.
• Abscesos: de la herida o de cavidades.
Genitourinarias
• Sepsis.
• Globo vesical.
• Retención urinaria
POSTOPERATORIO
Otras
• Evisceración.
• Dehiscencia de la herida.
• Dilatación gástrica aguda.
• Ileo paralítico.
Infecciones postoperatorias:
• Según la localización:
• De la herida quirúrgica:
• Celulitis.
• Abscesos de la herida: superficial o profundo.
POSTOPERATORIO
De otras localizaciones:
Del aparato respiratorio:
• Laringitis.
• Traqueobronquitis.
• BNM y neumonías.
• Abscesos.
Del aparato cardiovascular:
• Flebitis: periféricas y piliflebitis.
• Bacteriemia.
• Septicemia.
• Endo y miocarditis.
POSTOPERATORIO
Sistema Linfatico:
• Linfangitis aguda.
• Adenitis aguda.
Aparato urinario:
• Uretritis.
• Cistitis.
• Pielonefritis.
• Pionefritis.
• Flemón perinefrítico.
POSTOPERATORIO
Aparato digestivo:
• Esofagitis aguda.
• Gastritis aguda.
• Enterocolitis: submembranosa y necrotizante.
• Hepatitis: sépticas y virales.
• Abscesos hepáticos.
• Colangitis.
• Pancreatitis.
• Parotiditis.
• Abscesos perianales.
POSTOPERATORIO
Serosas:
• Peritonitis
• Difusa o localizada (absceso aubfrénico, del Douglas, múltiples,
interasas).
• Empiemas.
• Pericarditis.
Del aparato genital:
• Colpitis.
• Metroanexitis.
• Orquiepididimitis.
• Vaginitis.
POSTOPERATORIO
Sistema nervioso:
• Neuritis.
• Meningitis.
• Encefalitis.
• Abscesos cerebrales.
• Tétanos.
SOMA:
• Sinovitis aguda.
• Osteomielitis .
• Tenosinovitis.
• Artritis .
POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
• En relación a la fiebre, como una de las principales manifestaciones
clínicas de una complicación postoperatoria, se identifica una causa
específica en menos del 20% de los pacientes con fiebre durante las
primeras 24 hs.de postoperatorio.
• En el resto se considera como una respuesta normal al traumatismo
quirúrgico.
• La mayor parte de las infecciones postoperatorias se producen por
contaminación en el momento de la cirugía, a través de las vías
respiratorias durante la anestesia o por cánulas y catéteres que se
colocan en el block quirúrgico.
POSTOPERATORIO
Causas de fiebre postoperatoria
Infecciosas
• Influyen factores locales (irrigación tisular, cuerpos extraños,
hematomas) y sistémicos (estado nutricional, diabetes, enfermedad
hepática o renal, cáncer, inmunosupresores, obesidad)
• Causas: sitio quirúrgico, parotiditis supurativa, tromboflebitis, abscesos
subfrénicos, infecciones pulmonares.
No infecciosas
Cáncer diseminado, tranfusiones, reacciones a medicamentos,
hematomas, TVP, metabólicas (crisis tirotóxica), hipertermia maligna,
entre otras..
POSTOPERATORIO
Complicaciones de la herida operatoria (que pueden suponer la
etiología de la fiebre)
podemos citar:
• Hematoma: la más frecuente, vinculada casi siempre a hemostasis
inapropiada.
• Seroma: se producen cuando se levantan colgajos cutáneos y se
dividen múltiples conductos linfáticos.
• Infección: la mayor parte son endógenas y a partir de
enterobacterias.
Por esto se debe realizar la profilaxis ATB según el tipo de cirugía
(limpia, limpia-contaminada, contaminada, sucia)
POSTOPERATORIO
Para que se produzca requiere:
• inoculación de la herida por
microorganismo
• medio favorable para la proliferación
bacteriana (sangre, tejido desvitalizado,
material extraño,etc.)
Falla de la herida. Dos tipos: temprana
(dehiscencia) y tardía (hernia incisional)
Los factores que pueden influir en su
desarrollo son: tipo de material de sutura,
profundidad y cantidad de puntos, sitio de
la incisión y características del reborde
cicatrizal.
POSTOPERATORIO
Complicaciones Respiratorias:
Son el problema postoperatorio más común y principal causa de muerte
(25 %)
Factores que alteran la función respiratoria normal:
• efectos de la anestesia general, ventilación mecánica y analgesia
postoperatoria.
• depresión del sistema inmune por traumatismo o septicemia.
• reducción de la capacidad vital por restricción en las primeras 12 a 18
hs. (50% luego de toracotomía o laparotomía mediana)
 POSTOPERATORIO
Se pueden agrupar en dos categorías:
• Atelectasia/neumonía. Los bajos volúmenes
espiratorios y falta de respiración profunda inhiben
la liberación de surfactante e impiden la
reexpansión alveolar Tratamiento: prevención y
corrección temprana (fisioterapia, estímulo de
expectoración, analgesia, bronco aspiración, ATB,
nebulizaciones)
• Insuficiencia respiratoria aguda. Distress
Respiratorio Agudo del Adulto. Intervenir
tempranamente con PEEP y ventilación
intermitente cuando se detecta hipoxemia e
hipercapnia Otras: neumonía aspirativa, edema
pulmonar por sobre-hidratación.
POSTOPERATORIO
• Otras complicaciones que pueden desarrollarse en el postoperatorio
son: shock (Hipovolémico, Cardiogénico, Séptico) o la insuficiencia
renal (prerrenal, parenquimatosa y/o postrrenal).
• Las complicaciones o alteraciones del tubo digestivo merecen un
punto aparte, y entre estas podemos citar: el Íleo adinámico, la
oclusión intestinal mecánica, la hemorragia de la mucosa
gastroduodenal, impactación fecal, colitis, falla anastomótica y
disfunción hepática e ictericia.
• Otras eventuales complicaciones a valorar son: Trombosis venosa
profunda, desequilibrios metabólicos (hidro electrolíticos y del
equilibrio ácido-base) y psicosis y delirio postoperatorio.