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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL VARGAS DE CARACAS


POST GRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

EXPOSITORAS:
MÓDULO: DRA. SIVEL PAOLA MORILLO
NEUMOPEDIATRIA DRA MAIDELYN ALVAREZ

CARACAS, JUNIO DEL 2021


Laringe mas
alta C2

Débil Soporte Calibre De La


Cartilaginoso Vía Aérea
De La Laringe Reducido

Mucosa
Laxitud De
Reflectiva Y
Los Tejidos
Secretante
Edad entre 3 meses y 3
años

afecta al 3-5% de los


niños

Relación niños: niñas


de 2:1

Antecedentes
hereditarios y alérgicos

Frecuencia en otoño

Incidencia mayor a los


2 años de vida
Crup es un termino genérico que abarca un grupo heterogéneo de procesos
relativamente agudos (la mayoría infecciosos ) que comprende un cuadro
obstructivo de las vías respiratorias a nivel de la laringe, originado por
inflamación. Por esto también se le conoce como síndrome Cúprico.
Virales
•90%

Bacterianas
•10 %
Virus El Herpes El Virus Del
Parainflueza 1 Simple 1 Y 2 Sarampión

parainfluenza Mycoplasma
Rinovirus
2y3 pneumoniae

Virus Sincicial Virus


Chlamydia
Respiratorio Influenza A Y
pneumoniae
(VSR) B
• Epiglotitis Etiología
• Laringotraqueitis viral o • Agudas:
crup verdadero • Infecciosas • <7 días.
• Subagudas :
• Laringotraqueobronquitis • No • 7 a 21 días.
• Traqueitis bacteriana infecciosas • Recurrentes:
• 1 episodio cada 3
meses o 4 en 6
Localización meses durante 1
año.
anatómica
Tiempo de
evolución
:
Rinorrea
Febrícula

Coriza

Tos perruna o bitonal


Disfonía
Presencia de estertores pulmonares sibilantes y roncus, indica compromiso
Bronquial.
Proceso infeccioso de la Epiglotis y los tejidos circundantes de la supraglotis.

ETIOLOGIA

75 % es
Streptococcus
causado por
pneumoniae
Hib

SBHGA
Cuadro clínico
Vacunas contra
Grupo etario:
Hib y neumococo.

Inicio subito
odinofagia
Sialorrea
Taquicardia
2-6 años. Reducen su Palidez
aparición Facies toxica
Fiebre
Afonia

El paciente adopta una posición de “trípode” o de “perro olfateador” (sentado, con hiperextensión
del cuello y protusión de la lengua).
Proceso infeccioso que se extiende a la tráquea.

ETIOLOGIA GRUPO ETARIO CLÍNICA DIAGNÓSTICO

Adquirida en la
comunidad: de 1 a 6 - Inicio insidioso con Clínico
S. aureus, Haemophilus años.
influenzae tipo B, S. deterioro del estado
general de forma súbita. Endoscópico
pyogenes, S. Asociada los Radiológico (rayos x
pneumoniae y Moraxella cuidados de la -Fiebre alta lateral de cuello y
catharralis salud: cualquier
edad -Deshidratación Tórax)
-Disnea progresiva.
Inicio súbito en niños mayores
sin síntomas previos
 frecuente en las noches
ocurre en forma repentina
mejora en las mañanas
es menos severo y de corta duración

Reflujo gastroesofagico
Alergias
Malformaciones de la laringe
Agentes irritantes
Estridor en reposo

Progresión rápida de los


síntomas

Intolerancia de la vía oral

Enfermedad de base que


comprometa la vía aérea

Episodios previos de crup


moderados o severos
Crup Leve Crup Moderado Crup Severo
Radiografía
Pulso Endoscopia
Clínico Oximetría lateral de
paradójico Laringea
vía aérea
- Hematología completa

- Velocidad de sedimentación globular

- PCR

- PCR específica para virus

- Gasometría

- Determinacion de Cortisol y Citokinas

- Serología para virus

- Serología para gérmenes atípicos

- Gram y cultivos
- Nasofibrolaringoscopia flexible

- Tomografía computarizada de
cuello

- Broncoscopia, lavados
bronquiales y biopsia bronquial.
Hidratación
Reposo.
Garantizar vía permeable.
Optimo equilibrio acido base.
Oxigeno húmedo (saturación <92%).
Terapia esteroidea.
Inhalados
PARENTERALES ORALES

DEXAMETASONA Prednisona
0,6mg/kg/dia c/8 horas.
1mg/kg/dia
HIDROCORTISONA
10mg/kg/dosis
Mant. 5mg/kg/dosis
METILPREDNISOLONA
1mg/kg/dosis c/6h.
Budesonida
2-4mg/kg/dosis
Medicamento Mecanismo de acción Tipo de medicamento
Adrenalina Vasoconstricción Simpaticomimético
L-E pinefrina o natural Directo no selectivo o
adrenergico (α y β)
Terapia con EpinefrinaAlfaadrenergico (α1)

Epinefrina racémica Vasoconstricción Simpaticomimético


Disminución del edema Directo no selectivo o
adrenergico (α y β)
Alfaadrenergico (α1)
Adrenalina
nebulizada

Estimulación de los
receptores (α y β)
adrenérgicos.

Vasoconstricción
de arterias
precapilares

Disminución de la
presión
hidrostática.

Disminución de
Disminución del
las secreciones de
edema.
la mucosa.
Su eficacia esta demostrada en casos moderados y severos, tanto en su forma
racémica como estándar.

Efecto
rápido
10
minutos

Pico
Duración máximo
2 horas. 30
minutos
Epinefrina
racemica L-Epinefrina
Peso
(Adrenalina)
2.25%

0.25 ml 2.5mg <20kg

0.5 ml 5mg 20-40 kg

0.75 ml 7.5 mg >40 kg


LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS TRAQUEITIS

Claritromicina:
Amoxicilina-
15 mg/kg/día cada ac.Clavulanico:
12 horas por 10 a 14 100mg_kg_dia Cefepime 150 mg/kg/día
días
Piperacilina/Tazobactam 200-300
Azitromicina: Ampicilina/sulbactan: mg/kg/día
10 mg/kg /día OD 100-200mg/kg/dia Meropenen 60 mg/kg/día
por 5 días Imipenen 60-100mg/kg/día
Cefuroxima: 100-
150mg/kg/dia
- Levofloxacina:
En el caso de infección por estafilococos
6 meses a 5 años: Ceftriaaxone: 50- meticilino resistente, se debe indicar:
20mg/kg/día BID de 7 100mg/kg/dia
a 10 días .
Mayores de 5 años: Cefotaxime: 100-150
10mg/kg/día OD de 7 a - Vancomicina : 40 mg/kg/
mg/kg/dia
10 días - Teicoplanina: inicio 6-10 mg/kg/día
cada 12 horas por 3 dosis, continuar
con 6 mg/kg/día OD.
Linezolid: <5 años 30mg/kg/día TID /
>5años: 20mg/kg/día BID
Algoritmo en el manejo del Crup

CRUP LEVE CRUP MODERADO CRUP SEVERO

Dexametasona 0,6mg/kg Epinefrina nebulizada 3 ml Epinefrina nebulizada 3


o budesonida 2 -4mg y dexametasona 0,6 mg/kg ml. Dexametasona 0,6
nebulizada VO/IM O budesonida 2 mg mg/kg parenteral
nebulizada

Observar por 2 horas en la


Mejoría de síntomas, Hospitalizar (UTI)
emergencia
no estridor en reposo 02 permqnente.
Dieta absoluta.
Mejoría de síntomas, Alta con tratamiento HP por Holliday
no estridor en reposo ambulatorio Dexametasona fijo c/6 h.
Gasometria.
Sat O2 <93% manejo en
Alta con tratamiento UTI
ambulatorio
FALSO CRUP LARINGOTRAQUEITIS O TRAQUEITIS EPIGLOTITIS
CRUP VERDADERO BACTERIANA

EDAD Nacimiento a 3 AÑOS 3 meses a 3 AÑOS 1 año a 6 AÑOS 2-6 AÑOS

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: PARAINFLUENZA S. AUREUS H. INFLUENZAE


RGE INFLUENZA H. INFLUENZAE
IRRITANTES, ADENOVIRUS
ALERGENOS VSR
CUERPOS
EXTRAÑOS

INICIO SUBITO INSIDIOSO LENTO Y SUBITO SUBITO


DETERIORO

MANIFESTACIONES AFEBRIL FIEBRE LEVE FIEBRE ALTA FIEBRE ALTA


CLINICAS NO TÓXICO NO TOXICO TOXICO TOXICO
TOS PERRUNA TOS PERRUNA TOS PERRUNA TOS NO PERRUNA
ESTRIDOR ESTRIDOR ESTRIDOR DISFONÍA
DISFONIA DISFONIA DISFONIA BABEO
DISFAGIA
POSICIÓN DE
TRÍPODE

HALLAZGOS MUCOSA PÁLIDA MUCOSA CONGESTIVA MUCOSA EPIGLOTIS


ENDOSCÓPICOS EDEMA EDEMA SUBGLÓTICO CONGESTIVA “FRESA”
SUBGLÓTICO SECRECIÓN EDEMA DE
TRAQUEAL PLIEGUES
LEUCOGRAMA NORMAL LEVE LEUCOCITOSIS LINFOCITOSIS LEUCOCITOSIS

RADIOLOGIA ESTENOSIS ESTENOSIS ESTENOSIS EPIGLOTIS


SUBGLÓTICA SUBGLÓTICA SUBGLÓTICA EDEMATOSA
ESTRECHEZ DE LA LUZ BORDE TRAQUEAL PLIEGUES
SUBGLOTICA. IRREGULAR ENGROSADOS
Cuerpo extraño
en la vía aérea
Trauma Infecciones
Laringotraqueal Profundas de
Cuello

Enfermedades
Estenosis
granulomatosas
Subglótica
de la vías aérea.

Anillos Edema
Vasculares Angioneurotico

Malformaciones
Uvulitis Congénitas de la
Laringe

Parálisis de
Tumores de
Cuerdas
Vocales la laringe
Insuficiencia
respiratoria

Insuficiencia
Linfadenitis
cardiovascular

Neumotórax Hipoxia

Edema
pulmonar
Inmunizaciones para:
Haemophilus influenzae, Neumococo e Influenza.

En niños pretérmino y pacientes inmunosuprimidos:


anticuerpos monoclonales para VSR (palivizumab).

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