Septicemia

Shock
Séptica
Gloria Gissel Diaz Cervantes
 Sepsis
(del griego sepo, que significa “putrefacción”)

Síndrome causado por una respuesta desproporcionada o inapropiada del

organismo ante una infección.
Puede originarse en múltiples lugares
y ser causado por diferentes
microorganismos.
 Shock Septico

Sepsis con hipotension persistente (que requiere vasopresores para mantener

una PAM >65mmHg y lactato >18mg/dl a pesar de una adecuada reposicion de
volumen.
 Epidemiologia / Etiologia

Puede ser causado por

1 3 infecciones bacterianas,
hongos, virus y protozoos.

Problema de
salud relevante 2 Afecta a
personas con
Gramnegativas
• E. coli
por su elevada comorbilidades • Klebsiella
frecuencia y Afecta al • Pseudomonas
gravedad. 2 – 5 % de los Grampositivas
pacientes • Neomococo
ingresados en • Staphylococcus
el hospital aureus
Etiopatogenia
Fisiopatologia
 Cuadro Clinico
SRIS

Taquicardia Taquipnea Fiebre

Constante (puede estar Esta presente en el

Esta se encuentra 60% de los pacientes.
limitada en pacientes bajo
presente en el 80% de
tratamientos cronotrópicos)
los casos.

Son importantes los signos de hipoperfusión tisular. Entre estos destacan la hipotension, la taquicardia,
la livedo reticularis, la piel fría y húmeda, el retraso en el relleno capilar y la alteracion del estado mental,
es informativo el descenso en el debito urinario.

La mitad de los px desarrollan SDRA, en las

El 40 y 60% de los px con sepsis presentan
primeras fases de sepsis, con taquipnea y aumento
insuficiencia renal y oliguria.
del trabajo respiratorio

Si la hipotension no se corrige dentro de 1 – 2 dias como maximo, el paciente fallece.

 Exploraciones complementarias
- Leucocitosis; tambien es posible la leucopenia.
Step 1 - Elevacion de la proteina C reactiva y
procalcitonina.
- Elevacion de citocinas proinflamatorias: IL-6 o
el TNF-a
Analisis de
laboratorios • Hipoxemia
• Hiperglucemia – en
Alteraciones = disfuncion hepatica puede
parametros haber hipoglucemia
inflamatorios. • Hipoalbuminemia
• Hipotension profunda

Posible – acidosis metabolica – por elevacion de los valores de lactato

serico. → producto de glucolisis anaerobia ; marcador sugestivo de
hipoperfusión global e hipoxia tisular.
 Diagnostico
Proteína C reactiva Procalcitonina

Biomarcadores sericos

iL – 6 Dimero - D

Hay cambios en la puntuación Sequential (Sepsis – related) Organ Failure

Assessment (SOFA) de > 2 puntos.

Criterios de shock:
• Necesidad de vasopresores para mantener una presión arterial media de 65 mmHg o superior
• Hiperlactacidemia (lactato sérico > 2 mmol/l [> 18 mg/dl])
 Se representa el espectro continuo de manifestaciones de la enfermedad, desde la infeccion
localizada hasta el fallo multiorgánico y el shock septico resistente.
Criterio 0 1 2 3 4
Respiración; >400 < 400 < 300 < 200 con apoyo respiratorio < 100 con
PaO2 / FiO2 apoyo
respiratorio
Plaquetas (x10 > 150 < 150 < 100 < 50 < 20
3/mm3
Bilirrubina < 1,2 1,2 – 1,9 2,0 – 5,9 6,0 – 11,9 > 12,0
(mg/dl)
Escala de coma 15 13 - 14 10 - 12 6-9 <6
de Glasgow

Hipotensión Ninguna PAM < Dopamina < 5 o Dopamina > 5 o adrenalina

70 mmHg dobutamina < 0,1 o noradrenalina <0,1

Creatinina < 1,2 1,2 – 1,9 2,0 – 3,4 3,5 – 4,9 < 500ml/dia >5,0
(mg/dl) o <200ml/dia
diuresis (ml/día)
Tratamiento
 Tratamiento de soporte
Reanimacion inicial - se desarrolla en las primeras horas del diagnostico.
Restaura la perfusion tisular, con medidas rápidas e intensas, tratando de minimizar el daño y mejorar el pronostico.

Px con sepsis
con
hipoperfusión.
ABC Evaluar perfusion tisular Fluidoterapia
Pueden
Via aerea, respiración y ↓ = iniciar reanimacion intensa Dar Cristaloides. SF 0.9%.
requerir
circulación. y precoz. c/ fluidos y 20 – 30ml/kg en 30 min. hasta 2 – 3 L
vasopresores Ringer lactato

FRACASA

Vasoconstrictores Disfuncion miocardica Transfusión

Catéter central

Noradrenalina Dobutamina Para conseguir un hcto

Alternativa: superior al 30%
Adrenalina o vasopresina
Superado esto, se debe mantener la presion arterial y la perfusion tisular.
 Tratamiento etiologico.
El antibiótico es fundamental y tan importante como la reanimacion, por lo que ambos deben realizarse en paralelo.

Se debe de utilizar un régimen antibiótico empírico que cubra el 100% de los agentes
La administracion patogenos sospechosos.
debe iniciarse
inmediatamente
(preferiblemente Foco Staphylococcus aureus
antes de 30 min) tras desconocido: resistente a la meticilina:
el diagnostico clinico. Meropenem 2g/8h Linezolid 600mg/12h
Piperacilina – Daptomicina 8 – 10 mg/kg de
tazobactam 4,5 peso cada 24 hrs o
g/6h con amikacina vancomicina 15 – 20 mg/kg de
25mg/kg de peso peso cada 8 – 12 hr.
cada 24 h. Ciprofloxacino 400 mg/8hr
Origen hospitalario:
Meropenem 2 g/8h con amikacina 25mg/kg de peso cada 24 h con linezolid 600mg/12h
Daptomicina 8 – 10mg/kg de peso cada 24 h o vancomicina 15 – 20 mg/kg de peso cada 8 – 12 h.

Alternativas:
Ceftolozano/ tazobactam 3g/8h
Ceftazidima/ avibactam 2 g/8h o tigeciclina 100mg iniciales seguidos de 50 – 100 mg/12h con amikacina 25
mg/kg de peso cada 24h o aztreonam 2g/8h