Generalidades de Anemia

en la Práctica Clínica
Hospital Salvador Mazza - Villa Ángela - Chaco

Aquino, Mayra Soledad

Fernández, Victoria
 ANEMIA
La anemia se define como la disminución de la
concentración de hemoglobina por debajo de los límites
considerados normales para un determinado grupo de
individuos de la misma edad, sexo y condiciones
medioambientales.

Se considera anemia
Hb< 13 mg/dl en el hombre o
Hb< 12 mg/dl en la mujer
 ANEMIA COMO SÍNDROME
La anemia no es una entidad diagnóstica como tal, sino que se establece como un
conjunto de signos y síntomas derivado de varias causas que pueden coexistir:
➢ Fisiológicas
➢ Disfunción medular en la producción de eritrocitos
➢ Hemorragia
➢ Hemólisis

Para su evaluación existen herramientas diagnósticas:

Signos y síntomas
Índices eritrocitarios
Examen microscópico
Tests analíticos
 Evaluación Diagnóstica: ANAMNESIS
➔ Tener en cuenta: edad, forma de presentación, tiempo de evolución, antecedentes
personales o familiares, raza.
➔ Antecedentes personales: hábitos alimenticios, consumo de alcohol, ingestión de fármacos
(AINES) o de determinados alimentos, exposición a tóxicos ambientales o laborales.
Enfermedades autoinmunes: tiroiditis de Hashimoto o vitíligo (anemia perniciosa), historia
familiar con antecedentes de episodios de ictericia, microcitosis, o cianosis (patología
eritrocitaria congénita).
➔ Síntomas abdominales: dolor abdominal, acidez, pirosis, disfagia, cambios del ritmo
evacuatorio y pérdidas anormales de sangre por el aparato digestivo o urogenital, orientan
a anemia por déficit de hierro o por causas secundarias.
➔ Síntomas constitucionales: pérdida de peso, fiebre, artralgias, astenia, orientarán a anemia
secundaria a procesos crónicos o enfermedad secundaria.
➔ Alteraciones en la conducta: irritabilidad, pérdida de concentración, disminución de la
memoria y, en niños, cierto grado de retraso psicomotor, frecuente en anemia ferropénica.
➔ Síntomas neurológicos: Cefaleas, parestesias, síndrome de piernas inquietas, acatisia.
➔ Síntomas cardíacos: disnea, ortopnea, soplo sistólico.
 EXÁMEN FÍSICO

Dependen de la edad del paciente, la velocidad de instauración de la anemia y el

antecedente de enfermedad:
➔ Cuando la instauración es lenta: el paciente puede no tener síntomas, o
presentar cansancio, astenia, anorexia, y palidez de piel y mucosas. De
acuerdo al esfuerzo, puede experimentar disnea y taquicardia.
➔ Cuando se instaura con rapidez hay peor tolerancia al cambio, desde
taquipnea, disnea, taquicardia, mareos, debilidad, cefalea, acúfenos, palidez
de piel y mucosas, hasta falla cardíaca y coma.
 ANALÍTICA
ÍNDICES ERITROCITARIOS
➔ RECUENTO DE HEMATÍES
➔ HEMATOCRITO
➔ HEMOGLOBINA
➔ VCM (volumen de eritrocitos)
➔ HCM (valor medio del contenido de Hb
por cada eritrocito)
➔ ADE o RDW (índice de dispersión de
tamaño eritrocitario o amplitud de la curva
de distribución de eritrocitos – medición
cuantitativa de la anisocitosis)
 CLASIFICACIÓN

➔ VOLUMEN
SEGÚN SEVERIDAD
CORPUSCULAR MEDIO (VCM) VN: 80-100fl
LEVE: M: Hb 10-12 g/dl;
NORMOCÍTICAS: pérdida
H: 10,1-13
sanguínea,
g/dlinfecciones, inflamación crónica,
ERC.
MODERADA: 7,1-10 g/dl
MICROCÍTICAS: generalmente asociada a síntesis insuficiente de Hb, MICRO < 80
GRAVE: <7 g/dl
déficit de hierro o inhabilidad para utilizarlo. Ferropénica, asociada a Enf.
Crónicas, Sideroblástica.
MACRO > 100
MACROCÍTICAS: aplásica, déficit de Ac. Fólico o vit B12.

➔ RECUENTO DE RETICULOCITOS VN: 0.5-2% - 25000-85000 Céls/mm3

Valora a producción de eritrocitos y debe corregirse en función del Hto.
◆ REGENERATIVA: hemorragias, hemólisis
◆ ARREGENERATIVA: ferropenia, enf. crónicas, megaloblástica.
CLASIFICACIÓN
 ANEMIA FERROPÉNICA
Microcítica, Hipocrómica, RDW >15

🠶 Trastorno causado por el desbalance entre el hierro ingerido, su reserva, gasto y pérdidas
corporales.
🠶 El hierro en el cuerpo humano se encuentra en dos estados: funcional y de reserva. El primero se
relaciona con la hemoglobina (eritrocitos), mioglobina (músculo) y las enzimas que requieren el
mineral como cofactor. El hierro se almacena en hígado, médula ósea y bazo, en forma de ferritina
o de hemosiderina.
🠶 Los signos y síntomas que orientan al déficit de hierro se dan en todos los tejidos de alto recambio
celular. Se observarán glositis, queilitis, trastornos tróficos de la piel, fragilidad de pelo y uñas, las
cuales a su vez pueden adoptar una forma típica en cuchara, etc.
🠶 Tratamiento:
De elección: Hierro Elemental vo: 150-200 mg/día.
Tiempo: 6 semanas para corregir la anemia – 6 meses para recuperar depósitos de hierro en la MO.
“Lo primero en mejorar es la clínica, luego el hemograma y por último las reservas”.
 ANEMIA DE LAS ENF. CRÓNICAS:
VCM N o levemente ↑, Reticulocitos N o levemente ↓

🠶 El común denominador es el componente inflamatorio.

🠶 Segunda causa después de A. ferropénica.
🠶 Causas más frecuentes: infecciones como EI, TBC, Brucelosis, Osteomielitis;
enfermedades inflamatorias crónicas como LES, AR, Sarcoidosis, EII; neoplasias; etc.
🠶 Fisiopatología Compleja:
En resumen: eritropoyesis disminuida por disminución de producción de EPO, disminución
de estímulo medular de la EPO, supresión de eritropoyesis mediada por otros factores,
bloqueo del hierro en el sistema reticuloendotelial, acortamiento de la vida media de los
hematías por aumento de actividad eritrofagocitaria.
🠶 Tratamiento:
Tratar enfermedad de base.
Soporte transfusional.
Clasificación según recuento de reticulocitos
 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS:
Macrocíticas VCM: > 100

➔ Síntesis defectuosa del ADN en las células hematopoyéticas por déficit de vit
B12 o de ácido fólico, o por interferencia en el metabolismos de éstas.
➔ MEGALOBLASTOSIS: asincronía madurativa entre citoplasma y núcleo,
unido a un gran tamaño celular.
➔ Clínica: similar a cualquier anemia crónica, normalmente de instauración
lenta. En déficit de B12 se añaden síntomas neurológicos.
➔ Tratamiento:
DÉFICIT B12: 100 mcg/sem por 6 semanas, luego 100 mcg/mes por 6
meses. Mantenimiento 100 mcg cada 6 meses IM.
DÉFICIT ÁC. FÓLICO: 1-5 mg/día vo por 2-3 semanas.
Evaluación de la respuesta al tratamiento
 Criterios de Transfusión
• Anemias Agudas: (hemorragias o A.hemolíticas)
- Evidencia de inadecuado aporte de O2 a los tejidos (disnea,
taquicardia, ángor, mareos, cefaleas, etc.)
- Hb < 10 g/dl o Hto < 30% o perdida aguda > 15% del volumen
sanguíneo total
• Anemias Crónicas:
– Signos de hipoxias tisular
– Hb < 7 g/dl

La situación clínica del paciente y NO la cifra de HB

indicará la necesidad de TGRD.
 COMPLICACIONES

• Reacción febril no hemolítica

• Reacción hemolítica aguda
• Reacción hemolítica tardía
• Reacción hemolítica fatal
• Reacción alérgica/anafiláctica
• TRALI (Edema pulmonar no cardiogénico
asociado a transfusión)
 A propósito de un Caso Clínico

• Paciente femenina de 44 años de edad con

antecedentes de ginecorragia abundante de 8 meses
aprox. de evolución concurre a la guardia por presentar
episodios reiterados de mareos, hipotensión y cuadros
sincopales.
• Signos vitales: TA 90/60, FC 120 lpm, T° 36, FR 20.
• Al examen físico no se observan particularidades
excepto una marcada palidez mucocutánea
generalizada, astenia y adinamia.
 Bibliografía
• Medicina Interna de todos los días. Hospital Italiano de Buenos Aires. 1ra ed. Bs.
As: del hospital ediciones, 2015.
• Diagnóstico y Tratamiento Médico (DTM). Green Book. Marbán libros. 2013.
• Eritropatías. Actualización Guía 2021. Sociedad Argentina de Hematología.
• Manual básico de diagnósticos y tratamientos. Hospital JR Vidal.
• Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud: Motivo de consulta
frecuente en primer nivel de atención. 2017

¡Muchas Gracias!