Sepsis y Falla Organica

Multipletratamiento
no antibiotico
Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista
Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas
Universidad del Valle
Hospital Universitario del Valle
Cali, Colombia
Sepsis y Falla Organica Multiple

Objetivos de la charla:

Conocer Conceptos tradicionales

Consideraciones fisiopatologícas
Aspecto terapéuticos básicos
Sepsis y Falla Organica Multiple
Una historia de descubrimientos
y Logros
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos
c. 100 BC
“small creatures
invisible to the eye, fill
the atmosphere, and
breathed through the
nose cause dangerous
diseases.”
Marcus Terentius Varro, De re
rustica libri III
 Sepsis y Falla Organica Multiple
1864 - 1879

French chemist Louis Pasteur

put forth the “germ theory”
of disease in a lecture before
the French Academy.

Louis Pasteur announced

to the French Academy that
Streptococcus causes
puerperal sepsis.
 Definiciones-Consenso ACCP/SCCM
• Infeccion
• Sepsis Severa
• Respta inflamatoria a • Sepsis
microorganismos,o • Disfuncion de organos
• Invasion de tejidos
normalmente esteriles
• Shock Septico
• Sepsis
• Sindrome de Respuesta • Hipotension a pesar de
inflamatoria resuscitacion con liquidos
sistemica(SIRS)
• Respuesta sistemica auna • Sindrome de Disfuncion
amplia variedad de Multiple de Organos(FDOM)
procesos. • Funcion alterada de organos en
un paciente agudamente enfermo
• Sepsis • Homeostasis no se puede
• Infeccion mas mantener sin soporte.
 2 criterios de SIRS
criteria
Sepsis y Falla Organica Multiple
Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Soporte Hemodinamico • Sedacion -Analgesia

• Control del Foco • Adecuada Nutricion
• Antibioticos • Soporte Hematologico

• Ventilacion Mecanica • Otras medidas de

soporte
• Terapia de Reemplazo
• Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

 SEPSIS SEVERA
Resucitación :
1. Vía aérea-Ventilación-Circulación:
2. Optimice la oxigenación.
3. Monitorice la perfusión tisular.
• Frialdad distal
• sensorio comprometido
• Oliguria .
• Llenado capilar alterado.
• Hipotension.
• Acidosis Metabolica.
 SEPSIS
Restauración de la Perfusión Tisular
Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático
• Escape tisular.
• Reducción tono vascular.
• Depresión del miocardio.
• Alteración de los mecanismos
compensadores.
 SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
Líquidos intravenosos
• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr
• La necesaria para recuperar TAM
• Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos
• Definir las necesidades-status volumen
• Reevalué las necesidades.
 SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CaO2= (Hb x 1,34 xSatO2) + (0.0033xPao2)

Hb ideal…
SatO2 : FiO2 necesario
 SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL
Frecuencia cardiaca: ideal…actual!
VL: Precarga
Postcarga
Contractilidad
Metabólico
 SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL
VL: Precarga : cristaloides-coloides
Postcarga:
Contractilidad miocardica
Metabólico:
 SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocardica
Metabólico
 SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocardica
Metabólico
 SEPSIS SEVERA
Terapia Cardiovascular.
Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un
agresivo volumen de resucitación,en la
mayoría de niños con shock séptico severo
esta comprometida.
• Soporte temprano y oportuno vaso activos
• Niños tienen predominantemente falla
cardiaca, o falla vascular o una combinación.
 SEPSIS SEVERA
Optimización Gasto Cardiaco
Gasto Cardiaco:
Postcarga:
• La presencia e integralidad de receptores adrenergicos.
• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas.
Contractilidad
• Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones de
bomba adecuadamente.
• Depende de : precarga
postcarga.
Factores: Ph, Glicemia, Ca, T,
 SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocárdica
Metabólico: Calcio-Glucosa-P-K
 SEPSIS SEVERA
Terapia Antibiotica.
•  Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y
al foco de sospecha etiológica.

• La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar

los esquemas a la institución tratante.

• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental

sin ser desplazados por la terapia de resucitación de
volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.
 Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Soporte Hemodinamico • Sedacion -Analgesia

• Control del Foco • Adecuada Nutricion
• Antibioticos • Soporte
Hematologico
• Ventilacion Mecanica • Otras medidas de
• Terapia de Reemplazo soporte
• Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

 Bacteremic sepsis in intensive care:
Temporal trends in incidence, organ
dysfunction, and prognosis
Conclusion:
The fatality rate of bacteremic sepsis
remained constant over the study period,
despite an increased incidence of bacteremia
and associated organ dysfunction. Continued
efforts need to be directed toward the
prevention of bacteremic sepsis, given the
magnitude and poor prognosis of this
syndrome.

Hugonnet: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.390-394