Karina Iveth Orozco Jimnez

Resfriado comn
Rinosinusitis
Otitis
Faringoamigdalitis
 Padecimiento de etiologa
viral caracterizado por
inflamacin de la mucosa
nasal y faringe.

Inicio: sintomatologa local general*

 Incidencia estacional: Invierno
Clima templado
Medio urbano
Guarderas Epidemia
Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/ao
Contacto con enfermos Directo
Indirecto
 Rinovirus 30-50% ..100 serotipos
Coronavirus 10-20% ..SRAS
Influenza
Parainfluenza 30%
Virus Sincitial Respiratorio
 Rinofaringe
Colonizacin pequea y
Difcil horizontal
drenaje Crecimiento de
tejido linfoide =
Obstruccin

No Respirador
nasal
expulsin Expectoracin
de virus deficiente
1. Transmisin
2. Colonizacin
3. Respuesta inflamatoria aguda
4. Liberacin de citocinas + infiltracin de
la mucosa por clulas inflamatorias
5. Sntomas
Infeccin por:
Rinovirus/Adenovirus Inmunidad
protectora especfica del serotipo
Virus Influenza Modifica antgenos
de superficie
Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)
No inmunidad protectora
Sntomas locales
Irritacin nasal
Estornudos
Escozor
Obstruccin nasal
Rinorrea acuosa hialina ..7-10 das
Tos seca productiva ..nocturna
Hiperemia de faringe
Sntomas generales
Epfora
Escozor ocular
Anorexia discreta
Odinofagia
Discreta disfona
Fiebre ..no + de 3 das
Cefalea
Mialgias
 Dx diferencial
TRASTORNO CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alrgica Picor y estornudos llamativos
Eosinofilia nasal
Cuerpo extrao Rinorrea unilateral maloliente
Secreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitario
Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 das
Nasofaringitis Rinorrea con escoriaciones en las narinas
estreptoccica
Tos ferina Tos persistente o paroxstica
Sfilis congnita Rinorrea persistente durante los 3
primeros meses de vida
 Reposo 3-5das
Ingesta de lquidos/Cinc
Sintomtico
-No antihistamnicos ??
-No antitusgenos
-Vasoconstrictores locales*
-p/Influenza: Oseltamivir aparicin de sntomas
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 das
-No AAS Sx Reye
Complicaciones
Otitis media 5-30% ..Oseltamivir
Sinusitis ..5-13% bacteriana
Exacerbacin de asma
Resistencias antibiticas*
Influenza: Neumona
Prevencin
No profilaxis
Impidiendo la cadena de transmisin
 Orthomyxoviridae
A,B,C = Antgenos NP + Antgenos M
A Antgenos H(16) + Antgenos N(9)
A,B 8 segmentos RNA vrico monocatenario
Vacuna vs A,B
-Virus atenuados
-Virus inactivados
Otoo c/
Prevencin
Aparicin de subtipos antignicos de Influenza A
segn pandemias
Ao Suptipo Amplitud
1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa
1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera
1946-1947 H1N1 Epidemia ligera
1977-1978 H1N1 Pandemia ligera
2009 H1N1 Pandemia ??
 Muestra de nasofaringe
o Cultivo hstico
o Identificacin de NP/N
o RT-PCR
o A,B Inmunofluorecencia/Inhibicin de
hemaglutinacin (AH1-3 ..antisueros
especficos) >4 veces = Infeccin aguda
o Pruebas de fijacin del complemento*
 Antivrico Indicacin
<2: 2-4mg/kg/da c/24hrs VO 10 das
<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 das
Oseltamivir ..vs A,B 15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 das
24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 das
>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 das
Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al da x inhalacin
1-9: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/da
Amantadina ..vs A >10: 100mg/2 veces al da VO

Rimantadina ..vs A >13: 100 mg/2 veces al da VO

Inflamacin e irritacin de la mucosa de
los senos paranasales y nariz.

Aguda <4 sems

Subaguda 4-12 sems
Crnica >12 sems
Recurrente 4/ao
 Cualquier edad ..+ preescolares
Cambios bruscos de temperatura
Predisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alrgica
-Exposicin al humo de tabaco
Aguda
Streptococcus pneumonie 30-40%
Haemophilus influenzae 20-30%
Moxarella catarrhalis 10-20%
Cultivos negativos 20-50%
Viral 10%
Crnica
Anaerobios
 IVRA: Rinosinusitis viral
Lquido dentro de senos paranasales

Sonarse la nariz
Presin p/empujar secrecin nasal hacia senos

Bacterias de nasofaringe en senos paranasales

Normal: eliminacin rpida Inflamacin /edema

Bloqueo de drenaje
Tensin de O2 pH

Alteracin del aparato mucociliar

Condiciones favorables p/crecer Ttulos elevados de bacterias

Irritacin peristica
Dolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara
Sntomas
Dolor/presin facial* Fiebre
Congestin facial Cefalea
Obstruccin nasal Halitosis
Rinorrea purulenta Tos
Hiposmia/anosmia Otalgia
Edema periorbitario Fatiga
Anamnesis
Cultivo de aspirado de
senos ..No uso rutinario
Transiluminacin de
senos ..No determina
bacteria/virus??
Rx ..opacificacin,
engrosamiento de mucosa,
niveles hidroareos
 Rinosinusitis bacteriana aguda
-Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO 2 veces
-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces
-Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces
Rinosinusitis bacteriana crnica
-Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces

*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/da VO
..Por 10-14 das
 Complicaciones
Orbitarias Intracraneales Otras
Osteomielitis del hueso
Celulitis
Meningitis frontal (tumor blando
periorbitaria
de Pott)
Trombosis del seno
Celulitis orbitaria Mucocele
cavernoso
Empiema subdural
Abceso epidural
Abceso cerebral

Prevencin
Evitar contacto con personas resfriadas.
Externa Media

Inflamacin del Inflamacin e

pabelln auricular infeccin de la
y/o conducto caja timpnica,
auditivo externo celdillas
mastoideas y
-Aguda <3 sems trompa de
-Crnica >3 meses Eustaquio
Epidemiologa
> Frecuencia CAE
Verano Natacin

Etiologa
Staphylococcus aureus Aspergillus spp.
Pseudomona aeruginosa Candida spp.
Klebsiella spp. Penicillium spp.
Proteus spp. Sporotrichum spp.
Escherichia coli Mucor spp.
1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de slice
*Agua de alberca + qumicos
2. Entrada al conducto
3. Introduccin de dedo/objeto p/extraer el agua
4. Laceracin de piel
5. Siembra de bacterias
6. Inflamacin del conducto
Cuadro clnico
Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabelln auricular
Otorrea ftida
Hipoacusia
Tratamiento
Evitar dao Obstruir durante el bao/ventilar da
Calor local 10mins/3veces/da
Gotas ticas = Antibitico + Desinflamatorio
*Synalar tico 1-3 gotas/3veces/14das
Aguda ..Lactantes 2
Bacterias 80%
-Streptococcus pneumonie 40%
-Haemophilus influenzae 25-30%
-Moxarella catarrhalis 10-20%
Virus 20% .. Sintomatologa y duracin
-VSR 49%
-Parainfluenza (1,2,3) 14%
-Influenza (A,B) 13%
-Rinovirus 7%
-Adenovirus 5%
Crnica ..Adolescentes

Haemophilus influenzae 13%

Moxarella catarrhalis 9%
Streptococcus pneumonie 8%
Streptococcus pyogenes 1%
Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%
Otitis media Introduccin Lactantes: Trompa de
de leche/ Eustaquio corta, ancha
secreciones y recta

Desarrollo Crecimiento de
de flora tejido linfoide =
patgena Obstruccin
Migracin Retencin de
secreciones
1. Inflamacin nasofaringe
2. Cierre de Trompa de Eustaquio
3. Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4. Aire existente reabsorbido Presin negativa
5. Membrana timpnica retrada
6. Absceso Abombamiento

*Odo medio infectado por bacterias de nasofaringe

-Por contigidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presin positiva)
1.Ruptura de membrana timpnica
2.Epitelio metaplsico y edematoso
3.Colonizacin de Gram
4.Obstruccin celdas mastoideas/caja timpnica
5.OMC supurada con mastoiditis ..30%
6.Absceso mastoideo
7.Absceso subperistico retroauricular
8.Fistuliza a piel/Absceso de Bezold
Aguda Crnica
Hipoacusia Absceso
Otalgia retroauricular
Fiebre
Otorrea*

Otoscopia
Tratamiento
Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces
TMT/SMX* 6/30mg/kg/da VO c/12hrs
Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO
c/12hrs
Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces
Miringotoma

Complicaciones
Colesteatoma Osteolisis
 Enfermedad
generalizada aguda
de origen
infeccioso que
involucra faringe,
adenoides y
amgdalas.
 Exposicin a contaminacin/humo tabaco
Otoo-Invierno
Guarderas
Nios <3 = Viral
Nios >3 = Bacteriana
 Etiologa
Virus Bacterias Hongos
Adenovirus* Streptococcus pyogenes* GpoA Candida
Rinovirus Streptococcus GpoC-G Lancefield
Coronavirus Corynebacterium
VSR Haemophilus influenzae
VHS Anaerobios
Parainfluenza 1-4 Legionella pneumophila
Influenza A,B Yersinia enterocolitica
Coxsackievirus A9, B-5 Neisseria gonorrheae
Virus ECHO Neisseria meningitidis
Enterovirus Treponema pallidum
Epstein-Barr Chlamydia
CMV Mycoplasma
VIH
 Colonizacin de patgeno: unin a
receptor especfico en tejido linfoide

Diseminacin por ganglios linfticos

regionales

Viremia/ Bacteriemia

Respuesta inflamatoria

Sintomas
Lactantes Preescolar Escolar
Irritable Fiebre Fiebre 90%
Fiebre Vmito Cefalea 50%
Secrecin nasal Dolor abdominal Faringe enrojecida
serosa Habla nasal Lengua roja con
Narinas escoriadas Halitosis papilas hipertrficas
Buena respuesta a Secrecin mucoide Paladar blando
penicilina Faringe enrojecida enrojecido
Dolor al abrir la Odinofagia
boca
Ganglios cervicales
anteriores dolorosos
Otitis media comn
Criterios clnicos de infeccin estreptoccica segn la edad ..Randolph et al.
Anamnesis
25-30% Estreptoccicas

o Protena C-reactiva +/Antiestreptolisina O

>333 unidades = Posible etiologa
estreptoccica ..No especfica p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios
o Strep-test
 600mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica
>6 <6

1 200mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica

Penicilina V potsica 260mg c/6-8hrs VO 10 das

Amoxicilina 40-80mg/kg/da c/8hrs VO 7-10 das

Alergia

Eritromicina 40mg/kg/da c/6hrs

Prolongar

Penicilina procanica + 30% Penicilina sdica, lactante 200mil U;

vida

preescolar 400mil U; escolar 800mil U/da c/12-24 hrs por 10das.

Bibliografa:
Salud y enfermedad del nio y del adolescente
R.Martnez y Martnez
Nelson Tratado de Pediatria
Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson
Harrison, Principios de Medicina Interna
Fauci, Braunwald, Kasper 17Ed. Vol 1
CENAVECE
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicas
Secretara de Salud Mxico
Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en nios
Dra. Leonor Jofr M. Neumologa peditrica, Chile.