PRE-OPERATORIO

UPAO - PIURA
Dr. Honorio Reyes
Manejo preoperatorio - Definición

• Manejo integral y de preparación del paciente previo al

acto quirúrgico.

• Comienza con el momento en que se plantea la

posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como
medio para mejorar la salud del paciente.

• Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de

Preparación del Paciente.
Determinación de la necesidad de
la operación

El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:

Confirmación de los hallazgos físicos relevantes
Revisión de la historia clínica
Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes
complementarios que sustentan diagnóstico.
 Determinación de la necesidad de
la operación
• Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
• Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas.
• Indicación de opciones terapéuticas alternativas.
• Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de
diferentes intervenciones quirúrgicas, pruebas
diagnósticas adicionales y posibles alternativas no
quirúrgicas cuando esto sea adecuado.
 Evaluación pre-operatoria
 Historia clínica
 Exámen físico
 Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
 Acuerdo entre profesional y consultante
 Buscar la intervención más conveniente
 Evaluación riesgo / beneficio
 Exámenes de lab
 Clasificación ASA
 Paciente
enviado al
cirujano

Revisión de
pruebas Dg clínico de
suplementarias sospecha.
para confirmar
Dg.

Descición terapia
alternativa o intervención
Exámenes
DISMINUCIÓN DE
FACTORES DE RIESGO

Confirmación
de hallazgos
físicos,anamn
ecis.
Evaluación
Historia Clínica
 Patología actual y asociadas
 Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH,
tabaco.
 Anestesias previas: pesquisar presencia de
complicaciones
 Historia familiar (hipertermia maligna)
 Detección de enfermedades no consignadas (cv,
pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones
neurológicos)
 Exámenes de rutina

• Hematocrito Examen físico:

• Análisis de orina • Vía aérea (evaluación
• Electrolitos plasmáticos condiciones de
intubación)
• Estudio de coagulación
• Signos vitales
• Glicemia • Corazón
• Creatinina • Pulmones
• Rx Tórax (>60 ) • Extremidades
• ECG (> 40 ) • Examen neurológico
 Riesgo Quirúrgico
• Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del
paciente en un procedimiento quirúrgico.

• Factores:
– Dependientes del Paciente
– Dependientes de la Patología
– Dependientes del Acto Quirúrgico
 Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores

Dependientes Dependientes Dependientes

del paciente de la patología de la operación

Edad
Estado Nutricional Peritonitis Anestesia
Insuf cardiaca Shock Intervención
Daño hepático Hipovolémico
crónico.
quirúrgica
Politraumatizado Cirujano
Patología pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal
 Clasificación ASA
• ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o
psiquiátrica
• ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que
puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía
(diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva
• ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o
no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina,
infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas
vasculares, etc.)
• ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es
imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia
cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria)
• ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia
pulmonar masiva).
• U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
 Niveles de Urgencia quirúrgica

1. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,

quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal,
apendicitis.

2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación, es

decisión del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación
de Cicatrices.
1. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible.
Ej: Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc
Cirugía estética (electiva)
Hernia Umbilical (necesaria)
 Tipos de cirugías
Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que
no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía,
abdominoscopía o laparoscopía.)

Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente

regrese a casa el mismo día de la intervención.

Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que

el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.
Preoperatorio
Cirugía de
Urgencia
Condiciones mínimas para la cirugía

Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas

PAM > 70 PaO₂ > 50 Ausencia de

mm Hg mm Hg Acidosis o
(FiO₂ Alcalosis
independiente)
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
Preoperatorio – Cirugía de urgencia
Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.

• Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de
SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por
aspiración, etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía
hace que el paciente pierda líquidos.
 Sano, menor de 65 años:
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG opcional

Cirugía electiva
Patología coexistente y/o mayor de 65 años
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG
Rx Torax
Evaluación por especialista pertinente
(cardiólogo, broncopulmonar,
hematólogo, nefrólogo, neurólogo,
infectólogo, etc.)
Evaluación por anestesiólogo
 Cirugía electiva
• Fase Diagnóstica:control de comorbilidades
– Evaluación Cardiovascular
• Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o
muerte

Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%

Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%
 Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación Respiratoria
– Especial atención en pacientes LCFA, obesos y fumadores

– Evaluación espirométrica

– Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar de fumar,etc.

 Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación de la Función Hepática

– Pacientes cirróticos con mayor mortalidad

– Pruebas Hepáticas

• Tiempo de Protrombina 1. Tiempo de

• Albuminemia Protrombina
• AST, ALT, LDH 2. Albuminemia
• Bilirrubinemia 3. Transaminasas, LDH
4. Bilirrubinemia

– Score Child-Pugh: severidad de la hepatopatía

 Parámetro Puntaje Puntaje Puntaje
1 2 3
Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV
Ligera o Moderada con
Ascitis Ausente
controlada Tto. diurético
Bilirrubinemia
<2 2a3 >3
(mg/dL)
Albúmina
>3,5 2,8 a 3,5 <2,8
(g/L)
Tiempo de
Protrombina <4 4a6 >6
(segundos)
INR <1,7 1,7 a 2,3 >2,3
A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15
 Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación de la Función Renal
– Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones
– Exámenes

• Presión sanguínea Electrolitos

• Electrolitos Creatinina,
• Hemograma y Hb Nitrógeno Ureico
Uremia

– Evitar fármacos nefrotóxicos: AINES, algunos antibióticos, etc

 Preparación Cirugía electiva
• Fase de Preparación

1. Preparación psicológica: Control de la angustia con

benzodiazepinas de acción corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos
5. Rasurado de la región: Lavado
6. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón, turbante y
botas de algodón
7. Vía venosa permeable
Gracias