TRASTORNOS

ERITROCITIC
OS
Anemias
La anemia no constituye por si misma un diagnostico, sino un signo de enfermedad.
Es la disminución de la hemoglobina funcional disponible

La anemia se presenta cuando un desequilibrio entre la eritropoyesis y la

utilización, destrucción o eliminación de eritrocitos, cuando el hematíe no
produce y almacena la suficiente cantidad de hemoglobina
La biometría hemática incluye un frotis que permitirá mostrar la forma de las
células y su maduración
El numero de eritrocitos y especialmente la hemoglobina y el hematocrito,
descienden en casos de anemia

El hematocrito corresponde al porcentaje de células rojas que contiene un

volumen determinado de sangre; se obtiene al centrifugar la sangre en el tubo
de vidrio y dividir la altura de la columna de sangre total
Sin embargo, los valores disminuidos no implican por si mismos un diagnostico
de anemia, ya que pueden existir seudoanemias como la observada en el
embarazo, en el que puede haber un hematocrito disminuido debido a
hipovolemia, lo que produce un efecto de dilución sanguínea
En el frotis aun bajo situaciones de normalidad, es posible observar células rojas
inmaduras
Ante situaciones de hemorragia aguda o en procesos de hemolisis aparecen
en la circulación reticulositos, eritrocitos inmaduros que contienen en su
citoplasma restos de organelos y además tiene un diámetro mayor que el de
un hematíe adulto

Los valores normales de reticulositos en la sangre periférica son de 0.5 a 2%de

todos los glóbulos rojos, y tienden a disminuir en casos de anemias en la que la
medula no responda a los estímulos proliferativos
Los índices eritrocitarios, también llamados globulares o corpusculares son de gran
utilidad pues proveen información necesaria para poder hacer una clasificación de las
anemias; se calcula su valor a partir de eritrocitos, la concentración de hemoglobina
disponible y del hematocrito:

• Volumen corpuscular medio (VCM) indica el volumen medio de los eritrocitos ,

es decir el tamaño de hematíe y permite catalogar a las células rojas como
microciticas, normociticas o macrociticas, dependiendo del volumen del
glóbulo rojo.

• Hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa la cantidad media de

hemoglobina que contiene cada eritrocito y se expresa en picogramos

• Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) Corresponde a la

cantidad en un eritrocito , e propagación del tamaño del glóbulo rojo ; su valor
se reporta en porcentaje. Con un índice y HCM es posible clasificar a las células
como normocromicas o hipocromica, lo que se traduce en el color del glóbulo
rojo
 FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME ANEMICO

La condición anémica va a producir una serie de efectos sobre el organismo,

algunos de los cuales son causados por la hipoxia que se presenta al tener
cantidades disminuidas de hemoglobina la que dificulta la distribución de oxigeno

Otras de las manifestaciones clínicas del síndrome anémico son el resultado de la

entrada en acción de mecanismos compensadores
 Los principales cambios fisiopatológicos son:

• Aumento en la cantidad de hemoglobina por ceder oxigeno a los tejidos;

este mecanismo deriva de la hipoxia tisular y de un descenso en el PH.

• Redistribución del flujo sanguíneo a los órganos en tanto que la piel y los
riñones reciben menos cantidad de sangre por tener menos
requerimientos de oxigeno, el flujo sanguíneo se incrementan en cerebro
y corazón.

• Incremento en el gasto cardiaco. Ante niveles de hemoglobina de 7.5 g/dl

de sangre aumenta el gasto cardiaco.

• Liberación de hematíes a la circulación. El mejor mecanismo

compensador que se presenta ante anemias es la producción de glóbulos
rojos
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Entres los diversos signos y síntomas que se observan en la

anemia probablemente el mas frecuente sea la astenia
progresiva.

Cambios de humor y la irritabilidad

Falta de concentración y memoria

Son comunes
Insomnio y cansancio

Disminución de libido
 OTRAS MANIFESTACIONES

Intolerancia al frio Palpitaciones Cianosis Insuficiencia cardiaca

Disnea Dolor anginoso Zumbidos de oídos Cefalea Vértigo

Algunos pacientes pueden presentar sintomatología mas especifica, de
acuerdo con la causa inicial de la anemia

• Parestesia en extremidades
• Ardor
• Dolor por deficiencia de vitamina B y acido fólico
• Dificultar para deglutir
• Dispepsia o diarrea por perdida sanguínea gastrointestinal
franca y considerable

La palidez e ictericia observadas en algunos de estos pacientes se debe a

alteraciones relacionadas con la hemoglobina, la palidez se puede observar por
una disminución de esta proteína y la ictericia por una aumentada concentración
extracelular de bilirrubina, usualmente debida a la destrucción de glóbulos rojos
 CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS

Existen diferentes formas de clasificar las anemias algunas se basan en el

origen de las mismas o bien en los índices globulares (VCM, HCM y CMHC)
Sobre la base de estos índices las anemias pueden ser clasificados como:

• Normocromicas normociticas, cuando existen valores de los índices

globulares. Se observan cuando existen insuficiencia medular, hemolisis,
aplasia medular, invasión neoplásica de la medular, enfermedades crónicas
y hemorragias agudas.

• Hipocromicas microciticas (eritrocitos pequeños y con una cantidad menor

de hemoglobina) observadas en anemias ferropénicas, por hemorragias
crónicas y en la talasemia.

• Macrociticas o megaloblásticas son debidas muy frecuentemente a la falta

de elementos que maduren y reduzcan de tamaño al eritrocito como la
vitamina B12 y el acido fólico
 1. Edad: Los niños desarrollan una deficiencia
nutricional verdadera.

2. Dieta: Elevación de consumo de cereal, te,

huevos etc.
Aspectos a
considerar 3. Sexo: Se da mas en mujeres en edad
reproductiva.

4. El historial y el examen clínico son

importantes para detectar una deficiencia de
hierro que pudiera permanecer oculta.
Anemias de tipo megaloblastico
• Son causadas por la • La anemia Perniciosa es un ejemplo
deficiencia de acido de este grupo se caracteriza por:
fólico, o de vitamina -Gastritis atrófica –Aclorhidria
B12, o por su
interferencia en su –Deficit de producción de factor
metabolismo. En ellas se intrínseco necesario para la absorción
produce un déficit de la de vitamina B12.
síntesis deADN. Es mas frecuente en adultos mayores de
60 años.
Manifestaciones clínicas
• Piel seca, poco amarillenta
• Dolor y ardor de la mucosa bucal
• Glositis de Hunter
• Parestesia de pies y manos
• Falta de fuerza muscular
• Perdida de la memoria
• Cuadros de psicosis
Déficit de Vitamina B12 Déficit de acido fólico

• Trastornos alimentarios, como • Alcoholismo

puede verse en los vegetarianos • Ancianos
estrictos
• Fármacos
• Lactantes que son alimentados
con leche materna de madres • Población de tercer mundo
vegetarianas.
Anemias que se generan por un aumento en la destrucción
de los hematíes tienen las siguientes causas:
• Genéticas

• Esferocitosis hereditaria

• Talasemia o anemia del mediterráneo

• Anemia drepanositica o de células falciformes

• Defectos en la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

 • Son causadas por diversos agentes agresores
para los globulos rojos, algunos de ellos de
tipo inmunológicos.
Anemia • Algunas formas pueden ser:
Hemolítica 1. Agentes infecciosos
Adquirida 2. Agentes tóxicos y venenos
3. Agentes físicos
4. Aumento del riesgo de destrucción
 Las causas principales de anemia son:

• El aumento en la perdida de eritrocitos: Hemorragia o mayor rapidez

en la destrccion de eritrocitos.

• Una baja en la producción de hematíes, por deficiencias nutricionales

y alteraciones primarias o secundarias en la absorción intestinal.
Diagnostico
• Las manifestaciones clínicas
de síndrome anémico, como:
I. Palidez
II. Cansancio
III. Debilidad
IV. Disnea
V. Palpitaciones
En función del tratamiento es
importante identificar el tipo especifico
de anemia que se presenta, así como
conocer la causa.

Para ello se requiere conocer:

I. Historia clínica
II. Antecedentes familiares
III. Enfermedades actuales y pasadas
IV. Fármacos empleados y dieta
• Además de conocer la información que
provee:
I. Biometría hemática (como cuenta
de eritrocitos, hematocrito,
hemoglobina en sangre, la cantidad
de reticulocitos, la forma de los
hematíes, y los índices globulares o
corpusculares)
 Cuando la causa de la anemia radique en
trastornos dietéticos la administración de
sustancia faltante será suficiente.

Tratamiento En pacientes con déficits dietéticos

multifactoriales la corrección de la
desnutrición llevara a la recuperación del
Médico paciente.

En caso de anemia perniciosa será necesario

administrar vitamina B12 por vía parenteral.
Manejo • Consideraciones y adecuaciones en la
consulta dental

odontológico Un paciente con síndrome anémico debe

del paciente recibir atención medica por este solo hecho,

independientemente de que durante la
consulta dental pueden presentarse
con anemia trastornos reparativos e infecciosos.
La biometría hemática provee información necesaria para la toma de decisiones.

Pacientes jóvenes con anemia crónica pueden mantenerse asintomáticos aun con 5gr
de hemoglobina, en tanto que otros pueden dar manifestaciones de insuficiencia
cardiaca teniendo 10 gr de la misma.
En pacientes con cualquier tipo de anemia en estado agudo o no
diagnosticado, cualquier procedimiento dental debería protegerse y
manejar al enfermo mediante tratamiento paliativo con medicamentos
destinados para cada padecimiento en particular. 
Pacientes embarazadas o enfermos
renales que toleran bien niveles bajos de
hemoglobina, medidas o procedimientos
no invasivos de operatoria dental, en las
encías, ortodoncia o prótesis, podrían
ser ejecutadas, aunque siempre
demostraría una mejor práctica, desde el
punto de vista de la conveniencia y la
ética, tener bajo control un
padecimiento sistémico, antes de iniciar
el tratamiento dental.
 En los pacientes sometidos a cirugía,
extracciones y otros padecimientos que
implican grandes áreas de intervención, la
cicatrización retardada puede condicionar
sangrado posquirúrgico y posible infección
agregada, las cuales pudieran ser
situaciones que complicarán la atención
de los pacientes.
• Cuando se presenten condiciones agudas que
requieran tratamiento quirúrgico debe
manejarse solamente el aspecto sintomático
mediante medicamentos, hasta que el
paciente sea llevado a un estado de control, el
cual puede determinarse al recuperar los
niveles normales del hematócrito,
hemoglobina, cuenta celular y la estabilización
de los índices eritrocitos.
• Está contraindicado llevar a cabo
procedimientos bajo anestesia general por
inhalación en pacientes con anemia, por el alto
riesgo de sufrir hipoxia y acidosis, dado que los
gases anestésicos son afines a la hemoglobina y
desplazan al oxígeno.
• se debe ser cauteloso con el
paciente anémico sospechoso no
diagnosticado o mal manejado, ya
que no sería extraño que por su
sintomatología característica
(disnea, fatiga e insuficiencia
cardiaca) desarrollara desde un
leve desvanecimiento hasta una
crisis cardiovascular aguda
Todos los pacientes con
antecedentes de anemia o en
tratamiento, deben atenderse en el
consultorio dental de preferencia
por la mañana, optimizando al
máximo el tiempo empleado en las
sesiones.
Las lesiones agudas bucales y dentales
deben recibir atención prioritaria, pues
pueden poner en riesgo la vida del
paciente.
• En los pacientes que sufren de anemia aplásica, deben evitarse eventos
hemorrágicos, ya que en ellos se observan cambios en la formación plaquetaria y
leucocitaria, cuadro que se complica con eventos hemorrágicos, como:
 Petequias
 manchas purpúreas o francos
 hematomas en la mucosa bucal
 y hemorragias gingivales espontáneas
por la deficiencia de plaquetas. A su vez, la falta de glóbulos blancos expone a
infecciones en cavidad bucal por bacterias, hongos y virus.
• existe también la posibilidad de encontrar una estomatitis ulcerativa en la mucosa
bucal y la faringe, así como linfadenopatía cervical y submandibular.
Por lo tanto en estos a. No llevar a cabo procedimientos que
impliquen sangrado con cifras de plaquetas
pacientes los menores a 3.
parámetros a seguir
b. Ante cifras menores a 1,000 neutrófilos/mm3
para definir las de sangre proporcionar profilaxia antibiótica.
adecuaciones que
deban hacerse en la c. Ante manifestaciones de síndrome anémico
solicitar al médico la administración de un
consulta dental son: paquete globular.
• Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como ardor,
sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de tratamiento dental.

• La colocación o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los anémicos que
desarrollan depapilación, ulceración local, o ambas, ya que son aditamentos que provocarían
irritación local y problemas mayores.
Exámenes
complementarios

• Para todos los casos de diagnóstico y

control de enfermedades
hematológicas, el examen primario es la
biometría hemática.
• Por dar algunos ejemplos de los resultados que de estas pruebas pueden obtenerse se pueden
mencionar que:

• Es característico de las anemias por carencia de hierro la presencia de eritrocitos pequeños y

con poca concentración de hemoglobina (microcíticos, hipocrómicos).

• En las anemias megaloblásticas, como su etimología lo indica, el tamaño de los eritrocitos es

mayor
• En la anemia de células falciformes, el examen microscópico mostrara
cambios en la forma del eritrocito, además de presentarse cambios en
los índices corpusculares.

• En caso de hemorragias masivas, hemorragia crónica y por procesos

malignos, es posible encontrar un porcentaje mayor al 2% normal de
células jóvenes o no maduras.
Consideraciones
Farmacológicas
• Medicamentos eficaces en el
tratamiento de distintos tipos de
anemia:
1. Hierro
2. Cobre
3. Cobalto
4. Vitamina B12
5. Acido fólico
6. Piridoxina
7. Riboflavina
Existen fármacos y productos químicos que son tóxicos para las
células madre hematopoyéticas y otros provocan destrucción directa
del eritrocito.

Algunos de éstos son:

• Las sulfonamidas deshidrogenadas; primaquina (antipalúdico)

• La fenilbutazona (antirreumático).
• Provocan lesiones considerables de la médula ósea.
El benceno y muchos productos
químicos relacionados con éste,
como el trinitrotolueno,
tolueno y los insecticidas de
lindano y DDT son capaces de
provocar anemia aplásica y
leucemia.

En paciente con anemia por • Anticonvulsivos

deficiencia de folatos la • Barbitúricos
prescripción de medicamentos
puede empeorar el cuadro
• Anticonceptivos
anemico. como : • Trimetoprim
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Medicamentos como la La anestesia general suele Siempre será necesario
aspirina, esteroides y afectar al paciente anémico incluir exámenes que
antirreumáticos pueden por el elevado riesgo de determinen la capacidad
condicionar a pérdidas producir hipoxia y acidosis funcional eritrocítica; en
sanguíneas. graves. caso de anemia de cualquier
grado se recomienda la
participación del médico o
anestesista.
Manifestaciones bucales de anemia
Anemia perniciosa: El dolor acompaña al resto de cambios atróficos del epitelio. La palidez es un
signo constante de la piel y las mucosas.

Anemia por deficiencia de hierro: se observa una queilitis angular muy frecuente en edéntulos.
usualmente asociada a infección por Candida albicans.
 Encontrando glositis, glosopirosis.

Las mucosas muestran un aspecto de pálido a ictérico.

El epitelio de las mucosa bucal se torna atrófico, por lo que es más

sensible a los efectos de los traumatismos, ulcerándose en ocasiones,
o favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente.

El paciente se queja de dolor y ardor.

Anemia ferropenica: síndrome raro como el
de Plummer–Vinson, es importante un
diagnóstico temprano, ya que existe
documentada predisposición a la generación
de un carcinoma epidermoide, en la mucosa
atrófica de las vías aéreas superiores,
particularmente de la faringe. 

Puede evitarse instaurando un tratamiento

con hierro y una dieta rica en proteínas.
La lengua es uno de los órganos particularmente
afectados, siendo posible observar cambios
como atrofia inicial en las papilas filiformes y
después en las fungiformes.
Además pueden presentarse cambios fisurales
que más tarde se tornan lobulares, dándole a la
lengua un aspecto rojo intenso y vidriado
(glositis de Hunter)
En los infantes que han sufrido eritroblastosis
fetal:
• Cambios del tipo de pigmentaciones
• Esmalte y Dentina de color verdoso, pardo o
azulado  
• No alteran el desarrollo de la segunda
dentición
• Hipoplasia adamantina 
   Efecto es sólo en
la apariencia de los dientes
deciduos y se deriva
del incremento en la
bilirrubina libre en sangre.
Recomendaciones • Agua tibia salina o con bicarbonato de sodio
generales de • Anestésico o sedante tópicos (Graneodin,
Lonol o Vantal bucofaríngeo)
manejo de
sintomatología Para evitar la infección secundaria:

y lesiones bucales • Oxitetraciclina o enjuagues antisépticos

Para tratar la queilitis angular:
• Uso de antimicóticos tópicos
• Promover la higiene dental.