TOS FERINA

INTERNO: CAMARA REYES RAMON

 Cocobacilo gramnegativo muy pequeño (0,2 a 0,5
BORDETELLA
X 1 um de diámetro)

AEROBIO ESTRICTO
• B. pertussis
• B. parapertussis
• B. bronchiseptica
• B. holmesii
 PATOGENIA E INMUNIDAD
FACTORES DE VIRULENCIA EFECTO BIOLOGICO
ADHESINAS
HEMAGLUTININA ANCLAJE MEMB CELULAS
FILAMENTOSA CILIADAS
PERTACTINA ANCLAJE MEMB CELULAS
CILIADAS

TOXINA PERTUSIS S2 Y S3 UNION A GLUCOLIPIDOS

SUPERF.
TOXINAS
TOXINA PERTUSIS S1- INHIB MUERTE POR
FAGOCITOSIS Y MIGRACION DE
MONOCITOS
 EPIDEMIOLOGIA
RESERVORIO: HUMANO

• Los niños menores de 1 año son los que

tienen mayor riesgo de infección
• Las personas no vacunadas

La enfermedad se propaga de una persona a otra por

partículas AEROSOLIZADAS INFECTADAS.
CARACTERISTICAS CLINICAS

TRIADA CLASICA

ESTRIDOR VOMITO
TOS
INSPIRATORIO POSTTUSIVO

PERIODO DE INCUBACION
7-10 DIAS
 FASE CATARRAL

FASE PAROXISTICA
(1-2 SEMANAS)
(2-8 SEMANAS)
SIMILAR A UNA
INFECCIÓN VIRAL DE • TOS PAROXISTICA
LAS VÍAS • ESTRIDOR
RESPIRATORIAS INSPIRATORIO
SUPERIORES. • VÓMITO POSTUSIVO

FASE DE
CONVALESCENCIA

(SEMANAS-MESES)

TOS DESAPARECE
PROGRESIVAMENTE
 PRESENTACION ATIPICA
Bebés < 4
MESES

• Una etapa catarral corta o ausente

• Una etapa paroxística caracterizada

por arcadas, jadeo, protuberancia
ocular, vómitos, cianosis y
bradicardia.
• Apnea,
• Convulsiones,
• Complicaciones
• Dificultad respiratoria,
• Neumonía e
• Hipertensión pulmonar, 
• Hipotensión / shock,
• Insuficiencia renal
• Muerte.
Bebés ≥4 meses y • Tos paroxística no productiva de ≥7 días de
niños  duración

• Una enfermedad de la tos asociada con la

rinorrea

• Una enfermedad de tos con grito, apnea,

vómitos posttusivos hgemorragia
subconjuntival o trastornos del sueño.

• Cianosis

• Episodios de sudoración entre paroxismos.

DIAGNOSTICO

CLINICO
 SOSPECHA CLINICA
 Bebés <4 meses  :
 Tos que no está mejorando
 Rinorrea en la que la secreción nasal permanece acuosa.
 Apnea, convulsiones, cianosis, vómitos o poco aumento de peso
 Leucocitosis con linfocitosis
 Neumonía
 Contacto doméstico con una tos prolongada.
CRITERIOS CLINICOS
Enfermedad de la tos que dura ≥2 semanas, sin un diagnóstico más
probable y al menos uno de los siguientes:
Paroxismos de la tos
Grito inspiratorio, 
Vómitos posttusivos, 
Para lactantes <1 año, apnea (con o sin cianosis)

CRITERIOS DE
LABORATORIO
Aislamiento de Bordetella pertussis a partir de una muestra clínica
PCR positiva para la tos ferina
VINCULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Contacto con un caso de tos ferina confirmado por el laboratorio
 LABORATORIO

Linfocitosis, (sospecha 50%)

HEMOGRAMA El recuento absoluto de linfocitos suele ser
≥10,000 linfocitos / microL

METODO DE SENSIBILIDAD  ESPECIFICIDAD 

LABORATORIO
Cultivo de secreciones 20 a 80 % 100 %
nasofaríngeas.
Reacción en cadena 61 a 94 % 88 a 98 %
de la polimerasa de
las secreciones
nasofaríngeas
Serología (ELISA) 60 a 95 % Δ
sangre
HALLAZGOS RADIOLOGICOS

RX TORAX NORMALES
 Infiltrados perihiliares
 Atelectasia
 COMPLICACIONES
 Apnea
 Neumonía
 Convulsiones y encefalopatía
 Muerte 
 Clasificación de casos
Confirmado
• Enfermedad de tos aguda de cualquier duración, con aislamiento de B. pertussis de
una muestra clínica
• Criterios clínicos y PCR positivo para la tos ferina
• Criterios clínicos y contacto con un caso de tos ferina confirmado por laboratorio
Probable
Criterios clínicos y ausencia de confirmación de laboratorio y sin vínculo
epidemiológico
Para bebés <1 año, enfermedad aguda por tos de cualquier duración con al menos uno
de los siguientes:
•Paroxismos de la tos.
•Grito inspiratorio
•Vómitos posttusivos
•Apnea (con o sin cianosis)
•Y:
PCR positivo para tos ferina o contacto con un caso confirmado por laboratorio
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OTROS AGENTES
INFECCIOSOS:
• Mycoplasma pneumoniae 
• Chlamydia spp
• Tuberculosis PATÓGENOS VIRALES, QUE
INCLUYEN:
• Virus sincicial respiratorio
• Adenovirus
• Virus de parainfluenza
• Virus de la influenza A y B
• Rinovirus
• Metapneumovirus humano
NO INFECCIOSOS
• Aspiración de cuerpo extraño
• Enfermedad reactiva de las vías respiratorias / asma 
• Sinusitis alérgica o infecciosa
• Reflujo gastroesofágico
• Neumonía por aspiración 
 Hospitalización

 Dificultad respiratoria
 Evidencia de neumonía
 Incapacidad para alimentar
 Cianosis o apnea, con o sin tos.
 Convulsiones
 Edad <4 meses
 AISLAMIENTO
 Aislamiento: para los niños con tos ferina que ingresan en
el hospital
 Estas precauciones deben estar vigentes hasta que se hayan
administrado cinco días de terapia efectiva o 21 días
después de la aparición de los síntomas en pacientes no
tratados.
 CRITERIOS DE ALTA
 Capacidad de tolerar episodios de tos sin volverse hipóxicos y / o
bradicárdicos
 Capacidad para comer lo suficiente para ganar peso.
 Cuidadores confiables que se sienten cómodos cuidando al niño en
casa
 Garantía de seguimiento ambulatorio cercano.
 MEDIDAS GENERALES
 FLUIDOTERAPIA: La hidratación intravenosa y la
alimentación nasogástrica pueden ser necesarias para algunos
pacientes hospitalizados
 MANEJO DE LA TOS
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Indicaciones: cuando se administra temprano en el curso la terapia
antimicrobiana para la tos ferina puede acortar la duración de los
síntomas y disminuir la transmisión a contactos susceptibles.

INICIARSE BASÁNDOSE EN LA SOSPECHA

CLÍNICA Y NO EN LA CONFIRMACIÓN DE
LABORATORIO

ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS
GRUPO DE AGENTES PRIMARIOS
EDAD

AZITROMICINA ERITROMICINA CLARITROMICINA

<1 MES RECOMENDADO NO RECOMENDADO NO RECOMENDADO

10mg/kg/dosis
5 DIAS

1 MES A 5 10mg/kg/dosis 40 mg/kd/dia CADA 6 15 mg/kg/dia CADA

MESES 5 DIAS HORAS 12 HORAS POR 7
POR 14 DIAS DIAS

>6 MESES Y 10mg/kg/dosis 40 mg/kd/dia CADA 6 15 mg/kg/dia CADA

NIÑOS 5 DIAS HORAS 12 HORAS POR 7
POR 14 DIAS DIAS
 AGENTE ALTERNATIVO
TMP-SMX
<1 MES CONTRAINDICADO < 2 MESES
1 MES A 5 MESES TMP 8 mg/kg/dia, SMX 40 mg/kg/dia cada 12
horas 14 dias

>6 MESES Y NIÑOS TMP 8 mg/kg/dia, SMX 40 mg/kg/dia cada 12

horas 14 dias