Conferencia de Medicina Interna

Dra. Lizette Espinosa Martín.

Espec. II Grado en Med-Int
 Cuenca; Marzo del 2017.

Medicina Interna
• Tema: Sepsis, Sepsis Grave y Shock Séptico.
• Sumario:
Concepto. Epidemiología. Clasificación.
Etiopatogenia Anatomía patológica. Cuadro clínico.
Diagnóstico. Complicaciones. Tratamiento.
Pronóstico.

Duración: 50 Minutos.
 Concepto
• Sepsis (del griego sepo, que significa putrefacción)
es el síndrome causado por una respuesta
desproporcionada o inapropiada del organismo ante
una infección.
• Es un proceso complejo que puede afectar a
cualquier paciente, originarse en múltiples lugares y
ser causado por diferentes microorganismos.
• Se puede presentar con una multitud de síntomas y
signos, ninguno específico, y varía en gravedad
desde una leve y corta fiebre a un shock séptico
fatal. Sepsis, sepsis grave y shock.
 Sepsis y Epidemiología

• Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en

todo el mundo.
• Constituye la treceava ( 13) causa de muerte.
• La novena causa de muerte en el grupo de cuatro
años de edad.

• Mas de 750,000 casos/año de sepsis severa en USA.

• Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de

sepsis severa diariamente
• Es la principal causa de muerte en UCI
Greg Martin, David mennino,et al.
Sepsis y Falla Organica Multiple
Una historia de descubrimientos y Logros
Sepsis a través del tiempo:
Historia de Descubrimientos c. 100 BC

“small creatures
invisible to the eye,
fill the atmosphere,
and breathed
through the nose
cause dangerous
diseases.”
– Marcus Terentius Varro,
De re rustica libri III
 Sepsis y Falla
Organica Multiple 1864 - 1879

French chemist Louis

Pasteur put forth the
“germ theory”
of disease in a lecture
before the French
Academy.

Louis Pasteur announced

to the French Academy
that Streptococcus causes
puerperal sepsis.
 Sepsis: Más que solo una
inflamación

Infeccion conocida o
Sospechada mas ....
• 2 o más criterios
de SIRS.

Un significativo
vínculo a un
desorden de la
hemostasis Adapted from: Bone RC et al.
Chest. 1992;101:1644-55.
 SIRS: Más que solo una
respuesta inflamatoria sistémica
Respuesta clinica producto de
un insulto no especifico,
manifestada por
2 de las siguientes hallazgos:
• Temperatura
38°C or 36°C
• FC 90 Lats/min
• FR 20/min
• Leucograma 12,000/mL o
4,000/mL o >10%
inmaduros
Reciente evidencia indica que existen
alteraciones hemostáticas también están involucradas.
Conllevan a un efecto deletéreo sobre el
endotelio y contractibilidad vascular
 Sepsis Severa
Definida como sepsis
asociada a
disfunción orgánica con
hipo perfusión de órganos
y/o hipotensión

Se define hipo perfusión

cuando
Acidosis láctica: Lactato
venoso>20mg/dl)
oliguria(<0.5cc/k/hora)
llenado capilar>3seg
alteración del estado
mental hipotensión. Adapted from: Bone RC et al.
Chest. 1992;101:1644-55.
 Sepsis y Falla Organica Multiple

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
 Sepsis y Disfunción Orgánica Multiple
Estado final disfunción
fisiológica progresiva
en dos o más sistemas:

Cardiovascular.
DOM
Respiratorio
Gastrointestinal
Renal
Neurológico
Hematológico Adapted from: Bone RC et al.
Chest. 1992;101:1644-55.
Hepático
Sepsis: una Cascada de eventos
Mediadores
INFLAMACION
Pro-inflamatorios
Activated
Protein C

Mediadores T TM
Protein C
Anti-Inflamatorios
INFECCION
Activated
Protein C
INJURIA
ENDOTELIAL
TF
COAGULACION
TAF-1 T-PA PAI-1
Inhibidor fibrinolis
is activable Inhibidor activador
FIBRINOLISIS del plasminogeno
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Comprometen múltiples órganos y
sistemas:

• Neurológico: “Encefalopatía Séptica”.

• Cardiovascular: Depresión del miocardio
producto de la cascada inflamatoria.
• Respiratorio: SDRA.
• Gastrointestinal: disfunción hepática,
ulceras de estrés.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Renal: oliguria, hiperK, aumento de
creatinina sérica.
• Hematológico: CID - trombosis
microvas.
• Metabólico: Gasto energético
aumentado, resistencia la insulina
periférica.
• Oxigenación: disminución de la entrega
de oxígeno y perdida de habilidad de los
tejidos de extraer oxígeno.
 Alteraciones clinicas del
paciente en shock septico
Irritabilidad
Alteracion Taquicardia
conciencia Hipotension
Somnolencia  CVP
Coma  PAOP

Taquipnea Oliguria
PaO2 <70 mm Hg Anuria
SaO2 <90%  Creatinina
PaO2/FiO2 300
Ictericia  Plaquetas
 Enzimas  PT/APTT
 Albumina  Protein C
 PT  D-dimer
 Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Soporte Hemodinamico • Sedacion -Analgesia

• Control del Foco
• Antibióticos
• Ventilación Mecánica
• Terapia de Reemplazo
• Adecuada Nutricion
• Soporte Hematologico
• Otras medidas de
soporte
• Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

 Sepsis y Falla Organica Multiple:
Sindrome Clinico Complejo y no Predecible....

Alta Mortalidad 28%-50%

Inflamación
Pacientes Heterogeneos Coagulación
Sistémica
Progresion de la
enfermedad impredecible
Etiologia y Patogenesis no Fibrinolisis
clara deficientes

Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press).

Zeni F et al. Crit Care Med. 1997;25:1095-100.
Wheeler AP et al. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
 TERAPIA EN SEPSIS

• Reconocimiento temprano  sepsis 

clave para un tratamiento exitoso:
- cambios en la esfera mental.
- conteo de células blancas  neutrofilos.
- ↑ glicemia.
• La carencia de una fase de respuesta
aguda se asocia con una alta mortalidad.