ALTERACIONES DE LOS

LEUCOCITOS Y LOS
TEJIDOS LINFÁTICOS
Fisiopatología
UCSF
2021
Alteración de los leucocitos
1. ALTERACIONES PROLIFERATIVAS: Se produce por una expansión de los
leucocitos.

2. LEUCOPENIAS: Deficiencia de los leucocitos.

LEUCOPENIA
• Se define como una disminución en la cantidad absoluta de los leucocitos en
sangre.
• La leucopenia puede afectar a cualquiera de los tipos específicos de los leucocitos .
• Generalmente un recuento de leucocitos anormalmente bajo es consecuencia de
un número bajo de NEUTRÓFILOS.
• La linfopenia es menos frecuente.
• La cantidad de leucocitos por lo general es de
5000-10000 células/mm3 de sangre.
 NEUTROPENIA Y AGRANULOCITOSIS
• La NEUTROPENIA o reducción del número de neutrófilos se presenta en
circunstancias muy variadas.
• Tiene como consecuencia mas grave, una susceptibilidad a infecciones
bacterianas y micóticas .
• La neutropenia es el resultado de una producción reducida de neutrófilos, su
utilización o destrucción aceleradas o la migración desde la sangre a los
compartimentos tisulares.
• Esto puede presentarse desde el nacimiento (congénita) o surgir a partir de una
diversidad de factores que se presentan posteriormente y carecen de un
componente hereditario (adquirida)
Causas de Neutropenia
CONGÉNITA
• Neutropenia neonatal aloinmunitaria (transferencia de Ac maternos)
• Síndrome de Kostmann ( neutropenia congénita grave)
ADQUIRIDA
• Autoinmunitarias: primarias, secundarias.
• Secundarias a la infección.
• Agentes infecciosos, por lo general virus.
• Relacionadas con fármacos
• Radioterapia en médula ósea
• Tumores cancerosos hemáticos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA NEUTROPENIA ESTÁN RELACIONADOS CON
LA INFECCIÓN :
• Malestar general
• Escalofríos y fiebre
• Las infecciones graves cuando el recuento de neutrófilos desciende a menos de
500 por mm3.
• Las infecciones son a menudo fulminantes, por lo que es necesario
antibioticoterapia de amplio espectro.
 CAUSAS DE LINFOCITOSIS
• LEUCOCITOSIS NEUTRÓFILA: Infecciones bacterianas agudas, especialmente
causada por microorganismos piógenos, inflamación estéril ej necrosis tisular IAM,
quemaduras.
• LEUCOCITOSIS EOSINÓFILA: Trastornos alérgicos, asma o fiebre de heno,
infecciones parasitarias, algunos procesos malignos (Linfoma de
Hodgkin),enfermedades autoinmunitarias (dematitis herpetiforme) vasculitis,
enfermedad aterotrombótica.
• LEUCOCITOSIS BASÓFILA: Rara, puede aparecer en enfermedad
mieloproliferativa.
• MONOCITOSIS: Infecciones crónicas ,TBC, endocarditis bacteriana, LES,
enfermedad inflamatoria intestinal.
• LINFOCITOSIS: Aparecen en procesos que implican estimulación inmunitaria
crónica, infecciones víricas ( hepatitis A, CMV, Virus de Epstein Barr)
 LEUCOCITOSIS
SE DEFINE COMO EL INCREMENTO DE LEUCOCITOS EN SANGRE.
Es una reacción habitual en los procesos inflamatorios.

PATOGENIA, el recuento de leucocitos depende de varios factores, como son:

➢El tamaño de las reservas de precursores mieloides y linfoides y de sus depósitos
en médula ósea, timo y tejidos periféricos.
➢La velocidad de liberación de células desde sus depósitos de almacenamiento
hacia la circulación.
➢La tasa de extravasación de células desde la sangre a la periferia.

➢La proporción de células que están adheridas a las paredes de los vasos en
momento dado.
Mecanismo y causas de la leucocitosis
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN EN LA MÉDULA
• Infección o inflamación crónica.
• Paraneoplásico.
• Síndrome mieloproliferativo
AUMENTO DE LA LIBERACIÓN DESDE LAS RESERVAS MEDULARES
• Endotoxinas
• Infección
• Hipoxia
DESCENSO DE LA MIGRACIÓN
• Ejercicios
• Catecolaminas
DESCENSO DE LA EXTRAVASACIÓN HACIA LOS TEJIDOS
• Glucocorticoides
 LEUCEMIAS
SON NEOPLASIAS MALIGNAS DE CÉLULAS ORIGINALMENTE DERIVADAS DE
CÉLULAS PRECURSORAS HEMATOPOYÉTICAS.
• Se caracterizan por un reemplazo difuso de la médula ósea con células neoplásicas
que no son reguladas , que proliferan y son inmaduras.

• En la mayoría de los casos, las células leucémicas se vierten en la sangre, donde se

observan grandes cantidades.

• Las células leucémicas pueden infiltrar el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y
otros tejidos del cuerpo, lo que ocasionan el crecimientos de estos órganos.
 LEUCEMIAS: Clasificación
Se clasifican según el tipo de células predominante (linfocítica o mielógena)
En aguda o crónica.

La clasificación de French- American- British (FAB): se divide en cuatro tipos

➢ LLA: leucemia linfocítica (linfoblástica) aguda.

➢ LLC: leucemia linfocítica (linfoblástica) crónica.

➢ LMA: leucemia mielógena (mieloblástica) aguda

➢ LMC: leucemia mielógena (mieloblástica ) crónica

 ETIOLOGÍA
• Se desconocen las causas de las leucemias.
• La incidencia de esta enfermedad es inusualmente alta entre personas que han
estado expuestas a altos niveles de radiación.
• También se relaciona con la exposición de benceno, toxinas desconocidas,
fármacos, productos químicos, gases.
• La leucemia puede surgir como un segundo cáncer después de la aplicación de
altas dosis de quimioterapia.
• Existe incremento de casos en personas que presentan alteraciones congénitas
como Síndrome de Down, anemia de Falconi; sugiere la existencia de
predisposición genética para padecer leucemia aguda.
BIOLOGÍA MOLECULAR
• La aplicación de la biología molecular en las leucemias hace pensar que el
fenómeno o los fenómenos responsables de las alteraciones ejercen sus efectos a
través de una modificación en la regulación de los genes que de manera normal
modulan el desarrollo de los elementos sanguíneos y la homeostásis.

• Estudios citogenéticos han demostrados que los cambios recurrentes en los

cromosomas tienen lugar en mas de la mitad de todos los casos de leucemias.
• Los mas frecuentes son los cambios estructurales como inversiones,
traslocaciones que ocurren en una porción del cromosoma que se encuentra
invertido y las delecciones en que la parte de un cromosoma se ha perdido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SU
FUNDAMENTOS PATOLÓGICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Depresión de MO
• Malestar general , astenia
• Fiebre
• Dolor huesos y a la palpación
• Molestias abdominales
• Hiperuricemia y otras alteraciones
metabólicas
FUNDAMENTO PATOLÓGICO
• Anemia
• Infección o aumento de las células
neoplásicas.
• Infiltración ósea, expansión de la MO
y resorción ósea.
• Linfoadenopatía
generalizada,esplenomegalia debido
a la infiltración
• Proliferación y metabolismo anómalo
de las células leucémicas
LEUCEMIAS AGUDAS
• Denominamos leucemia linfoblástica aguda (LLA) a un grupo de enfermedades
neoplásicas que resultan de la proliferación clonal de linfoblastos que infiltran
médula ósea, diferentes órganos y/o sistemas.
• Se caracteriza por tener una distribución bimodal con un primer pico en pacientes
menores de 20 años y el segundo a partir de los 45 años de edad.
• La probabilidad de supervivencia libre de leucemia (SLL) y supervivencia global
(SG) a largo plazo en el grupo pediátrico es ± 70% y en adultos es 30-40%. En el
subgrupo de adolescentes y adultos jóvenes (AYA 15-39/40 años) los resultados
son similares a los primeros, cuando se aplican protocolos basados en esquemas
pediátricos. (SAH)
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA (SAH)
• La Leucemia Linfática Crónica -LLC -es una neoplasia compuesta por linfocitos B
pequeños, redondos, ligeramente irregulares en la sangre periférica, médula ósea,
bazo y ganglios linfáticos, asociados con prolinfocitos y parainmunoblastos que
forman centros de proliferación en tejidos infiltrados.

• Afecta principalmente a personas mayores de 55 años de edad, incrementa hacia

la séptima década de vida.

• Los pacientes con LLC se pueden presentar con una amplia gama de síntomas y
signos al momento del diagnóstico, sin embargo un 70% de ellos son
diagnosticados en forma incidental durante un recuento hematológico de rutina.
Manifestaciones Clínicas
• Linfadenopatías pequeñas y simétricas (50-90% de los casos) cervicales,
supraclaviculares y/o axilares frecuentemente.
• Esplenomegalia, moderada, no dolorosa (25-54% de los casos).
• Hepatomegalia, moderada, no dolorosa (10-20% de los casos
• Inmunodeficiencia adquirida: Hipogammaglobulinemia. Predisposición a las
infecciones repetidas, como neumonía, herpes simple labial y el herpes zóster.
• Astenia y fatiga.
• Fiebre, escalofríos, sudores nocturnos y pérdida de peso (síntomas B).
• Anemia hemolítica y/o trombocitopenia autoinmunes
LEUCEMIA MIELÓGICA CRÓNICA
• La LMC es una enfermedad que afecta a las células madre hematopoyéticas.
• La LMC es una enfermedad que afecta a las células madre hematopoyéticas. Se
caracteriza por la presencia del cromosoma Ph, que resulta de la translocación
recíproca entre los cromosomas 9 y 22 y genera la yuxtaposición de los genes BCR
y ABL1.
• Procedimientos diagnósticos
La enfermedad se identifica mediante un hemograma y frotis de sangre periférica
que revela hiperleucocitosis con marcada desviación a la izquierda. Puede haber
esplenomegalia. La confirmación del diagnóstico se obtiene por la identificación
del cromosoma Ph (estudio citogenético por bandeo G) o PCR para BCR-ABL1.
LINFOMA NO HODKING
• El linfoma no hodgkiniano es un tipo de cáncer que comienza en
el sistema linfático. En el linfoma no hodgkiniano, los linfocitos
se desarrollan de manera anormal y pueden formar tumores.

• Linfoma no hodgkiniano es una categoría general de linfoma.

Hay muchos subtipos que entran en esta categoría. El linfoma
difuso de células B grandes y el linfoma folicular se encuentran
dentro de los subtipos más comunes.
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES B
• El linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) es el linfoma más frecuente,
constituyendo un 35% de todos los casos de linfoma no Hodgkin.
• Su incidencia aumenta con la edad desde 0,3/100.000/año (entre los 35–39 años) a
26,6/100.000/año (entre los 80–84 años).
• Más del 50% de los pacientes con LDCGB son mayores de 60 años. También es el
linfoma más frecuente asociado a la infección por VIH.
• La historia, familiar de linfoma, las enfermedades autoinmunes, la seropositividad
para hepatitis C y la alta masa corporal en adultos jóvenes son también
considerados factores de riesgo para padecer LDCGB.
• Un 40 % de los LDCGB se originan en tejido linfoide de localización
extraganglionar, siendo los sitios más frecuentes de compromiso extranodal el
tubo digestivo y el cavum.
LINFOMA DE HODKING
• El linfoma de Hodgkin, antes conocido como
«enfermedad de Hodgkin», es un cáncer del
sistema linfático, que forma parte del sistema
inmunitario. Puede afectar a personas de
cualquier edad, pero es más frecuente en
personas de 20 a 40 años y en los mayores de
55 años de edad.
LINFOMA DE HODKING
• La enfermedad de Hodgkin es un tipo de linfoma, un cáncer de una parte del
sistema inmunitario. El primer signo de la enfermedad de Hodgkin es un ganglio
linfático de gran tamaño. La enfermedad puede diseminarse a los ganglios
cercanos. Más adelante, puede diseminarse a los pulmones, el hígado o la médula
ósea. La causa es desconocida.
• La enfermedad de Hodgkin es poco común. Los síntomas incluyen:
• Inflamación sin dolor de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle
• Fiebre y escalofríos
• Sudores nocturnos
• Pérdida de peso
• Pérdida del apetito
• Picazón en la piel