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SEPSIS

EN EL EMBARAZO

Dra. Andrea Ochoa


Ginecología y Obstetricia
INCIDENCIA
10 % de muertes maternas
DEFINICIONES
• INFECCION:
Fenómeno microbiano caracterizado por
respuesta inflamatoria en presencia de un
microorganismos
• BACTERIEMIA
Presencia de bacterias viables en la sangre.
• SRIS: Respuesta inflamatoria a insultos
infecciosos.
• SEPSIS
Respuesta inflamatoria Sistémica ante una
infección
• SEPSIS SEVERA
Sepsis mas fallo de órgano blanco
• SHOCK SEPTICO:
Sepsis mas Hipotensión.
PATOGENESIS

DISMINUCION DEL TONO


VASCULAR VENOSO O • AUMENTO DE
ARTERIAR OXIDO NITRICO

EDEMA DEL
ENDOTELIO • DISMINUIR
DEPOSITO FIBRINA MIOCARDIO
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS
PUERPERAL
 Trabajo de parto prolongado
 Alumbramiento incompleto.
 Retención de restos ovulares
 Duración del tiempo de latencia de ruptura de
membranas
 Número de exámenes vaginales
 Vía de nacimiento: parto instrumentado o cesárea
 Obesidad
 Anemia
 Lesión de tejidos blandos (desgarros-hematomas)
Causas de sepsis grave y shock séptico
en la paciente obstétrica
Origen Obstétrico
Corioamnionitis
Endometritis posparto (más frecuente
después de la cesárea)
Aborto séptico
Tromboflebitis pélvica séptica
Infección de herida de cesárea
Infecciones de episiotomía
Manifestaciones clínicas
• FASE TEMPRANA
la presión sanguínea
parámetros bioquímicos normales
• FASE INTERMEDIA
hipoperfusion manifiesta
acidosis metabolica
acidosis láctica
oliguria
Vasoconstriccion periférica
Cianosis y disfunsion de órganos diana
• FASE AVANZADA (shock séptico)
Acidosis metabolica
Desequilibrios electrolíticos
CID
Estado de choque
• Fases de Shock:
Compensada:

• En una etapa inicial donde se ponen en marcha


una serie de mecanismos que tratan de preservar
las funciones de órganos vitales (corazón y sistema
nervioso central) a expensas de una
vasoconstricción de órganos no vitales (piel,
músculos, riñón, área esplácnica). También se
intenta mantener el GC aumentando la frecuencia
cardiaca y la contractilidad
• Fases de Shock:
Descompensada:

• Los mecanismos de compensación se ven


sobrepasados. Empieza a disminuir el flujo a
órganos vitales..
DIAGNSOTICO
• Diagnóstico
Evaluación y reconocimiento
inmediato !
Evaluación rápida
Determinar patología
Métodos diagnósticos apropiados
DIAGNOSTICO SEGÚN GUIAS
SURVIVING SEPSIS 2013
PRIMERAS 3 HORAS
• MEDIR LACTATO
• HEMOCULTIVOS
• ANTES ATBS
• CRISTALOIDES PARA HIPOTENSION
• VASOPRESORES ANTES 6 HORAS
• MEDIR SATURACION OXIGENO , PRESION
VENOSA CENTRAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estatus respiratorio
Infección
Intoxicación
Fallo cardíaco
Trastorno metabólico
Anafilaxia
Sistema nervioso central
TRATAMIENTO
• Reconocer de forma temprana el proceso
infeccioso grave

• Una reanimación hídrica adecuada

• Tratamiento de Soporte Vital

• Tratamiento del Foco infeccioso

• Vigilancia de la condición del feto.


ANTIBIOTICOS
• PENICILINAS (B)
• CEFTRIAXONA (B)
• CLINDAMICINA (B)
• GENTAMICINA (C)
• METRONIDAZOL (B)
• Dopamina:

• Una catecolamina natural que actúa


directamente sobre receptores alfa, beta uno y
receptores dopaminérgicos é indirectamente
mediante la liberación de noradrenalina.
• A dosis bajas (0.5 – 2.5 Mcg/Kg/Min) aumentan
el flujo sanguíneo renal y mesentérico mediante
la estimulación de receptores dopaminérgicos. El
aumento del flujo renal resulta en un aumento de
GFR y aumento de la excreción renal de sodio.
• NORADRENALINA: (Norepinefrina)

Incrementa el requerimiento de oxigeno miocárdico sin


aumentar el flujo sanguíneo coronario.
La norepinefrina reduce el riego sanguíneo renal,
hepático y muscular.
En shock séptico la norepinefrina puede aumentar el
flujo renal y la producción de orina mediante el aumento
de la presión de perfusión.
ADMINISTRACIÓN:
Dosis habitual: 0.01- 0.4 Microgramos/Kg/Min.
Iniciar I.V. en un catéter central.
BIBLIOGRAFIA
• Dellinger superviving sepsis campaing
international guidelines for manangament
severe sepsis and septic shock 2012 pg 580
• Cuidados Criticos en Obstetricia Pg 111
• Cuidados Intensivos en Obstetricia Cap 9 Pg
135 - 152