SINDROMES ANÉMICOS

FISIOPATOLOGÍA
UCSF
2021
ANEMIA
Se define anemia como “disminución de la
concentración de hemoglobina por debajo del segundo
desvío estándar respecto de la media para edad, sexo,
hábitat y estado fisiológico” (tener en cuenta que,
sobre la base de esta definición, se diagnosticarán
como anémicos un 2,5% de individuos normales).
SAH
Anemia
Se define como una reducción de la masa total
de eritrocitos circulantes por debajo de los
límites normales. Robbins.

En la práctica no es fácil medir la masa de eritrocitos,

por lo cual se diagnostica mediante el Hto
(hematocrito) y concentración de Hb (hemoglobina)
que se encuentran por debajo de los valores normales.
Hematocrito: es la relación entre el volumen celular de
los eritrocitos y el volumen total de sangre.
INDICES ERITROCITICOS
Volumen corpuscular medio: volumen de
eritrocitos, expresados en fentolitros (fl).
Hemoglobina corpuscular media: contenido
medio de Hb por eritrocito, expresado en
picogramos.
Concentración de Hb corpuscular:
concentración media de Hb en un volumen dado de
eritrocitos, expresados en g/dl.
ANEMIAS: Clasificación
Clasificación
Anemias
Por pérdidas de sangre: los efectos por la pérdida de
sangre aguda se deben principalmente a la pérdida de
volumen intravascular, que si es masiva provoca
colapso cardiovascular, shock y muerte.

Pérdida de sangre crónica: induce anemia solo cuando

la velocidad de pérdida es mayor que la capacidad
regenerativa de la médula o cuando las reservas de
hierro están disminuidas y aparece anemia ferropénica.
Anemias Hemolíticas
Presentan las siguientes características:
Acortamiento de la vida de los eritrocitos (menor a
120 días ).
Elevación de eritropoyetina (EPO) e incremento
compensador de la eritropoyesis.
Acumulación de productos de degradación de la Hb,
generado por la hemólisis.
Anemia Hemolítica Autoinmune
La AHAI es producto de la destrucción de
eritrocitos por anticuerpos dirigidos a
antígenos propios de la membrana. Es una
enfermedad heterogénea con respecto al tipo
de Ac involucrado y a la presencia o
ausencia de condición subyacente. Es una
enfermedad poco frecuente.
AHAI
En general la AHAI se presenta en pacientes que
padecen un desequilibrio previo de su inmunidad. Este
desequilibrio puede corresponder a una enfermedad
autoinmune definida, como lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoidea u otra, o incluso
detectar presencia de otros autoanticuerpos sin poder
poner un diagnostico definitivo a la alteración
autoinmune.
Anemia Ferropénica
En pediatría
 La deficiencia de hierro y la anemia son problemas de salud
pública universal, por sus consecuencias sobre la salud de los
individuos y sobre todo aspectos sociales y/o económicos que
afectan a distintos países; pero su prevalencia es mayor en
niños y mujeres en edad fértil.

 Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

(2011), más de 2 billones de persona
tienen deficiencia de hierro, lo que representa casi el 25% de
la población mundial. La anemia está presente
en 800 millones de personas, siendo niños 273 millones.
Prevalencia de anemia en distintas
edades en Argentina
Datos de SAH del año 2019
Causas

El estado nutricional de una persona depende del balance

determinado por la interacción entre los nutrientes que
componen la dieta, la biodisponibilidad, las pérdidas y
los requerimientos por crecimiento.
Causas de anemia ferropénica
1. Absorción insuficiente:
 Ingesta insuficiente
 Síndrome de mala absorción
2. Pérdidas aumentadas
• Evidentes: hemorragias digestivas, epistáxis reiteradas, perdidas
menstruales excesivas.
• Ocultas: digestiva, parasitosis.
3. Depósitos disminuidos
 Hemorragias intrauterinas
 Gemelos
4. Aumento de requerimientos
 Embarazo
 Lactantes
 Adolescentes
Síntomas de Anemia
Anemias de los procesos crónicos
La anemia de los procesos crónicos es una anemia
generalmente leve, a veces moderada, normocítica, que
se instala en el contexto de patologías autoinmunes
(artritis reumatoidea), infecciosas (SIDA) o
neoplásicas.

El común denominador es el componente inflamatorio,

por lo que varios autores la denominan anemia de las
inflamaciones.
Fisiopatología
Dos son sus mecanismos patogénicos principales:
 Freno de la eritropoyésis: tanto por una menor
producción de eritropoyetina como también una menor
respuesta de los precursores eritroides.
 Secuestro de Hierro
Anemia y embarazo
El embarazo es una condición normal en la vida de una
mujer, pero con características particulares en lo
referente a los eritrocitos.

Consecuencias de la anemia durante el embarazo:

Sobre la madre: sintomatología asténica, > morbilidad,
¿> mortalidad?
Sobre el feto: > prematurez, < peso al nacimiento, >
mortalidad perinatal, retraso madurativo.
Síndromes Talasémicos
Los síndromes talasémicos son un grupo heterogéneo
de trastornos causados por mutaciones heredadas que
reducen la síntesis de las cadenas alfa y beta globina,
componentes de
de la hemoglobulina, provocando anemia, hipoxia
tisular y hemólisis de eritrocitos relacionados con
el desequilibrio de la síntesis de hemoglobina.
Anemias por descenso de la eritropoyesis
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: el factor común a las
distintas causas es la síntesis del ADN, que conduce a
una hematopoyesis ineficaz y cambios morfológicos
distintivos, precursores eritroides anormales y de gran
tamaño.
Anemia Megaloblástica: Causas
Deficiencia de Vit B12
Deficiencia de Ácido Fólico
No responde al tratamiento de ácido fólico y/o
vitamina B12.
Anemia en la edad avanzada
Las personas mayores suelen tener anemia, cuya
prevalencia se incrementa con la edad. La anemia
afecta las aptitudes psicofísicas y aumenta la
morbimortalidad.
En personas de ambos sexos con edad > 65 años, que
habitan a nivel del mar, el límite inferior normal de
hemoglobina (Hb) debe ser 12 g/dL.
Anemia en el adulto mayor
La etiología de la anemia suele ser multifactorial, y la
asociación con comorbilidades es común. Las causas más
frecuentes son: inflamación, ferropenia, deficiencia de
vitamina B12 y/o folato, insuficiencia renal crónica,
síndromes mielodisplásicos, endocrinopatías, y
combinaciones de las mismas.
En un tercio de casos aproximadamente (17-45%) no es
posible establecer la causa de la anemia.
La anemia inexplicada es moderada, normocítica e
hipoproliferativa, y se observa principalmente en los
pacientes de mayor edad. Se produciría por acortamiento
de la sobrevida eritrocitaria e inadecuada respuesta
eritropoyética.
Causas de anemia en AM
Anemia ferropénica
Anemia de la inflamación
Anemia de IRC
Anemia megaloblástica
Anemia asociada a endocrinopatías
Anemia causa genética
Anemia neoplásica

Medicamentos que pueden contribuir al desarrollo de anemia. Los

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como el
lisinopril, los bloqueantes del receptor de ECA como el losartán,
quimioterápicos antibacterianos como trimetoprima-sulfametoxazol,
antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones,
anticonvulsivantes, antifólicos y otros agentes antineoplásicos,
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS
Las hemorragias excesivas pueden ser consecuencias de :
1. Deficiencia o disfunción plaquetaria
2. Aumento de la fragilidad vaso
3. Alteración en la coagulación
Trastornos hemorrágicos provocados por
anomalías de las paredes vasos
Son poco frecuente.
Con frecuencia, se manifiesta por pequeñas
hemorragias (petequias, púrpura), en piel mucosas y en
especial en encías.
Pueden presentarse con hemorragias más intensas en
articulaciones, músculos o epitaxis,hemorragia
digestiva o hematuria.
 Anomalías de los vasos que provocan
hemorragias
Infecciones: ejemplo menigococemia, endocarditis
infecciosa. El mecanismo involucrado es el daño en la
microvasculatura por los microbios (vasculitis) y CID
(coagulación intravascular diseminada).
Reacciones medicamentosas: pueden ser ocasionadas
por depósitos de inmunocomplejos medicamentosos en
la pares de los vasos.
Amiloidosis perivascular: puede debilitar las paredes
de los vasos y causar hemorragias.
Trastornos inmunitarios: Púrpura Schönlein Henoch.
 Trombocitopenia
La reducción en el número de plaquetas es
una de las causas importantes de
hemorragias.
Se considera trombocitopenia valores de
100.000 plaquetas/mm3.
Las plaquetas son esenciales para la
homeostasia, ya que forman tapones
temporales que detienen la hemorragia y
favorece reacciones en la cascada de
coagulación.
CAUSA DE TROMBOCITOPENIA
 Patologías que presentan trombocitopenia

PTI crónica púrpura trombocitopénica inmunitaria.

Esta causada por la destrucción de las plaquetas
mediadas por anticuerpos.
Púrpura trombocitopénica inmunitaria aguda
Trombocitopenia medicamentosa
Trombocitopenia asociada a HIV.
SHU : síndrome urémico hemolítico.
CID
Es un trastorno trombohemorrágico agudo, subagudo o
crónico, que se caracteriza por la activación excesiva
de la coagulación y la formación de trombos en la red
microvascular del cuerpo

Se presenta como complicación secundaria de a

distintos trastornos.
Consecuencias de CID