CUIDADOS

PERIOPERATORIOS

ISSSTE
CARLOS J. LOPEZ RAMIREZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
DE CIRUGIA GENERAL .
REVISÓ. DR.GOMEZ R4CG
PUNTOS CLAVE.
 DEFINICIÓN.
 VALORACIÓN DEL
RIESGO.
 ESTUDIOS BASICOS.
 PREPARACIÓN DEL
PACIENTE.
 DEFINICIÓN.
 Es la atención integral proporcionada en el periodo que antecede al episodio quirúrgico. su objetivo es
establecer las condiciones biológicas, psicológicas y sociales del enfermo para reducir al máximo la
morbilidad y mortalidad perioperatorias. Se divide en 2 etapas:
ETAPA DIAGNOSTICA
ETAPA DE PREPARACION.

 Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y el historial médico que conlleva al
establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio (GUIA DE PARCTICA CLINICA)
 El mejor predictor de morbimortalidad perioperatoria es la condición clínica perioperatoria.
 GUÍA DE PRACTICA CLINICA.
Las etapas del preoperatorio son:
 Primera consulta.
 Consultas subsiguientes en las que se evalúan los exámenes solicitados.
 Preparación para el acto quirúrgico en el preoperatorio inmediato.

 Las medidas de estudio y de preparación que se adopten pueden tener trascendentales efectos sobre los resultados de la
intervención, ya que permiten
 Identificar trastornos no sospechados.
 Estratificar el nivel de riesgo de la intervención programada.
 Realizar las interconsultas necesarias para corregir los desvíos.
 Adaptado de Llungqvist et al., JAMA Surgery, ERAS Flowchart
 ERAS
(Enhanced Recovery
After Surgery )
El protocolo ERAS fue desarrollado por el
Dr. Olle Ljungqvist.
Reducir el estrés inmunometabólico causado
por el trauma quirúrgico y al mismo tiempo
apoyar la recuperación temprana del paciente.
la modificación de las variables implicadas en
la respuesta biológica al proceso
anestésico/quirúrgico disminuye las
complicaciones postoperatorias en un 50%, la
estancia hospitalaria en un 30% y por lo tanto
los costos de atención.
 EVALUACIÓN DE RIESGO.
 Los puntos para considerar en la valoración de riesgo perioperatorio son:
 Tipo específico de cirugía.
 Estado clínico (Capacidad Funcional a se centra en tres órganos fundamentales: Corazón Pulmones
Riñones)
 Pruebas de Laboratorio.
 Grado de riesgo anestésico.
 Comorbilidades.
 Pacientes de alto riesgo aquellos que presentan una alta probabilidad de complicaciones cardíacas como consecuencia de
su patología de base:
 Enfermedad pulmonar severa (uso crónico de oxígeno, disestress respiratorio en reposo, etc.).  
 Diabetes mal controlada.  
 Hipertensión severa (diastólica mayor de 110 o sistólica mayor de 180).  
 Anemia sintomática.  
 Síndromes coronarios inestables (infarto de miocardio reciente, angina inestable o severa). 
 Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada.  
 Arritmias significativas.  
 Enfermedad valvular severa.  
 VALORACIÓN
PREOPERATORIA.
El médico internista debe evaluar a los
pacientes sanos a partir de los 40 años y en
menores de 40 años cuando exista
comorbilidad (La Clasificación de
Goldman es un instrumento clínico útil
utilizado para determinar el riesgo cardíaco
en procedimientos quirúrgicos)
 VALORACIÓN
PREANESTESICA.
La Sociedad Americana de Anestesia
(ASA) recomienda la clasificación de
riesgo anestésico de acuerdo al estado
físico del paciente , circunstancias que
pueden afectar las decisiones sobre el
riesgo operatorio y el manejo, a través de
una escala que califica del 1 al 6 según su
estado clínico
 ETAPA DIAGNOSTICA

 Inicia con la elaboración de un historial clínico completo y la realización de un examen físico minucioso,
pruebas complementarias y evaluación psicológica.
 Los estudios de laboratorio y gabinete son necesarios para complementar la información obtenida del
historial clínico y la exploración física.
 LOS PILARES SON:
HISTORIA CLINICA COMPLETA. EXPLORACION CLINICA.
 LABORATORIALES/GABINETE.
Asociación Mexicana de Cirugía: Guía de practica clínica:
 Los exámenes solicitados con mayor Los estudios indispensables para la administración de la anestesia: en cirugía
regularidad son los siguientes: convencional son:
 Grupo y RH.  Hemoglobina o hematocrito
 BHC.  Tiempos de sangrado y coagulación.
 Qs (Glucosa Urea Creatinina) Además de los anteriores y en personas mayores de 60 años se debe realizar:
 Tiempos de coagulación tromboplastina y  Glucosa.
trombina.
 Urea, creatinina, química sanguínea completa.
 EGO.
 Telerradiografía de tórax.
 ELISA Y VDRL.
 Electrocardiograma.
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma.

La validez de estos estudios será de 90 días, siempre y cuando no se presente un evento que pueda modificarlos.
No hay exámenes Universales El cirujano debe individualizar los estudios a solicitar en cada persona de acuerdo
con su criterio y experiencia.
  

ETAPA DE PREPARACIÓN:
La preparación preoperatoria varía en algunos puntos según sea el tipo de operación:
 CIRUGÍA DE URGENCIA :
se planea una intervención quirúrgica de urgencia cuando la función de un órgano o la vida del paciente
(hernia inguinal estrangulada, lesión esplénica, apendicitis aguda, traumatismo, etc.)
 CIRUGIA PROGRAMADA:
Se programa un procedimiento quirúrgico cuando la planeación se realiza en horas, días o semanas, sin que
esto represente el riesgo inminente de pérdida de la vida.
 PREPARACIÓN FISIOLOGICA.

 Deben considerarse las pérdidas preexistentes y las pérdidas ocultas de volumen.

( vómito o diarrea tercer espacio consecutivas a quemaduras, fracturas y peritonitis )Control estricto de
lquidos/ cuantificación de la diuresis horaria)
 La presunción de que es necesario que el paciente cuente con valores superiores a 10 g de hemoglobina.
( el límite seguro de distribución y perfusión del oxígeno).
 Se acepta como cifra máxima de presión diastólica la de 110 mm Hg, sin otros factores de riesgo, para
efectuar un procedimiento electivo, y una presión sistólica de 160 mm Hg.
 Desnutrición.
Disminuye la función de inmunidad celular, complemento, inmunoglobulinas que intervienen en la
cicatrización, fagocitosis y migración leucocitaria y producción de citocinas.(3.4-5.9mg/dl)
 PREPARACIÓN PSICOLOGICA.

 Disipar todas las dudas e inquietudes del paciente y familiares.

 Mayor tensión fisiológica mayor activación de RMT, mayor riesgo de complicaciones.
 PREPARACIÓN GENERAL.
 CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
 AYUNO .(un promedio de 6 a 8 h para
los alimentos sólidos y 2 a 3 h para los
líquidos claros en moderada cantidad (<
250 mL).
 ASEO GENERAL,.
 PREPARACION DE PIEL
(TRICOTOMÍA).
 MEDICACIÓN PREANESTÉSICA.
 Consiste en el empleo de medicamentos antes administrar el agente anestésico.
 Disminuir la ansiedad (ansiolíticos).
 Reducir la posibilidad de broncoaspiración.
 Elevar el umbral al dolor (analgesia).
 Permitir la separación no traumática de los padres.
 Disminuir o evitar el estrés psicológico.
 Facilitar la inducción anestésica.
 Reducir las secreciones de la vía respiratoria.
 Reducir el volumen y acidez del contenido gástrico.
 Disminuir las necesidades anestésicas.
 Evitar el vómito
 PREVENCIÓN DE INFECCIONES.

 El antibiótico debe seleccionarse de acuerdo con la flora

bacteriana esperada según sea el tipo de operación.
 Cirugías de colon y recto sin profilaxis antibiótica
preoperatoria se desarrolla infección de la herida en 30 a 50%
de los pacientes, abscesos abdominales en 4 a 11% y
septicemia en 4 a 30% de los sujetos sometidos a intervención
quirúrgica.
PREPARACIONES ESPECIALES EN EL
PREOPERATORIO.

 CATÉTER VENOSO CENTRAL.

 SONDA NASOGÁSTRICA.(Levin)
 SONDA VESICAL.(Foleylátex o Silastic)
 PREPARACIÓN DE COLON Y RECTO.
 CATÉTER VENOSO CENTRAL.
 Vigilancia de la presión venosa central o presión arterial pulmonar.
 Fluidoterapia por largo tiempo.
 Alimentación parenteral total o complementaria.
 Quimioterapia.
 Dificultad de acceso a venas periféricas: quemados graves en brazos, toxicómanos con venas inutilizadas, choque con colapso de venas
periféricas, obesidad, etcétera.
 Traumatismos graves con reposición de grandes volúmenes de líquidos en periodos cortos.

CONTRAINDICACIONES:
 Infección del sitio.
 Antecedente de trombosis.
 Coagulopatías.
 No aceptación del procedimiento.
SITUACIONES ESPECIALES.
EVALUACIÓN PULMONAR.
Factores vinculados con morbilidad, como la obesidad,
anormalidades en la pirámide nasal, respiración bucal,
cianosis, patrón espiratorio prolongado, sibilancias,
estertores o tiros intercostales
 Un paciente con un volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (VEF1) preoperatorio menor de 1.
 una presión parcial de oxígeno (PaO2) menor de 50
 una presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2)
mayor de 45 mm Hg
Muestra un riesgo mayor que el para desarrollar
complicaciones posoperatorias respiratorias.
 EVALUACION CARDIACA.

 Antecedentes de diabetes por un periodo mayor de 10 años, casi 60% tiene

algún tipo de vasculopatía adjunta, lo cual se incrementa hasta 100% después de
20 años.
 En el individuo con infartos miocárdicos previos, el riesgo de isquemia
posoperatoria es de 5 a 10% en términos generales, pero puede incrementarse
hasta 50%
 EVALUACIÓN DE FUNCIÓN RENAL.

 La capacidad de excretar potasio también se atenúa en estos sujetos y los nefrópatas no toleran cambios
súbitos en la excreción de este electrólito.
 El riesgo de una hiperpotasemia descontrolada varía en relación directamente proporcional al potasio
sérico antes de la última diálisis.
 Los niveles séricos de potasio deben ser inferiores 5.0 mEq/L antes de la operación.(gpc)
 Otra alteración electrolítica observada con frecuencia en la insuficiencia renal crónica es la hipocalcemia
secundaria a la hipofosfatemia.
 DIABETES MELLITUS.

 Las dosis de insulina deben ajustarse a los periodos de ayuno.

 La gastroparesia, que también se atribuye a la neuropatía visceral autónoma diabética, puede incrementar
el riesgo de broncoaspiración durante la inducción anestésica.
 El riesgo de infección también aumenta en los diabéticos y la hiperglucemia tiene un efecto deletéreo
sobre la respuesta fagocítica.
 HEPATOPATIA.
La gran mayoría de las series enfocadas en aspectos
operatorios en personas hepáticas señala una mortalidad
de:
• 1% en los enfermos con Child A.
• 3 a 10% en los enfermos con Child B.
• > 50% en los pacientes con Child C.
Considerar de manera cuidadosa el riesgo y el beneficio
de los sujetos sometidos a operación cuando éstos se
encuentran en hepatopatía avanzada (Child C), ya que la
presencia de hipoalbuminemia y ascitis de difícil control
alteran de manera directa la morbimortalidad
posoperatoria.
RESUMEN.
 CONCENTIMIENTOS.
 LABORATORIOS.
 VALORACIONES DE RIESGOS.
 DISPONIBILIDAD DE
HEMODERIVADOS.
 BIBLIOGRAFÍA.
• No, /., Enero-Diciembre, /., Chalhoub Buccé, YD, Colmenares, MA Á., & Velázquez Gutiérrez, J. (s/f). Protocolo ERAS
en pacientes sometidos a cirugía electiva Protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía
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• Asociación Mexicana de Cirugía General., & de Especialistas en Cirugía General., FM de C. (2017). Tratado de cirugía
general. Volumen I.
• Köhnenkampf, R. y Maldonado, F. (2019). Protocolos de recuperación acelerada después de cirugía ¿tienen espacio en
nuestra práctica diaria actual? Revista chilena de anestesia , 48 (1), 10–27. https://doi.org/10.25237/revchilanestv48n01.0
• Guía de Práctica Clínica Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca (IMSS455 11)