Sepsis y Falla Organica Multiple

Jairo Alarcón, MD.

Pediatra Intensivista.
Universidad del Valle
Hospital Universitario del Valle Cali,
Colombia
Sepsis y Falla Organica Multiple

Objetivos de la charla:

Conocer Conceptos tradicionales

Aproximación a la fisiopatología.
Generalidades del cuadro clínico
Perspectivas terapéuticas.
 Sepsis y Falla Organica Multiple
Epidemiologia
• Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en todo el
mundo.
• Constituye la treceava ( 13) causa de muerte.
• La novena causa de muerte en el grupo de cuatro años de
edad.

• Mas de 750,000 casos/año de sepsis severa en USA.

• Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis severa

diariamente
• Es la principal causa de muerte en UCI
Greg Martin, David mennino,et al.
Sepsis y Falla Organica Multiple
Una historia de descubrimientos y Logros
Sepsis atraves del tiempo:
Historia de Descubrimientos c. 100 BC

“small creatures
invisible to the eye,
fill the atmosphere,
and breathed
through the nose
cause dangerous
diseases.”
– Marcus Terentius Varro,
De re rustica libri III
 Sepsis y Falla
Organica Multiple 1864 - 1879

French chemist Louis

Pasteur put forth the
“germ theory”
of disease in a lecture
before the French
Academy.

Louis Pasteur announced

to the French Academy
that Streptococcus causes
puerperal sepsis.
 Definiciones-Consenso
• Infeccion
• Respta inflamatoria a
microorganismos,o
• Invasion de tejidos
normalmente esteriles
• Sindrome de Respuesta
inflamatoria
sistemica(SIRS)
• Respuesta sistemica auna
amplia variedad de
procesos.
• Sepsis
• Infeccion mas
 2 criterios de SIRS criteria
ACCP/SCCM
• Sepsis Severa
• Sepsis
• Disfuncion de organos
• Shock Septico
• Sepsis
• Hipotension a pesar de
resuscitacion con liquidos
• Sindrome de Disfuncion
Multiple de Organos(FDOM)
• Funcion alterada de organos en
un paciente agudamente enfermo
• Homeostasis no se puede
mantener sin soporte.
 SIRS: Mas que solo una
respuesta inflamatoria sistemica
Respuesta clinica producto de
un insulto no especifico, manifestada por

2 de las siguientes hallazgos:

• Temperatura
38°C or 36°C
• FC 90 Lats/min
• FR 20/min
• Leucograma 12,000/mL o
4,000/mL o >10% inmaduros

Reciente evidencia indica que existen

alteraciones hemostaticas tambien estaninvolucradas.
Conllevan a un efecto deletéreo sobre el
endotelio y contractibilidad vascular
 Sepsis: Mas que solo una
inflamación

Infeccion conocida o
Sospechada mas ....
• 2 o mas criterios
de SIRS.

Un significativo
vinculo a un
desorden de la
hemostasis Adapted from: Bone RC et al.
Chest. 1992;101:1644-55.
 Severe Sepsis
Definida como sepsis asociada a
disfunción orgánica con
hipo perfusión de órganos y/o
hipotensión

Se define hipo perfusión cuando

Acidosis láctica: Lactato
venoso>20mg/dl)
oliguria(<0.5cc/k/hora)
llenado capilar>3seg
alteración del estado mental
hipotensión.

Adapted from: Bone RC et al.

Chest. 1992;101:1644-55.
Sepsis y Falla Organica Multiple

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
 Sepsis y Disfunción Organica Multiple
Estado final disfunción fisiológica
progresiva en dos o más
sistemas:

Cardiovascular.
Respiratorio
Gastrointestinal DOM
Renal
Neurológico
Hematológico
Hepático

Adapted from: Bone RC et al.

Chest. 1992;101:1644-55.
Hugonnet, Crit Care Med, Volumen 31(2). February 2003.390-394
Sepsis: una Cascada de eventos
Mediadores
INFLAMACION
Pro-inflamatorios
Activated
Protein C

Mediadores T TM
Protein C
Anti-Inflamatorios
INFECCION
Activated
Protein C
INJURIA
ENDOTELIAL
TF
COAGULACION
TAF-1 T-PA PAI-1
Inhibidor fibrinolis
is activable Inhibidor activador
FIBRINOLISIS del plasminogeno
Sepsis y Falla Organica Multiple
Factor inhibidor migración macrófagos:
MIF
Sepsis y Disfunción Organica Multiple
1997 Roger Bone.
CARS:
“sindrome de respuesta antinflamatoria compensatoria”,
es un fenómeno que busca proteger el organismo del
insulto generado, por el sindrome de respuesta
imflamatoria sisatémica.
Se caracteriza por la producción de un grupo de
citoquinas, que también pueden tener un efecto
deletéreo
MARS:
“sindrome de respuesta antagonista mixta”
Se define como un estadio intermedio entre SIRS y el
CARS en donde ambas fuerzas se encuentran en
equilibriopara regular la homeostasis
Concepto del espectro de la respuesta
Inmune en Sepsis
Sepsis y Falla Organica Multiple
Rol en la Sepsis y el Complemento
 Sepsis y Falla Organica Multiple:
Sindrome Clinico Complejo y no Predecible....

Alta Mortalidad 28%-50%

Inflamacion
Pacientes Heterogeneos Coagulacion
Sistemica
Progresion de la
enfermedad impredecible
Etiologia y Patogenesis no Fibrinolisis
clara deficientesis

Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press).

Zeni F et al. Crit Care Med. 1997;25:1095-100.
Wheeler AP et al. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
 FACTORES GENETICOS DEL
HOSPEDERO
• Factores genéticos  determinantes
mayores de susceptibilidad  muerte.
• Polimorfismo  recptores de FNT –
IL1- TLRs.
• Determina la [ ] de citoquinas
inflamatorias y Antinflamatorias 
diferencian una respuesta a la
infección.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Comprometen múltiples órganos y sistemas:

• Neurológico: “Encefalopatía Séptica”.

• Cardiovascular: Depresión del miocardio
producto de la cascada inflamatoria.
• Respiratorio: SDRA.
• Gastrointestinal: disfunción hepática,
ulceras de estrés.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Renal: oliguria, hiperK, aumento de
creatinina sérica.
• Hematológico: CID - trombosis microvas.
• Metabólico: Gasto energético aumentado,
resistencia la insulina periférica.
• Oxigenación: disminución de la entrega de
oxígeno y perdida de habilidad de los
tejidos de extraer oxígeno.
 TERAPIA EN SEPSIS

• Reconocimiento temprano  sepsis 

clave para un tratamiento exitoso:
- cambios en la esfera mental.
- conteo de células blancas  neutrofilos.
- ↑ glicemia.
• La carencia de una fase de respuesta
aguda se asocia con una alta mortalidad.
 Alteraciones clinicas del
paciente en shock septico
Irritabilidad
Alteracion Taquicardia
conciencia Hipotension
Somnolencia  CVP
Coma  PAOP
Taquipnea Oliguria
PaO2 <70 mm Hg Anuria
SaO2 <90%  Creatinina
PaO2/FiO2 300
Ictericia  Plaquetas
 Enzimas  PT/APTT
 Albumina  Protein C
 PT  D-dimer
 Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Soporte Hemodinamico • Sedacion -Analgesia

• Control del Foco
• Antibioticos
• Ventilacion Mecanica
• Terapia de Reemplazo
• Adecuada Nutricion
• Soporte Hematologico
• Otras medidas de
soporte
• Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.